喂養行為指導及健康教育對矮小患兒生長發育的影響

【摘要】 目的 探討喂養行為指導及健康教育對矮小患兒生長發育的影響。方法 選取2021年5月—2023年5月福州市中醫院收治的72例矮小患兒，根據干預方法的不同將患兒分為對照組和觀察組，各36例。2組患者均開展常規治療，對照組給予常規護理，觀察組接受喂養行為指導及健康教育干預，比較2組患兒干預前后的身高、體質量、生長速率、胰島素樣生長因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、胰島素樣生長因子結合蛋白3（insulin-like growth factor binding protein 3，IGFBP3）、少兒主觀生活質量問卷（inventory of subjective life quality，ISLQ）評分和家長滿意度。結果 干預前，2組患兒身高，體質量，生長速率，血清IGF-1、IGFBP3水平和ISLQ各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患兒身高，體質量，生長速率，血清IGF-1、IGFBP3水平和ISLQ各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。觀察組家長總滿意度優于對照組（Plt;0.05）。結論 喂養行為指導及健康教育可促進矮小患兒生長發育，改善患兒血清IGF-1、IGFBP3水平及其生活質量，且能提升患兒家長滿意度，值得臨床應用。

【關鍵詞】 喂養行為指導；健康教育；矮小癥；生長發育

文章編號：1672-1721（2024）25-0116-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

矮小患兒是指身高和體質量低于同齡健康兒童標準的兒童[1]，可能由于遺傳、疾病或營養不良等因素導致。對于矮小患兒，生長發育的影響可能引發其身體功能和心理健康方面的問題[2]。因此，喂養行為指導和健康教育對矮小患兒生長發育的影響非常重要。喂養行為指導是指針對矮小患兒的飲食習慣和進食方式進行指導和調整[3]。在嬰幼兒期，通過指導父母選擇合適的奶粉或母乳喂養，確保嬰兒獲得足夠營養；在幼兒期和學齡期，需要關注患兒的膳食結構，保證均衡，提供富含各種營養成分的食物，比如蛋白質、維生素、礦物質等。健康教育是指針對家長和患兒本身進行的相關健康知識傳授和宣傳。通過健康教育[4]，家長可以了解有關矮小患兒生長發育的知識，包括出現這種情況的原因、相關的疾病和治療方法。目前鮮有健康教育與喂養行為指導對矮小癥患兒干預的研究報道?；诖耍瑢?021年4月—2022年4月收治的72例矮小癥患兒納入研究，旨在探究喂養行為指導及健康教育對矮小患兒生長發育的影響，期望為矮小癥干預方案的制定提供一定的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月福州市中醫院收治的72例矮小患兒，根據干預方法的不同分為對照組和觀察組，各36例。對照組男性患兒29例，女性患兒7例；年齡5～11歲，平均（7.89±1.69）歲；身高91～125 cm，平均（109.08±7.30）cm；體質量29～39 kg，平均（32.92±2.17）kg。觀察組男性患兒28例，女性患兒8例；年齡5～11歲，平均（7.89±1.64）歲；身高89～124 cm，平均（108.03±7.56）cm，體質量28～39 kg，平均（33.08±2.14）kg。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究遵循《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關原則，患兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合矮小癥診斷標準[5]，即身高低于同齡、同性別正常兒童平均身高2個標準差或身高每年生長速度lt;5 cm；年齡5～11歲。

排除標準：合并先天性疾??；先天性卵巢發育不全、唐氏綜合征、呆小病；醫源性原因所致矮小癥；合并惡性腫瘤；合并嚴重肝腎功能障礙；合并認知、精神功能障礙。

1.2 方法

2組患兒均進行相應的治療，包括合理規范飲食、補充鈣劑和維生素D等，囑咐患兒合理運動。同時配合重組生長激素注射液，劑量為0.16～0.20 U/（kg·d），每日睡前1 h注射。

對照組配合常規護理干預。定期檢查患兒的身高、體質量、骨齡等，并進行相關血液檢查和影像學檢查，密切關注患兒生長發育情況，及時發現問題并采取措施；保證患兒每日攝入足夠的營養，特別是蛋白質、鈣、磷、鋅等重要營養素。同時，控制糖分和脂肪的攝入，避免營養過剩或不足；鼓勵患兒參加適量的運動，特別是縱向運動，比如跳繩、籃球、游泳等，以促進骨骼生長。同時，避免患兒過度勞累，以免影響身高的發育。

