基于循證理念的疼痛護(hù)理在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】 目的 分析基于循證理念的疼痛護(hù)理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中的效果。方法 選取石獅市醫(yī)院2019年10月—2021年9月接收的82例輸尿管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以基于循證理念的疼痛護(hù)理，比較2組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d疼痛程度[依據(jù)視覺(jué)模擬疼痛量表（visual analogus scale，VAS）評(píng)分評(píng)估]，術(shù)后5 d疼痛控制情況[依據(jù)休斯頓疼痛情況調(diào)查表（Houston pain outcome instrument，HPOI）評(píng)分評(píng)估]，記錄2組患者的康復(fù)情況。結(jié)果 2組患者術(shù)后5 d VAS評(píng)分較術(shù)后1 d、3 d顯著降低，術(shù)后3 d VAS評(píng)分較術(shù)后1 d顯著降低，且相較于對(duì)照組，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分更低（Plt;0.05）；術(shù)后5 d，觀察組疼痛控制效果評(píng)分較對(duì)照組高，疼痛對(duì)情緒的影響評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）；觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 基于循證理念的疼痛護(hù)理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者疼痛控制情況，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石；輸尿管軟鏡碎石術(shù)；基于循證理念的疼痛護(hù)理；疼痛情況

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0110-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

輸尿管結(jié)石是一種泌尿科常見(jiàn)疾病，多由腎結(jié)石排出時(shí)停留在輸尿管引起，患者多表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床治療輸尿管結(jié)石以手術(shù)為主，其中輸尿管軟鏡碎石術(shù)可有效去除結(jié)石，恢復(fù)輸尿管管腔尿液通暢引流。但由于術(shù)后麻醉藥效減退、手術(shù)創(chuàng)口等因素，患者容易出現(xiàn)不同程度的軀體持續(xù)性疼痛，影響術(shù)后康復(fù)。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛尤為重要。雖然常規(guī)護(hù)理可在術(shù)后提供基本的護(hù)理，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但常規(guī)護(hù)理往往不夠重視患者主訴的疼痛，難以準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，疼痛控制效果較差，需尋求其他護(hù)理方案[2]?；谘C理念的疼痛護(hù)理融合患者疼痛情況、科研實(shí)踐和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程中，以提升患者的康復(fù)質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究重點(diǎn)探究給予輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者基于循證理念的疼痛護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月石獅市醫(yī)院接收的82例輸尿管結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男性31例，女性10例；年齡22～58歲，平均年齡（39.38±2.47）歲；結(jié)石部位，單側(cè)31例，雙側(cè)10例；結(jié)石大小8～12 mm，平均結(jié)石大小（10.10±0.53）mm。觀察組男性29例，女性12例；年齡24～60歲，平均年齡（38.34±2.46）歲；結(jié)石部位，單側(cè)32例，雙側(cè)9例；結(jié)石大小8～12 mm，平均結(jié)石大?。?0.12±0.54）mm。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：輸尿管結(jié)石符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X射線、CT等影像學(xué)檢查確診；均于石獅市醫(yī)院接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)；可正常溝通交流，依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病患者，比如腎膿腫、腎盂腎炎等；既往存在泌尿手術(shù)史患者；伴有尿路畸形患者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者術(shù)后體征和并發(fā)癥情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物，提供舒適的休息環(huán)境，定期清潔會(huì)陰處，叮囑患者多飲水，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)等。護(hù)士協(xié)助患者在臥床休息時(shí)保持舒適的體位，當(dāng)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，指導(dǎo)患者取臀高頭低臥位或膝胸臥位，術(shù)后密切觀察引流管是否固定妥善，避免引流管牽拉、扭曲、壓迫等刺激引起的非切口疼痛。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的管理，觀察引流情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況盡早拔除引流管，以緩解膀胱痙攣造成的疼痛。術(shù)后保持病房安靜、整潔，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣清新、光線柔和、溫度適宜。在日常護(hù)理和室內(nèi)清潔的過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，減少聲音對(duì)患者的刺激，并合理安排家屬探視時(shí)間。

