后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎盂大結(jié)石臨床療效對比

摘要：目的 對比后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療腎盂大結(jié)石的療效。方法 選取2022年10月～2023年10月在醫(yī)院進(jìn)行治療的90例腎盂大結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為RLP組和PCNL組各45例，PCNL組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光進(jìn)行治療，RLP組采用后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥介質(zhì)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 RLP組術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術(shù)時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組腸道恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組（P＜0.05）；RLP組手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 RLP和PCNL治療腎盂大結(jié)石均可獲得顯著療效，但RLP對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

關(guān)鍵詞：腎盂大結(jié)石；后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；術(shù)中出血量

腎盂大結(jié)石多會引起腰痛、血尿等癥狀。在形成機(jī)制方面，腎盂大結(jié)石與其他結(jié)石無明顯差異。腎結(jié)石對患者造成的損害與其所在位置及結(jié)石大小有關(guān)，結(jié)石體積越大，危害越大[1]。手術(shù)為常見的腎結(jié)石治療方法，治療難度隨患者結(jié)石體積增大而上升。不同的手術(shù)方式療效存在一定的差異，如何優(yōu)化手術(shù)方案，改善患者預(yù)后為臨床研究重點(diǎn)[2]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光術(shù)（PCNL）和后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)（RLP）為臨床常用術(shù)式。本研究旨在對比PCNL與RLP治療腎盂大結(jié)石的療效差異。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月在醫(yī)院進(jìn)行治療的90例腎盂大結(jié)石患者為研究對象，隨機(jī)分為RLP組和PCNL組各45例。PCNL組男31例，女14例；年齡52～63歲，平均年齡（59.28±1.26）歲。RLP組男30例，女15例；年齡51～65歲，平均年齡（59.17±1.45）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過臨床檢查以及生化指標(biāo)檢查確診為腎盂大結(jié)石（結(jié)石大小≥3 cm），無法通過口服藥物促進(jìn)排石，必須采用手術(shù)治療進(jìn)行治療；治療依從性良好；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證，如處于妊娠期、存在嚴(yán)重凝血功能障礙、肺功能障礙、腎功能不全、結(jié)石遠(yuǎn)端器質(zhì)性梗阻等；存在精神障礙，無法進(jìn)行有效溝通。

1.2 方法

完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極控制血壓、血糖。PCNL組實施經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)：術(shù)中指導(dǎo)患者俯臥位，實施全身麻醉，于患者腰部作一直徑約1 cm的圓孔，并利用該圓孔完成對患者腎盂部位的穿刺；穿刺成功后，沿通道進(jìn)行擴(kuò)張，建立皮腎通道；借助多普勒彩色超聲定位結(jié)石位置，置入16 cm腎鏡；通過腎鏡置入鈥激光，觀察腎盂大結(jié)石位置、大小及蔓延情況；利用碎石設(shè)備進(jìn)行碎石，清除碎石碎屑，確保清除干凈后留置雙J導(dǎo)管。必要時，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

RLP組實施后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)：對患者實施氣管內(nèi)插管全身麻醉；將患者體位保持為健側(cè)臥位，在患側(cè)腋后線第12肋下緣縱向作一1.5 cm切口，隨后于切口處進(jìn)行逐層分離，直至腰背筋膜；在其中放置自制充氣球囊，擴(kuò)張后腹腔間隙，充氣500～700 mL，持續(xù)充氣4 min后放氣；將腋后線作為切入點(diǎn)，以手術(shù)醫(yī)師食指進(jìn)行引導(dǎo)，在腋前線肋弓處及髂嵴上方一橫指處作穿刺通道，分別放置0.5 cm、1.0 cm套管針；之后在其中注入CO2氣體，將氣壓維持在12～15 mmHg；打開患者腎周筋膜，通過輸尿管向上方尋找腎盂所在位置，盡可能向腎竇處對腎盂進(jìn)行分離；使用電鉤將腎盂切開，并將結(jié)石從中取出，若有必要可作一“Y”形切口；隨后將8號吸痰管通過套管針放入腎盂，用鹽水進(jìn)行清洗，并將殘余小結(jié)石全部清除；清除完成之后，放置6F雙J管，并利用可吸收線對腎盂進(jìn)行縫合，從腋后線切口將結(jié)石取出并放置引流管。術(shù)后5 d左右可將引流管拔除，術(shù)后6周可將雙J管拔除。必要時，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)前術(shù)后炎癥介質(zhì)指標(biāo)[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

RLP組術(shù)中出血量、術(shù)后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術(shù)時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組患者腸道恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

RLP組并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但兩組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3討論

結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病。在結(jié)石形成早期，患者通常無特異性癥狀，隨著結(jié)石逐漸變大，并蔓延至周圍組織造成影響時，才會表現(xiàn)出明顯不適[3]。腎結(jié)石臨床癥狀以嘔吐、血尿、排泄異常等為主，部分癥狀較為嚴(yán)重的患者可能伴隨嚴(yán)重感染，出現(xiàn)膿毒癥，故臨床應(yīng)盡早治療，以免對身體造成嚴(yán)重?fù)p害[4]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)取代以往開放手術(shù)，成為治療腎結(jié)石的常用術(shù)式[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)主要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，于術(shù)中建立大小合適的手術(shù)通道，方便送入碎石設(shè)備進(jìn)行碎石，相對于開放性手術(shù)，能夠避免對患者身體造成過度損傷。有研究認(rèn)為，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)有效縮短了手術(shù)時間，同時也控制了術(shù)中出血量，減輕了對患者身體的損害。但經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)并不能夠完全實現(xiàn)無創(chuàng)，因此如何進(jìn)一步降低對患者身體的損傷，提高療效，依然是腎結(jié)石治療的研究重點(diǎn)[6]。

后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)是借助腹腔鏡技術(shù)實現(xiàn)切開取石，創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后較快恢復(fù)[7]。該手術(shù)主要經(jīng)過腹膜后腔取石。腹膜后腔是一個潛在性腔隙，需要手術(shù)醫(yī)師自制擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張后形成手術(shù)空間。該方法可不經(jīng)過腹腔，患者術(shù)后恢復(fù)相對較快，但手術(shù)中腹膜后解剖標(biāo)志不清晰，準(zhǔn)確尋找輸尿管及結(jié)石所在位置具有一定難度，對手術(shù)技術(shù)要求較高。在本研究中，RLP組術(shù)中出血量與術(shù)后血紅蛋白降低值均低于PCNL組，RLP組手術(shù)時間長于PCNL組（P＜0.05）；兩組腸道恢復(fù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后炎癥介質(zhì)均有一定程度上升，但RLP組各炎癥介質(zhì)水平低于PCNL組（P＜0.05）；RLP組手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率略低于PCNL組，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)于術(shù)中建立通道時需通過腎皮質(zhì)，腎皮質(zhì)損傷會有較高可能性引起腎出血。該手術(shù)方式對患者造成的創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)所需時間長，甚至可能在術(shù)中引起難以控制的大出血而被迫終止手術(shù)，同時出血還會影響手術(shù)視野，降低結(jié)石清除率。后腹腔鏡下腎盂切開取石術(shù)借助腹腔鏡技術(shù)，手術(shù)視野清晰，術(shù)中出血損傷可能性相對較低，炎癥反應(yīng)也較輕，但操作相對復(fù)雜，對醫(yī)生技術(shù)要求較高，手術(shù)時間相對較長[8～10]。

綜上所述，RLP和PCNL治療腎盂大結(jié)石均可獲得顯著療效，但RLP對患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。

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