觀察組在對照組的基礎上加用喂養行為指導與健康教育。

喂養行為指導具體方法如下。（1）均衡營養。喂養時，需要注重營養均衡，確保患兒獲得足夠的熱量、蛋白質和各種必需的微量元素，保證患兒每天攝取足夠的蛋、魚、肉、豆制品等優質蛋白質，同時也要攝入適量的谷物、蔬菜、水果等。避免給患兒食用過多高糖、高脂肪的食物以及過多加工的食品。（2）科學安排飲食時間?；純旱娘嬍骋幝桑磿r按量，避免暴飲暴食或過度饑餓。建議每日三餐定時定量，同時可以在三餐之間為患兒添加一些健康的零食，比如水果、酸奶等。（3）適量運動。適量的運動可以幫助患兒消耗體內多余的熱量，促進骨骼發育和身高增長。日常生活中，可以引導患兒參加各種有利于身高增長的運動，比如跳繩、籃球、游泳等。（4）保持健康的飲食習慣。喂養時，要引導患兒養成良好的飲食習慣，比如避免挑食、偏食，鼓勵患兒自己動手吃飯等。

健康教育具體方法如下。（1）營養教育。營養教育是解決矮小癥兒童營養問題的關鍵。家長應該了解患兒的飲食習慣，教育患兒合理搭配食物，保證攝入足夠的蛋白質、礦物質和維生素等營養成分，避免過度攝入高糖、高脂肪等不健康食品?？稍诨純?～5歲進行營養教育，這個階段是患兒養成良好飲食習慣的關鍵時期。（2）運動教育。運動可以促進患兒骨骼發育和身高增長，家長可以引導患兒參加各種有利于身高增長的運動，比如跳繩、籃球、游泳等。運動也可以消耗患兒體內多余的熱量，避免肥胖。運動教育可以從患兒3歲開始，持續到青春期。（3）睡眠教育。睡眠對患兒的身高增長也很重要。家長應該教育患兒養成良好的睡眠習慣，保證每天有足夠的睡眠時間。建議患兒每天保持8～10 h的睡眠時間。（4）心理健康教育。矮小癥兒童可能會因為自己的身高問題而產生自卑、焦慮等心理。家長應該關注患兒的心理健康，教育患兒正確看待自己的身高問題，不要過度焦慮。同時，家長也應該鼓勵患兒參加社交活動，培養他們的自信心和社交能力。心理健康教育可以從患兒3歲開始，持續到青春期。

2組患兒均持續干預1年。

1.3 觀察指標

比較2組患兒干預前后生長發育情況、IGF-1水平、IGFBP3水平、ISLQ評分和家長滿意度。（1）生長發育情況。生長發育情況包括身高、體質量、生長速率。（2）于干預前后抽取患兒空腹靜脈血3 mL，離心分離血清（3 000 r/min，15 min）并冷凍保存（-20 ℃），采用酶聯免疫吸附法檢測血清IGF-1、IGFBP3水平。檢測用試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作。（3）ISLQ評分包含軀體情感（5項條目）、生活環境（5項條目）、自我認知（6項條目）、同伴交往（6項條目）、家庭生活（7項條目）、學校生活（8項條目）等6個維度，各維度每項條目計1～4分，各維度分值越高代表患兒生活質量越好。（4）家長滿意度采用自擬干預效果滿意度調查量表評估，總分0～100分，包含非常滿意（gt;90分）、滿意（70～90分）、不滿意（lt;70分）3個評級，總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；等級資料采用Mann-Whitney U檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生長發育情況比較

干預前，2組患兒身高、體質量、生長速率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患兒身高、體質量、生長速率均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表1，圖1—圖3。

2.2 血清IGF-1、IGFBP3水平比較

干預前，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 ISLQ評分比較

干預前，2組患兒ISLQ各維度評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，2組患兒ISLQ各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 家長滿意度比較

觀察組家長總滿意度優于對照組（Plt;0.05），見表4、圖4。

3 討論

垂體是人體中控制生長激素分泌的腺體，如果垂體功能受損或受到其他疾病的影響，會導致生長激素不足或分泌異常，進而引發矮小癥[6]。同時，遺傳基因突變或家族遺傳史也可能導致矮小癥。例如，染色體異常（唐氏綜合征、先天性卵巢發育不全）或基因突變（比如生長激素缺乏或受阻）都可能引起矮小癥[7]。

