前列腺癌的放射治療

隨著人們生活習(xí)慣的改變，前列腺癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì) 。體外放射治療（EBRT）是前列腺癌的有效治療方式之一。

什么是體外放射治療

20世紀(jì)90年代開(kāi)始，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了以三維適型放療（3D-CRT）和第二代3D放療技術(shù)IMRT為代表的現(xiàn)代精準(zhǔn)體外放射治療技術(shù)，并被迅速推廣應(yīng)用于腫瘤臨床治療。盡管治療成本增加，但現(xiàn)代精準(zhǔn)體外放射治療技術(shù)減少了毒副反應(yīng)，保證患者原有生活質(zhì)量不受影響，而且大大縮減了時(shí)間成本。與根治性前列腺癌切除術(shù)相比，體外放射治療的優(yōu)勢(shì)是避免了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（如出血、輸血不良事件）、麻醉相關(guān)副作用、心肌梗死、肺栓塞等。體外放射治療適用年齡范圍廣，尿失禁、尿路狹窄、短期勃起功能障礙發(fā)生率低。

早期前列腺癌的體外放射治療

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的局限期前列腺癌，現(xiàn)代精準(zhǔn)體外放射治療和根治性前列腺切除術(shù)的無(wú)進(jìn)展生存率相似，近距離放射治療加體外放射治療延長(zhǎng)了患者無(wú)疾病生存率。對(duì)高危或極高危前列腺癌，首選現(xiàn)代精準(zhǔn)體外放射治療加雄激素剝奪治療（ADT）的聯(lián)合模式。增加盆腔淋巴結(jié)的預(yù)防照射時(shí)， 無(wú)生化失敗生存率（FFS）及無(wú)疾病生存率均顯著改善。對(duì)極高危病人推薦三聯(lián)方案：體外放射治療+雄性激素剝奪治療（維持2年）+多西他賽/阿比特龍，高危患者則不推薦。

局部晚期前列腺癌的體外放射治療

對(duì)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性（N1）的病患者，體外放射治療聯(lián)合新輔助/同步/序貫雄性激素剝奪治療是優(yōu)先選擇方案，或雄性激素剝奪治療+阿比特龍。阿比特龍單藥是備選方案。

根治性前列腺切除術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性患者，需要考慮術(shù)后輔助治療。一是雄性激素剝奪治療治療；二是觀察或密切監(jiān)測(cè)前列腺特異性抗原變化并給予及時(shí)治療；三是盆腔體外放射治療+雄性激素剝奪治療，可以改善無(wú)生化失敗生存率、癌癥特因生存率（PCSS）、全因生存率。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性前列腺癌的體外放射治療

對(duì)于低負(fù)荷轉(zhuǎn)移性（M1）前列腺癌患者，可使用原發(fā)灶體外放射治療聯(lián)合雄性激素剝奪治療模式治療。體外放射治療改善了這部分患者的總生存期、癌癥特因生存率、無(wú)生化失敗生存率、無(wú)進(jìn)展生存率。原發(fā)灶手術(shù)切除對(duì)比放療的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中。

高負(fù)荷M1前列腺癌定義為內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，至少一處椎體或骨盆外的4處以上骨轉(zhuǎn)移，或兩者兼有。對(duì)高負(fù)荷M1患者，不推薦原發(fā)灶體外放射治療。

立體定向體部放療（SBRT）

立體定向體部放療是一種圖像引導(dǎo)、高幾何和劑量精準(zhǔn)、大分割劑量的放療技術(shù)，分割次數(shù)≤5次。立體定向體部放療顯著提高了低危、低中危、中高危患者的生化無(wú)進(jìn)展生存率，而早期毒副反應(yīng)無(wú)增加，重度反應(yīng)罕見(jiàn)。≥3級(jí)晚期毒副反應(yīng)（累積7年）非常低。對(duì)于擁有適宜的放療技術(shù)、物理、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的大型醫(yī)院，立體定向體部放療/圖像引導(dǎo)的大分割強(qiáng)調(diào)放療（≥6.5 Gy/次）可作為局限期前列腺癌常規(guī)分割放療方案的替代治療模式。