可視化圖文健康教育對維持性血液透析患者透析后疲乏 睡眠 自我管理能力及依從性的影響

【摘要】 目的 觀察可視化圖文健康教育對維持性血液透析患者透析后疲乏、睡眠、自我管理能力和依從性的影響。方法 選取2020年5月—2022年5月于上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院血液透析科進(jìn)行維持性血液透析的84例患者作為研究對象，采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即密切觀察患者異常反應(yīng)，滿足患者的各項(xiàng)基本生理需求等，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上行可視化圖文健康教育，2組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。干預(yù)前后，評估2組患者的睡眠情況、疲乏度、自我管理能力和干預(yù)期間依從性。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）各維度評分及總評分、疲乏自評量表各維度評分均有不同程度下降，且實(shí)驗(yàn)組下降程度明顯高于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，2組患者的自我管理水平（包括自我概念、知識和信息尋求、被動型、動機(jī)及總分）評分明顯升高（Plt;0.05），且實(shí)驗(yàn)組升高程度明顯大于對照組（Plt;0.05）。干預(yù)期間，實(shí)驗(yàn)組終末期腎臟病維持性血液透析患者治療依從性量表各維度評分及總分均明顯高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對維持性血液透析患者采用可視化圖文健康教育能改善患者的睡眠質(zhì)量、透析后疲乏狀況，提高患者的自我管理能力，增強(qiáng)依從性。

【關(guān)鍵詞】 可視化圖文健康教育；維持性血液透析；疲乏；依從性

文章編號：1672-1721（2024）25-0129-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