生長激素是人體中主要調節生長的激素之一[8]。如果患兒體內缺乏生長激素或者生長激素分泌異常，則可能導致身高、體質量和生長速率異常。促進矮小癥患兒生長發育尤為重要[9]。重組人生長激素注射液可以刺激骨骺端軟骨細胞分化、增殖，刺激軟骨基質細胞增長，刺激成骨細胞分化、增殖，引起線形生長加速及骨骼變寬，能有效改善患者身體生長遲緩、骨骼短小等癥狀。在治療的同時配合合理的喂養行為與健康教育能夠提高整體療效。本研究顯示，2組患兒身高、體質量、生長速率均高于干預前，觀察組高于對照組，提示喂養行為指導和健康教育可以促進矮小患兒的生長發育。究其原因，喂養行為指導和健康教育可以教給家長合理安排患兒的飲食，為患兒提供足夠的營養支持。這其中包括提供充足的蛋白質、維生素、礦物質等營養物質，以滿足患兒生長所需。對于一些矮小患兒來說，可能存在食欲不振或選擇性進食的問題。喂養行為指導和健康教育可以幫助家長了解如何增加患兒的食欲[10-11]，比如通過合理的食物搭配、營造良好的飲食環境等方式，促進患兒攝入足夠的營養。

IGF-1是一種蛋白質激素，由肝臟和其他組織產生[12]。IGF-1參與了細胞的生長、分化和增殖過程，并且對骨骼和肌肉等組織的生長發育起重要作用。IGFBP3是IGF-1的主要結合蛋白[13]。IGFBP3在血液中結合并運載IGF-1，延長其半衰期，從而調節IGF-1的生物活性和可用性。矮小癥患者往往表現為身高明顯低于正常年齡群體的水平。IGF-1和IGFBP3在矮小癥中起著重要作用。由于某些原因，例如生長激素缺乏或受阻斷，患者身體無法產生足夠的IGF-1或IGFBP3，從而影響了生長發育過程。本研究顯示，2組患兒血清IGF-1、IGFBP3水平均高于干預前，觀察組高于對照組。這提示，通過喂養行為指導和健康教育改善患兒的飲食和生活方式，可以提高矮小患兒的IGF-1和IGFBP3水平。究其原因，在某些情況下，醫生可能會建議使用生長激素治療來促進矮小患兒的生長。生長激素能夠刺激IGF-1的合成和分泌，并且通過增加IGFBP3的生成來增強IGF-1的作用。在接受生長激素治療的情況下，喂養行為指導和健康教育可以幫助患兒優化治療效果。

身高矮小本身可能對患兒的自尊心和自信心造成負面影響，他們可能在社交、學校和其他環境中感到自己與他人存在差異，這可能導致情緒困擾和焦慮，進而降低生活質量[14]。提高生活質量可以幫助患兒建立更健康的自尊心和自信心[15]。為患兒提供積極的支持、鼓勵和正面的自我形象，可以讓患兒更好地應對來自外界的壓力和困難。本研究顯示，2組患兒ISLQ各維度評分均高于干預前，觀察組高于對照組。由此提示，喂養行為指導和健康教育可提高矮小患兒的生活質量，原因為喂養行為指導和健康教育可以幫助患兒獲得適當的營養，并確保他們的身體得到充分發育。為患兒提供平衡的飲食建議并培養其健康習慣，可以更好地滿足患兒身長發育需求，從而增強生長潛力。

喂養行為指導和健康教育可以提高矮小患兒家長的滿意度。本研究顯示，與對照組相比，觀察組家長總滿意度更高。這是因為，通過喂養行為指導和健康教育，家長可以獲得關于矮小患兒飲食、營養和生長發育方面的專業知識，家長能夠更好地了解子女的特殊需求，并知道如何正確滿足這些需求。家長掌握足夠的知識并理解，能增強對治療計劃的信心，提高滿意度。

綜上所述，喂養行為指導和健康教育可促進矮小患兒生長發育，改善患兒的血清IGF-1、IGFBP3水平及生活質量，且能提升患兒家長滿意度，值得臨床應用。但本研究選取的樣本量有限，后面還需進一步擴大樣本量進行深入研究。

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