高質量發展下的公立醫院智慧財務體系建立探索

摘"要：隨著社會經濟發展水平的提高，人民對健康的重視程度不斷提高，對公立醫院也提出來新的要求。公立醫院為了實現高質量發展，應與時俱進，提高公立醫院財務信息化建設。公立醫院通過建立智能財務體系，完善工作體系，提高經營管理決策能力和風險防范能力，使公立醫院更好地完成提質增效的目標，實現公立醫院高質量發展。

關鍵詞：公立醫院；智慧財務體系；高質量發展

中圖分類號：F23"""""文獻標識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2024.17.053

黨的十九大提出全面實施健康中國戰略，促進以健康為中心的大健康觀、大衛生觀，把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，加強公立醫院建設。近年來，受疫情影響，公立醫院在經營管理方面的壓力日益增大，促使公立醫院推動高質量發展進程，加快實現提質增效，積極向智能化財務管理模式轉變。

1"公立醫院高質量發展的時代背景

1.1"我國公立醫院的公益性與特殊性

在推動醫院高質量發展工作中，始終要把公立醫院的公益性放在首位，要堅持公立醫院的社會效益，持續發揚公立醫院敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的精神。公立醫院在抓經濟效益的同時，不能以放棄社會效益為手段，要始終把實現好、維護好、發展好人民群眾健康利益作為各項工作的出發點和落腳點，要更加重視解決人民群眾看病就醫“急難愁盼”的問題。不斷優化就醫環境，切實改善人民群眾看病就醫的軟、硬環境。要在提升醫療服務質量、保障醫療安全、改進服務態度、優化服務流程上采取更多有力舉措。

1.2"DRGs醫保付費改革

隨著醫保政策的改革，尤其是近年來的DRGs醫保付費改革，使得公立醫院由原來的按項目付費轉變成依據DIP付費，這雖然有利于規范醫療診療手段，有利于明確患者收費標準，但是卻讓公立醫院承擔了患者超支的醫療費用，尤其是大醫院，由于收治較多重癥患者和轉診患者，特別是合并癥多的患者，其治療費用高，醫院虧損的風險也會相應的增加。同時，DRGs醫保付費改革也要求公立醫院在管理上更加精細化、智能化，從而促進公立醫院高質量發展。

1.3"內部運營管理壓力

現代社會，人口老齡化、疾病譜的變化以及人們對健康的追求導致了對醫療服務需求的增加。然而，由于醫療資源有限，許多公立醫院長期以來都面臨資源緊張的問題，導致排隊時間長、醫療費用高等問題。加快公立醫院的資源擴容可以增加醫療資源供給，緩解資源緊張的狀況，從而改善醫療服務質量和提高工作效率。隨著科技的不斷進步和醫療模式的創新，醫療服務也在不斷提高。要實現高質量的醫療服務，需要有足夠的醫療資源支持。加快公立醫院的資源擴容可以為醫療技術的提高、醫療設備的更新和醫療模式的創新提供更好的條件，推動整個醫療衛生事業的發展。

2"高質量發展對公立醫院財務的要求

財務工作是公立醫院經營管理的一個重要抓手，貫穿于公立醫院業務流程的始終，因此，智能財務體系的建立有利于提升公立醫院的經營管理水平，對公立醫院高質量發展至關重要。

2.1"財務數字化轉型

財務賦能公立醫院高質量發展必須提升財務數據的準確性、時效性，要把原來傳統的手工收集、整理、統計的工作盡量地交給計算機、IT系統處理，使公立醫院的財務工作向信息化、數字化轉變。在日常的經營管理中必須提高財務的參與性，把財務系統與公立醫院的各項業務系統銜接起來，實現數據匯總，實現財務數據與業務活動一體化，利用財務分析示警、修正業務活動風險，從而達到降低成本、優化資源配置等效果。