維持性血液透析是一種通過血液透析或腹膜透析代替腎臟功能，以維持身體電解質(zhì)、酸堿平衡，排出毒素的常見臨床過渡治療手段，主要應(yīng)用于高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎等腎功能不全的慢性腎臟病變[1-2]。雖然血液透析能定期維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但由于體內(nèi)腎臟功能下降且治療周期長，患者臟器功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)損害等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不僅不利于患者恢復(fù)，還會降低患者的生活質(zhì)量，引發(fā)并發(fā)癥[3-4]。長期治療所需費(fèi)用會加重家庭負(fù)擔(dān)，也會增加患者壓力，導(dǎo)致患者自我管理能力較差，飲食作息不規(guī)律，日常生活中容易感覺勞累、乏力甚至產(chǎn)生睡眠障礙[5-6]。大部分患者由于認(rèn)知水平較低，對不良預(yù)后的感知敏感度較低，極大增加了營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，部分患者還會誘發(fā)抑郁等精神性問題[7-8]。因此，開展健康教育，提高患者認(rèn)知水平十分重要。臨床已有相關(guān)研究[9]證明，通過對維持性血液透析患者開展健康教育，可有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。可視化圖文健康教育即考慮不同患者的認(rèn)知水平，將健康教育內(nèi)容通過圖文方式展示，具有簡單易懂、直觀明了的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床[10-11]，被證實(shí)可顯著提高患者認(rèn)知和治療依從性，但該干預(yù)模式少見用于維持性血液透析患者中。本研究探討可視化圖文健康教育對維持性血液透析患者疲乏程度、睡眠、自我管理能力和依從性的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月于上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院血液透析科進(jìn)行維持性血液透析的84例患者作為研究對象，采用簡單數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各42例。對照組男性16例，女性26例；透析齡0～2年，平均（1.05±0.27）年；文化程度，小學(xué)16例，中學(xué)（含高中）17例，大專及以上9例；原發(fā)病種類，慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病12例，其他22例。實(shí)驗(yàn)組男性14例，女性28例；透析齡0～2年，平均透析齡（1.12±0.31）年；文化程度，小學(xué)16例，中學(xué)（含高中）15例，大專及以上11例；原發(fā)病種類，慢性腎小球腎炎10例，糖尿病腎病8例，其他23例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床評估，符合維持性血液透析指征；整體透析治療期限不超過2年；透析治療前無睡眠障礙或疲乏性，且未服用任何神經(jīng)類藥物；患者一般資料顯示完整，且透析前后無認(rèn)知或精神障礙，擁有并能正常使用智能手機(jī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、感染性疾病、急性炎癥、惡性腫瘤，經(jīng)臨床評估不適宜進(jìn)行維持性血液透析；透析前存在嚴(yán)重心理疾病，比如抑郁、躁狂，或透析后生存質(zhì)量差，經(jīng)評估無法參與臨床研究；妊娠或哺乳期婦女；依從性差、不遵從醫(yī)囑；有視覺、聽覺能力障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，滿足患者各項(xiàng)基本生理需求；保持透析室環(huán)境的安靜、整潔和舒適性，定期消毒，保持衛(wèi)生整潔，做好病房通風(fēng)管理，保持適宜的濕度和溫度；患者透析治療后通過口述或者文字形式給予其飲食指導(dǎo)，要求清淡飲食為主，多食用新鮮蔬菜和雞蛋、牛奶等高蛋白、高纖維食物；告知患者心理情緒對病情的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)，改善負(fù)性情緒；囑咐患者按時(shí)按量服藥，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整患者用藥量，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)；患者出院后定期隨訪，關(guān)注患者居家生活習(xí)慣、用藥情況等，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行糾正指導(dǎo)，并完成隨訪記錄，囑咐患者根據(jù)透析方案定期回院行血液透析治療。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上行可視化圖文健康教育。（1）成立小組及制定可視化圖文宣教內(nèi)容。成立專項(xiàng)護(hù)理管理小組，成員中至少包括1名主治醫(yī)生、1名責(zé)任護(hù)士以及其他護(hù)理人員，組織所有成員召開討論會，依據(jù)層級管理明確人員分工，由主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士合作，明確需要對患者進(jìn)行健康宣教的重點(diǎn)內(nèi)容，比如血液透析的原理、重要性、動靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)與注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥與不良反應(yīng)的預(yù)防及處理、飲食注意事項(xiàng)、衛(wèi)生習(xí)慣、自我情緒調(diào)節(jié)等，由護(hù)理人員收集血液透析患者的有關(guān)資料（個(gè)人信息、檢查結(jié)果、疾病類型、合并癥等）進(jìn)行分工整理，根據(jù)資料針對性錄制教育視頻、動畫，并制作圖文宣傳手冊等，同時(shí)建立醫(yī)院微信小程序。（2）可視化制定圖文宣教方法。患者入院后，指導(dǎo)患者使用智能手機(jī)關(guān)注醫(yī)院微信小程序，并耐心告知患者微信小程序的使用方法、內(nèi)容更新時(shí)間和頻次，根據(jù)患者自身疾病分類進(jìn)入專屬健康教育板塊，比如慢性腎小球腎炎、慢性尿毒癥板塊等，大體介紹圖文及視頻內(nèi)容，囑咐患者每日觀看打卡。對于智能手機(jī)使用不熟練者，可告知陪護(hù)家屬，由家屬掌握使用方法，學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并向患者轉(zhuǎn)述傳達(dá)。患者透析時(shí)，可在透析室內(nèi)運(yùn)用多媒體數(shù)字設(shè)備循環(huán)播放血液透析方面的健康教育視頻資料，并鼓勵(lì)家屬陪同觀看，與患者相互交流，共同討論血液透析及預(yù)后護(hù)理方面的健康知識，提高患者的治愈希望水平。患者入院透析結(jié)束后，向患者發(fā)放血液透析圖文宣教手冊，交代院外護(hù)理注意事項(xiàng)（飲食、作息、運(yùn)動等），并囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行血液透析圖文宣教手冊內(nèi)容，定期回院透析及復(fù)查。

2組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后2組患者的睡眠質(zhì)量比較。采用PSQI量表[12]對2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，選取睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間4個(gè)維度，單項(xiàng)分值0～3分，總分值0～12分，分值與患者的睡眠質(zhì)量成反比。（2）干預(yù)前后2組患者疲乏狀態(tài)比較。采用疲乏自評量表[13]對2組患者的疲乏狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，量表包含認(rèn)知、行為、感知、情感4個(gè)維度，根據(jù)疲乏程度由低到高設(shè)置分值為0～10分，分值與患者的疲乏狀態(tài)成正比。（3）干預(yù)前后2組患者的自我管理水平比較。采用自理能力量表[14]對2組患者干預(yù)前后自我管理行為進(jìn)行分析，量表包括自我概念、知識和信息尋求、被動型、動機(jī)，采用Likert 5級評分法評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我管理行為越優(yōu)。（4）2組患者治療依從性比較。采用國內(nèi)編制的終末期腎臟病維持性血液透析患者治療依從性量表[15]對2組患者的治療依從性進(jìn)行評價(jià)，該量表共有23個(gè)項(xiàng)目，分別從飲食依從、液體攝入依從、用藥依從和透析方案依從4個(gè)維度評估患者的治療依從性。各條目采用Likert 5級評分法，由患者本人根據(jù)實(shí)際情況在符合自己的等級上打勾，得分越高表明患者的治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的PSQI量表中入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間4個(gè)維度評分以及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的PSQI量表中各維度評分及總分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 疲乏狀態(tài)

