神經內鏡下微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效觀察

摘要：目的 研究神經內鏡下微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2018年6月～2023年5月醫院收治的高血壓腦出血患者60例，根據治療方法分為對照組和研究組各30例。對照組進行傳統大骨瓣開顱血腫清除術，研究組進行神經內鏡下微創血腫清除術，比較兩組治療效果、神經功能、GOS評以及不良事件發生情況。結果 研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 神經內鏡下微創血腫清除術治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經功能缺損程度，降低不良事件發生率，改善患者預后。

關鍵詞：神經內鏡下微創血腫清除術；高血壓腦出血；療效；并發癥

高血壓腦出血（HICH）病情發展迅速，可以在短時間內引發腦疝，從而危及生命[1]。一般情況下，根據多田公式計算，將幕上出血量＞30 mL認作有明確手術指征。通過使用傳統的大骨瓣，能夠成功消除顱內的血腫，緩解顱內壓力，防止腦部組織因為壓迫而壞死，減輕神經功能缺損程度，改善患者預后[2]。對于高血壓腦出血患者，如何做到精準、微創、有效、及時清除血腫，避免因血腫壓迫、細胞毒素等因素對周圍腦組織造成二次傷害是神經外科研究重點[3]。本研究旨在探討神經內鏡下微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2023年5月醫院收治的高血壓腦出血患者60例，根據治療方法分為對照組和研究組各30例。對照組男20例，女10例；年齡60～85歲，平均年齡（70.99±2.02）歲。研究組男20例，女10例；年齡61～84歲，平均年齡（71.29±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求。

納入標準：既往有高血壓或者入院后血壓上升；均為幕上出血，出血量30～50 mL；經過麻醉評估，可以承受氣管插管全麻手術；排除手術禁忌。排除標準：在使用抗凝劑或進行手術之前，確診有嚴重的凝血功能障礙；存在由于腫瘤導致的卒中、頭部血管異常或者動脈瘤等原因引發的腦部出血；存在因腦疝導致兩眼瞳孔擴張的情況；存在嚴重的全身性疾病或者其他重要器官功能失調。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統大骨瓣開顱治療

在患者發病后的2～24 h內實施全麻下開顱手術治療。依照CT定位血腫所處位置，幕上出血常規馬蹄形切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉，銑刀銑開骨瓣，幕上骨瓣面積約7 cm×8 cm，并以瓣狀方式切開硬膜。皮層切口控制在2～3 cm，腦壓板適當牽開皮層后行血腫清除。血腫清除滿意，徹底止血后，觀察無異常，在血腫腔內放置1根硅膠引流管，然后用金屬連接片及螺釘將骨瓣復位固定于骨緣并縫合切口。部分患者家屬考慮開顱手術風險大，難以耐受，可選擇行鉆顱手術。鉆顱手術是依照CT定位血腫所處位置，切開頭皮及皮下組織，鉆骨孔使用帶內芯引流管朝血腫方向穿刺并置管。術后復查顱內未見再次出血，引流管頭端位于血腫腔內，位置良好，予以尿激酶沖管注藥溶解血凝塊。

1.2.2 研究組采用神經內鏡下微創血腫清除術治療

（1）手術入路及血腫定位：依據出血的位置，選擇適當的手術路徑。對于基底節區出血，通過外側裂島葉、額葉或顳葉皮質的入路；對于腦室內出血，額角入路；對于丘腦出血（同時伴有腦室出血），同側的側腦室額角入路；對于腦葉和皮質下出血，血腫的皮質破裂處或者距離血腫最近的皮質位置，避免在重要功能區進行手術。在頭部粘貼標記物或者進行解剖標志后，進行神經內鏡探查以確定血腫的位置并規劃手術的路徑。

（2）選擇手術方法：在手術區域進行銑骨，形成大約2～3 cm的骨窗。然后，通過球囊導管連接到卡口注射器上。穿刺血腫腔并抽取部分血腫以減少壓力，隨后通過多次緩慢且由內向外的擴張，形成一個隧道。球囊引導下，將透明腦造通器置入其中。通過神經內鏡觀察血腫腔壁的情況，并進行血腫的清除。如果發現有活動性出血，則進行雙極電凝止血。對于少量的滲血，可以使用明膠海綿進行局部壓迫。反復清洗血腫腔，用止血紗覆蓋殘余腔，留置引流管，縫合硬膜，修復骨窗，并縫合頭皮的各個層次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療效果：顯效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到0級，并且根據神經功能缺失的評分規則，其功能性缺失得分下降90%以上；有效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到1～3級，根據神經功能缺失的評估準則，其功能性缺失的得分降低18%～45%；無效，在接受這次治療之后，患者的神經功能缺失得分仍然低于18%，或死亡。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標：手術時間、術后清醒時間以及mRs評分。（3）比較兩組神經功能缺損程度：于治療前、治療后2周及治療后1月采用美國國立衛生研究院的卒中量表（NIHSS）進行評估，總分0～42分，0～1分代表功能狀態良好，2～4分代表功能有所減弱，5～15分代表功能有所增強，16～20分代表功能有所加重，超過20分則意味著功能有所惡化。分數越高意味著神經功能損傷越嚴重。（4）比較兩組預后：于術后3個月采用格拉斯哥預后量表（GOS）進行評估，總分0～5分，分數越低預后越差。（5）比較兩組不良事件出現發生率：如術后再出血、肺部感染、消化道出血、預后不佳等。

1.4 數據處理

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于對照組較（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GOS評分和NIHSS評分比較

治療后2周及治療后1個月研究組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；治療后3個月研究組GOS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發生情況比較

研究組不良事件發生率為13.33%，低于對照組的46.67%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

HICH發病率、致殘率和死亡率非常高，對患者的生命健康構成了嚴重威脅。外科手術干預治療，可有效提高腦出血患者的存活率及生活質量，但不同手術方式對患者預后仍存在一定差別，因此選擇合適的手術方式尤為重要[4～5]。治療HICH的關鍵在于消除腦部的血腫[6～7]。神經內鏡下微創血腫清除術可直接觀察血腫并止血，不僅提高了血腫清除效率，也可降低再次出血風險[8]。這種手術擁有高精度的微創特性，其內窺鏡的擴展功能以及明亮的視角可以確保在消除血腫的過程中，有效防止手術對血腫周圍腦組織造成傷害，術后患者康復速度更快[9～11]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后清醒時間以及mRs評分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評分低于對照組，GOS評分高于對照組（P＜0.05）；研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，神經內鏡下微創血腫清除術治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經功能缺損程度，降低不良事件發生率，改善患者預后。

參考文獻

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