2.2"轉化財務職能

公立醫院高質量發展推動公立醫院向智慧化管理轉型，而財務管理工作是公立醫院智慧化管理的重要組成部分，這要求財務職能由傳統的財務工作向智慧財務職能進行轉變。要加強業財融合，增強財務人員的醫療知識儲備，使財務人員了解公立醫院的醫療環節，使財務職能由原來的建立規章制度的職能轉化為注重發現管理、醫療各環節、各流程的風險點并加以控制的職能，提升財務的決策能力。傳統的財務職能主要針對已經發生的經濟業務事項進行分析，忽視對未來的預測、分析、把控能力。公立醫院高質量發展對財務職能的要求不僅僅是“過去式”，更是要注重公立醫院的“未來時”，要加強財務對未來公立醫院發展方向的預測和分析，要提升財務的站位，從聚焦內部流程轉化為統籌內外部環境，從而為醫院管理者的決策提供有力的財務數據分析。

2.3"建立智慧財務體系

運用信息系統建立智慧財務體系。智慧財務體系要銜接公立醫院內部各軟件，以業財融合為基礎，通過對公立醫院各項流程的梳理與再造，整合各項數據信息，建立內部數據池，統一各部門的數據來源，減少人工干預環節，提升公立醫院信息數據的真實性和準確性。增加財務對各環節數據的程序化審核，對于無預算、超預算環節、風險管控邊界、成本管控邊界等數據敏感地帶進行預警，有利于加強財務對公立醫院各環節的管控，有利于提升公立醫院運營管理效率，有利于挖掘公立醫院內部潛在資源，有利于推動公立醫院高質量發展進程。

3"智能財務體系的特點

在公立醫院高質量發展的背景下，建立智慧財務體系可以幫助醫院提高財務管理水平、優化資源配置，實現可持續發展。因此，智能財務體系需要有以下特點：

3.1"智能化

智能財務體系采用先進的信息化技術，如醫院信息管理系統、HRP、財務管理軟件等，可以自動識別、分門別類、分析歸納財務數據，根據醫院的發展戰略和目標，制定科學合理的年度預算、成本核算和績效考核制度，并及時給出相應的建議和預測。

3.2"數據化

智能財務體系可以實現財務數據的數字化存儲和處理，通過數據分析，將公立醫院的整體目標分解到各個部門和科室，將財務指標與醫院運營目標相結合，可以更加精準地進行數據分析和決策支持。

3.3"高效性

智能財務體系可以高效地管理財務數據，提高財務處理效率，同時還能夠實時監控和分析財務數據，及時發現問題并采取相應措施。

3.4"安全性

智能財務體系采用多重安全措施，保障財務數據的安全性和隱私性，防范信息泄露和攻擊。

4"建立智能財務體系的實踐方法

4.1"信息系統一體化

（1）統一公立醫院內部各系統、軟件的成本核算單元、成本核算項目名稱和編碼，統一核算口徑，建立一體化的數據字典。這樣做可以避免不同軟件內相同的成本項目出現不同的名稱、編碼的現象，便于數據提取和數據對比，減少差錯，節約時間成本。

（2）建立公立醫院內部數據平臺，銜接公立醫院HIS系統、財務軟件、OA系統、資產管理系統、醫保系統、健康管理平臺等，收集各系統中的數據，對其相同部分進行對比、提純，對于差異部分進行分析，使得各系統之間的數據可以互相檢查，互通有無，查缺補漏。在數據平臺內部建立數據池，從各系統中提純、加工后的數據放入數據池中，各部門在提取、使用數據時都從數據池中獲得，減少了不同系統中提取數據出現差異的情況，提高了數據的準確性，可以為公立醫院的財務分析、經營管理和決策提供強有力的數據支撐。

4.2"內控流程數字化

公立醫院現有的內部控制更多的是制度文件，并沒有對各業務流程進行有效的風險管控，沒有發揮出內控的真正作用。真正的公立醫院內部控制應該是在財務數據、醫療數據和制度規則的基礎上，運用數字化技術，重構內部控制流程，要涵蓋公立醫院的業務操作、財務制度、經濟運營、資產管理等各個環節，對跨部門，跨崗位的數據進行交叉比較和校驗，通過發現和規則不一致的流程、步驟和數據，進一步理順業務流程，規范操作步驟，充實數據信息，從而提升公立醫院的數據質量，發揮輔助經營的作用，防范管理風險，降低運營成本。