干預(yù)前，2組患者的疲乏自評量表中認(rèn)知、行為、感知、情緒4個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，2組患者的疲乏自評量表中各維度評分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 自我管理水平

干預(yù)前，2組患者的自理能力量表中自我概念、知識和信息尋求、被動型、動機(jī)4個(gè)維度評分以及總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，

2組患者的自理能力量表中各維度評分及總分均明顯升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 治療依從性

實(shí)驗(yàn)組透析治療依從性量表中飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從4個(gè)維度評分及總分均明顯高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

維持性血液透析是一種臨床上較為常見的腎臟代替療法，張曉華等[16]回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，維持性血液透析患者主要以中老年為主，且心血管事件為患者死亡的主要原因。血液透析原理在于可以有效清除血液中的中、小分子毒素，從而維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，雖不能完全代替腎臟內(nèi)分泌和新陳代謝功能，但可顯著改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的存活時(shí)間[17-18]。血液透析患者的預(yù)后與多方面因素相關(guān)，包括經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平、患者一般身體狀況、年齡和相關(guān)并發(fā)癥等[19-20]，且血液透析患者需長期進(jìn)行治療，因此對血液透析患者進(jìn)行護(hù)理十分關(guān)鍵。目前臨床對血液透析患者的護(hù)理能一定程度上改善患者的生活質(zhì)量和預(yù)后情況，但在普及相關(guān)疾病知識時(shí)多以口述方式進(jìn)行，缺乏系統(tǒng)性，且患者容易遺忘，效果不佳[21]。

相關(guān)研究表明[22]，血液透析患者的疲乏度、睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量密切相關(guān)，疲乏度高、睡眠質(zhì)量差不僅會增加患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，降低免疫力，還可能引發(fā)患者認(rèn)知、情感等心理方面的障礙。自我管理能力和依從性可直接影響透析治療效果及最終預(yù)后。為使血液透析患者獲得更好的醫(yī)療條件，探尋針對血液透析患者更為有效的護(hù)理方案，上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院采取可視化圖文健康教育，順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，通過圖文、智能手機(jī)、多媒體設(shè)備等多種方式向患者普及疾病有關(guān)知識，具有簡單明了、重點(diǎn)明確、通俗易懂的優(yōu)點(diǎn)，患者的學(xué)習(xí)興趣更大，學(xué)習(xí)更方便、效率更高[23]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組PSQI量表中各維度評分及總評分、疲乏自評量表中各維度評分下降程度均明顯高于對照組，表明通過對維持性血透患者采取可視化健康圖文教育護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的睡眠質(zhì)量，降低疲乏度。分析原因在于，通過醫(yī)院微信小程序，患者在院外依舊能接受可視化圖文教育，采用學(xué)習(xí)打卡的方式提高對自身疾病的認(rèn)知水平，在日常生活中進(jìn)行意識化的自我干預(yù)，關(guān)注自身睡眠情況和疲乏度，同時(shí)形成對血液透析的正確認(rèn)知，減輕因未知導(dǎo)致的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，形成正向暗示，院外自覺養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，提升睡眠質(zhì)量，降低疲乏度。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自理能力量表各維度評分及總分升高程度高于對照組，且干預(yù)期間實(shí)驗(yàn)組飲食依從、液體攝入依從、用藥依從、透析方案依從及總分高于對照組，表明對維持性血透患者采取可視化健康圖文教育護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的自我管理能力和遵醫(yī)囑依從性。分析原因在于，可視化健康圖文教育較傳統(tǒng)口頭宣講模式，其內(nèi)容經(jīng)過系統(tǒng)化整理后具有較強(qiáng)的針對性，且表達(dá)方式更為直觀，患者更容易理解。傳統(tǒng)口頭教育依賴醫(yī)護(hù)人員的表達(dá)水平，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也無法及時(shí)解答患者問題，而可視化圖文教育中患者能隨時(shí)接受健康知識教育，提高患者的自我管理水平，了解血液透析過程及其必要性，進(jìn)而增強(qiáng)治療依從性。

綜上所述，對維持性血液透析患者采用可視化圖文健康教育干預(yù)可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量、透析后疲乏度，并提高患者的自我管理能力和治療依從性。

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