美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病合并心力衰竭的臨床效果分析

摘要：目的 探討美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）的臨床效果。方法 將我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者隨機分為對照組和觀察組，每組各65例。對照組采用常規治療+美托洛爾治療，研究組采用常規治療+美托洛爾+阿托伐他汀鈣治療，比較兩組臨床治療效果、心功能指標、實驗室指標和不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前左室射血分數（LVEF）、6 min步行距離（6MWD）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組（P＜0.05）；兩組治療前血漿B型鈉尿肽（BNP）、N末端B型利尿鈉肽前體（NT-proBNP）比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后BNP、NT-proBNP均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＜0.05）。結論 美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療CHD合并HF可進一步提高臨床療效，促進患者心功能改善，且安全性較佳。

關鍵詞：冠心?。幻劳新鍫?；阿托伐他汀鈣；心功能；不良反應

冠心?。–HD）為嚴重威脅人類身體健康的常見心血管疾病，隨著CHD病情進展可合并心力衰竭（heart failure，HF），加重心肌損傷與心臟負荷，增加患者死亡風險[1～2]。因此，盡早為CHD合并HF患者提供科學有效的診治，對其預后具有重要意義。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，可通過調節血脂、穩定斑塊來抑制CHD進展[3]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可通過抑制交感神經興奮降低心肌耗氧量，從而緩解CHD、HF癥狀[4～5]。本研究旨在探討美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療冠心病（CHD）合并心力衰竭（HF）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年5月～2023年12月收治的130例CHD合并HF患者隨機分為對照組和研究組，每組各65例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合CHD診斷標準[6]；符合HF診斷標準[7]；研究前未服用相關藥物；對本研究知情同意并簽署同意書；紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[8]為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：藥物過敏；伴心肌梗死；合并惡性腫瘤；存在肝腎功能損害。

1.2 方法

兩組患者入院后進行常規治療（擴張血管、強心利尿、抗血小板等）。對照組同時口服阿托伐他汀鈣片，10 mg/次，1次/d。研究組在對照組基礎上口服琥珀酸美托洛爾緩釋片，初始劑量47.5 mg/次，

1次/d，2周后增加至95 mg/次，1次/d，此后維持該劑量。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：NYHA下降≥2級為顯效；NYHA下降1級為有效；NYHA無變化甚至升高為無效[9]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）比較兩組心功能指標：治療前與治療1月后采用飛利浦EPIQ 7C型彩色多普勒超聲系統檢測心功能相關指標，并計算左室射血分數（LVEF）；通過6 min步行試驗測定6 min步行距離（6MWD）。（3）比較兩組實驗室指標：抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測血漿B型鈉尿肽（BNP）和N末端B型利尿鈉肽前體（NT-proBNP）水平。（4）比較兩組不良反應發生情況：如惡心嘔吐、頭暈、疲勞、肌肉疼痛、過敏反應等。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組療效比較

研究組質量總有效率為81.54%，高于對照組的66.15%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEF、6MWD比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組實驗室指標比較

兩組治療前BNP、NT-proBNP無明顯差異（P＞0.05）；研究組治療后BNP、NT-proBNP均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應比較

對照組不良反應發生率為7.69%，研究組不良反應發生率為10.77%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

HF是CHD發展至終末階段的主要表現，也是患者發生殘疾或死亡的重要原因，其發生機制較為復雜，與血流動力學障礙、神經內分泌系統異常等因素有關[10]。藥物治療是CHD合并HF的常用療法，隨著臨床研究的逐漸深入，適用于本病的藥物種類逐漸豐富，但不同用藥方案所取得的療效也不盡相同[11～12]。

本研究結果顯示，研究組質量總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣可提高CHD合并HF臨床療效。美托洛爾為β受體阻滯劑，可選擇性作用于β1受體，抑制由疾病所引起的交感神經活性過度激活情況，使心率下降，降低心肌收縮力，降低兒茶酚胺釋放量，抑制血管平滑肌與血管收縮，降低心室負荷，減輕心肌氧化應激反應以及炎癥反應，抑制心室重構[13～14]。此外，研究組治療后LVEF、6MWD均高于對照組，且BNP、NT-proBNP水平均低于對照組（P＜0.05）。與李菲等[15]研究結果相似。美托洛爾與阿托伐他汀鈣會通過不同作用機制來改善機體血液循環狀況，緩解心肌缺血、缺氧情況，促進心肌重塑，且不同藥理作用間相互影響、相互促進，進而發揮協同效果，改善患者心功能[16]。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明聯合用藥具有一定的安全性。

綜上所述，美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療CHD合并HF可進一步提高臨床療效，促進患者心功能改善，且安全性較佳。

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