內控流程數字化的實現必須建立在業財融合基礎上，充分理解財務、業務科室甚至是整個醫療行業的規則和制度，將其充分融合后，建立適用于公立醫院自身的內部控制規則，通過找出各醫療項目、操作流程、運營管理上的風險點并進行量化，設置風險點自動識別程序，在風險點處提前預警，并將各內控風險的分析評價情況輸入其中，使其對公立醫院的各業務流程的風險點實行自動化監督管理，使公立醫院內控真正賦能其高質量發展。

公立醫院可以在數據池中建立一個內控規則平臺，通過自定義程序搭建公立醫院的內控細則，根據規則自動提取數據池中的相關數據進行智能化分析，并將分析結果實時反饋公立醫院的內部數據平臺，對公立醫院各業務流程中的風險點進行動態實時監控、預警，提高公立醫院的風險管理與防范能力。同時，公立醫院可以通過內控規則平臺對某一階段的數據全面分析，充分掌握醫院整體運營管理中存在的問題并及時進行調整，使各科室都能夠有效地獲得和使用醫院的各種資源，充分發揮其職能，提高公立醫院的運營效率、優化資源配置，真正實現內控在公立醫院內部制約和調節的目的。

4.3"會計檔案電子化

隨著大數據時代的到來，傳統的紙質發票、會計賬簿、會計憑證等無法適應新的信息環境，在存儲、統計、查找等方面存在諸多不便，因此，會計檔案管理模式應該順應時代發展逐漸向電子化、信息化模式轉變。

4.3.1"銜接院內信息系統

要實現電子化的會計檔案，必須實現財務軟件、公立醫院電子票據系統、HIS系統的銜接工作。通過公立醫院電子票據系統和HIS系統的收入、物資采購、消耗等數據自動生財務憑證，減少工作量，提升工作效率與數據準確率。

4.3.2"建立財務檔案數據庫

通過銜接財務軟件獲取會計憑證、賬簿、報表等數據信息，將公立醫院的會計數據集中統一管理。對于紙質發票、單據等的原始會計憑證要通過掃描等方式上傳到檔案數據庫中，使其與對應的會計憑證相匹配，保證電子檔案的數據完整性。

4.3.3"建立電子會計檔案制度

公立醫院必須規范電子會計檔案在形成、處理、存檔、借閱等各個環節的操作流程，保證電子會計檔案的真實性、完整性和安全性。建立電子簽章制度，確保各類別的會計人員在自身授權范圍內編制、存檔各類會計檔案，確定各類檔案責任人，確保權責分明，避免越權操作。嚴格執行電子會計檔案借閱審批流程，設立檔案借閱登記簿，嚴防會計電子檔案毀損、丟失和泄密。

5"智能財務體系的保障措施

5.1"提升信息系統的安全

智能財務體系的構建，要更加依賴信息技術，要更加重視信息系統安全。在數字化的大環境下，公立醫院的經營管理要不斷的趨向智能化、數字化體系，因此信息系統安全將成為公立醫院智能財務體系建立的基礎。

公立醫院要加強內部信息系統的登錄、授權、訪問、存儲、維護等管理，制定操作規章，引入認證程序，保障信息系統在各操作環節的安全性。公立醫院要針對信息系統的各個使用環節制定相應的操作制度，明確各環節、各崗位的權限，嚴格制定信息系統的認證機制，以防止未經授權的人員隨意進入信息系統瀏覽、使用、篡改信息系統中的數據、信息等，保障信息系統數據的原始性、真實性、完整性和安全性。在信息系統數據的傳送過程中，要引入加密程序，當一方需要傳輸數據時，可以通過加密程序將數據或文本進行加密處理，再進行傳輸，當接收方接到數據后，通過對數據或文本進行解密，才能夠查詢或使用數據信息，這樣做可以有效防止公立醫院內部數據和信息對外泄漏，保障公立醫院的信息數據安全。公立醫院還要加強互聯網防火墻、網關等技術應用，防止網絡黑客或病毒侵犯公立醫院的信息系統篡改或竊取醫院數據。

5.2"加強財務人才隊伍建設

首先，要加強人才培養和引進，選擇具有較高專業素質、學習能力強、能夠熟練使用、掌握財務系統操作的復合型人才，優化公立醫院的財務人才隊伍結構。要定期聘請專業人士組織有針對性的培訓課，既要提高現有財務人員的專業素質和工作能力，還要強化會計人員在信息化領域層面的意識，充分了解信息化建設的重要性和意義，不斷更新自身思想觀念和學習方法。

其次，要搭建良好的激勵機制，提高財務人員的工作積極性和責任感。公立醫院要為財務人員制定激勵機制和晉升途徑。激勵機制是激發財務人員積極性和創造力的重要手段?？梢酝ㄟ^設立獎勵制度，如年終獎金、績效獎金等，充分肯定和獎勵出色的表現。建立晉升途徑和職業發展規劃，讓財務人員有明確的晉升目標和發展方向，激勵他們不斷進取和提升自我。

最后，要注重團隊合作和知識分享，建立一個積極、互助的財務人才隊伍。通過內部交流和外部合作，促進財務人員之間的學習和成長。財務人員要主動研究學習，不斷豐富財務專業知識，不斷提升財務能力、數字能力、分析能力、決策能力，不斷拓展和延伸財務工作邊界。

5.3"設立電子檔案室

首先，公立醫院應當設立電子檔案室，用于保存存儲數據的U盤、光盤等。電子檔案室應設置于較高的樓層，以便于防水防潮。電子檔案室應遠離公立醫院的其他庫房，尤其要遠離腐蝕性藥品、易燃易爆品等，防止存儲介質發生改變，保證其穩定性。在電子檔案室的周圍應配備消防器材，防止火災的發生，同時在電子檔案室內要安裝溫度感應裝置，一旦發生火情可以及時報警。由于電子檔案存儲工具的特殊性，電子檔案室必須要設置在遠離磁場的位置，避免存儲設備受到電磁場的干擾，造成電子數據信息因為被磁化而丟失或者損毀。

其次，電子檔案室要對公立醫院不同時期、不同類別的會計電子檔案分門別類管理，便于查閱數據、迎檢備查等工作。隨著信息技術的不斷更新迭代，要定期對會計電子檔案進行邏輯檢測，及時做好數據維護、格式升級等工作，一旦發現有差錯的存儲介質，要及時進行修正或更新，保證不同時期會計檔案的數據兼容性，防止由于技術升級而導致的低版本數據存儲文件無法在新系統中使用，造成數據流失、損毀等問題。

最后，要健全電子檔案歸檔、檢測、維護、存儲的相關制度和流程，保證會計電子檔案的安全性與使用的合規性。在電子檔案歸檔前，需要對檔案進行整理、分類和篩選，按照一定的分類標準制定相應的檔案條目。在歸檔時，應該記錄好文件的基本信息，包括文件名、文件類型、文件大小、創建時間、修改時間等信息。在檢測維護時，必須要經過審批流程，明確檢測、維護的范圍，將檢測和維護的結果進行詳細記錄，由相關負責人簽字留檔，嚴禁隨意進行數據恢復和拷貝。要定期對電子檔案室進行審計。審計人員要對訪問記錄、修改記錄等系統日志文件進行審查，以便了解每個系統操作人員的操作過程，既可以考核他們的工作業績，也可以在系統出現故障時查明故障原因，追查人員責任。

參考文獻

［1］樂逸航.新會計準則對企業財務管理轉型的影響及優化策略[J].營銷界，2022，（22）：124126.

[2]王杏蕊，任舜禹，李晉輝，等.公立醫院高質量發展背景下醫聯體管理同質化實現路徑研究[J].中國醫院，2023，27（7）：2326.

[3]喬宇虹.新財會制度下醫院財務管理的信息化建設[J].財會學習，2023，（18）：3436.