觀察組予以基于循證理念的疼痛護(hù)理。（1）組建循證理念下的疼痛護(hù)理小組。護(hù)理小組中包括1名護(hù)士長(zhǎng)和5名具有5年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，定期組織全體成員學(xué)習(xí)循證理念和疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查護(hù)士掌握情況并實(shí)施獎(jiǎng)懲。（2）循證問(wèn)題。小組成員依據(jù)輸尿管軟鏡碎石術(shù)疼痛護(hù)理過(guò)程中的難點(diǎn)提出問(wèn)題，“輸尿管軟鏡碎石術(shù)后為何出現(xiàn)明顯疼痛感”“術(shù)后患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，加重患者疼痛程度”等。（3）循證支持。組長(zhǎng)選定2名小組成員搜索以“輸尿管軟鏡碎石術(shù)”“術(shù)后疼痛”等關(guān)鍵詞為主的護(hù)理文獻(xiàn)，并采用美國(guó)Johns Hopkins證據(jù)等級(jí)與質(zhì)量評(píng)定方法，由循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)研究院進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，優(yōu)先采納最新的高質(zhì)量權(quán)威文獻(xiàn)。（4）循證觀察。依據(jù)選定的文獻(xiàn)確定護(hù)理內(nèi)容，加大對(duì)患者術(shù)后疼痛認(rèn)知的宣教力度并豐富宣教內(nèi)容；強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)；加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛管理。護(hù)士長(zhǎng)組織小組成員根據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者疼痛情況，共同參與并制定針對(duì)性的疼痛護(hù)理計(jì)劃。（5）循證應(yīng)用。疼痛認(rèn)知教育，即護(hù)士應(yīng)在術(shù)后告知患者手術(shù)成功，通過(guò)小視頻、宣傳手冊(cè)、專(zhuān)家講座等講解術(shù)后疼痛知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛程度的方法，以便護(hù)士根據(jù)患者疼痛情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者播放提前制定好的視頻，提前叮囑患者仔細(xì)觀看，看后需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的陳述和總結(jié)，思考時(shí)間5 min，陳述時(shí)間10 min；錄制患者闡述知識(shí)點(diǎn)的過(guò)程，事后與患者一起回顧，鼓勵(lì)和肯定患者闡述尚可的部分，并為患者準(zhǔn)備記事本和筆，鼓勵(lì)患者以文字的形式記錄闡述的內(nèi)容，時(shí)間約30 min。家庭功能，即強(qiáng)調(diào)患者家庭功能的重要性，組織患者及其主要照顧者共同學(xué)習(xí)，提供記事本和筆，叮囑患者主要照顧者仔細(xì)記錄疾病知識(shí)點(diǎn)，事后患者及其主要照顧者互換記事本，互相闡述自己記住和領(lǐng)會(huì)的知識(shí)點(diǎn)；錄制患者及其主要照顧者相互闡述知識(shí)點(diǎn)的過(guò)程，重點(diǎn)關(guān)注雙方在闡述過(guò)程中遺漏的信息和錯(cuò)誤認(rèn)知，事后給予知識(shí)補(bǔ)充和糾正，時(shí)間控制在20 min左右；要求患者及其主要照顧者于睡前30 min再一起觀看視頻和溫習(xí)當(dāng)日所學(xué)內(nèi)容，次日要求雙方按照上述方法再次闡述疾病知識(shí)點(diǎn)，由對(duì)方糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不足。心理護(hù)理，即護(hù)士應(yīng)在術(shù)后主動(dòng)關(guān)心、詢問(wèn)患者疼痛情況，耐心解答患者內(nèi)心疑問(wèn)，多與患者溝通交流，若患者情緒波動(dòng)明顯，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)；叮囑家屬多與患者溝通，給予患者關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)；當(dāng)患者疼痛加劇時(shí)，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，比如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等；護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性放松法訓(xùn)練，在安靜、光線柔和的環(huán)境下指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)寬松衣物，在有扶手的躺椅上或床上取坐位或仰臥位，保持放松狀態(tài)進(jìn)行全身肌肉分段放松訓(xùn)練，做放松操，放松時(shí)間為6：00—8：00和21：00—23：00，30 min/次，也可與音樂(lè)放松療法相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練。

2組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。依據(jù)VAS量表[5]評(píng)估2組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d的疼痛程度。（2）疼痛控制情況。于術(shù)后5 d，依據(jù)HPOI量表[6]評(píng)估2組患者的疼痛控制情況，選擇該量表的疼痛教育滿意度和疼痛控制效果2個(gè)維度，共33個(gè)條目，每個(gè)維度分值0～10分，疼痛教育滿意度5個(gè)條目，疼痛對(duì)情緒的影響8個(gè)條目。疼痛教育滿意度評(píng)分越高，說(shuō)明患者的滿意度越高，疼痛對(duì)情緒的影響評(píng)分越高，說(shuō)明疼痛對(duì)患者情緒的影響越大。（3）康復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單指標(biāo)比較采用重復(fù)度量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

術(shù)后5 d，2組患者的VAS評(píng)分較術(shù)后1 d、3 d顯著降低，術(shù)后3 d的VAS評(píng)分低于術(shù)后 1 d的，且相較于對(duì)照組，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分更低（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛控制情況比較

術(shù)后5 d，觀察組疼痛教育滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛對(duì)情緒的影響評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 康復(fù)情況比較

相較于對(duì)照組，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間較早，住院時(shí)間更短（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)由于人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率日益提升[7]。目前，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石常用方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后疼痛仍不可避免，且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，如果不給予及時(shí)、有效的護(hù)理，不僅會(huì)影響創(chuàng)口愈合，還容易誘發(fā)出血、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[8]。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性措施，難以滿足患者的康復(fù)需求。因此，尋求其他針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案至關(guān)重要?；谘C理念的疼痛護(hù)理具有時(shí)效性、科學(xué)性、針對(duì)性等特點(diǎn)，在循證理念的指導(dǎo)下，將臨床實(shí)踐與科學(xué)研究成果相結(jié)合，可為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，疼痛教育滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛對(duì)情緒的影響評(píng)分低于對(duì)照組，且下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。這說(shuō)明，基于循證理念的疼痛護(hù)理應(yīng)用在輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可以減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于，組建基于循證理念的疼痛護(hù)理小組，將輸尿管軟鏡碎石術(shù)后疼痛作為循證護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)，分析患者術(shù)后疼痛的原因，并結(jié)合既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際術(shù)后疼痛情況，制定科學(xué)、有效的護(hù)理措施，可以有效提高整體護(hù)理效果。在基于循證理念的疼痛護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，疼痛認(rèn)知教育即護(hù)士講解術(shù)后疼痛相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者如何正確表達(dá)疼痛，以便于護(hù)士實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。體位護(hù)理則是護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位，促使患者腹腔內(nèi)氣體向盆腔聚集，減少腹腔內(nèi)氣體對(duì)膈肌的刺激，緩解膈神經(jīng)牽拉引起的疼痛，從而減輕患者的疼痛程

度[10]。此外，心理護(hù)理通過(guò)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)注意力轉(zhuǎn)移法，并叮囑家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，以緩解患者的負(fù)性情緒，使患者保持穩(wěn)定的情緒，有助于提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受性，減輕患者的疼痛程度，改善疼痛控制情況[11]。由此可知，基于循證理念的疼痛護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，更具有針對(duì)性和實(shí)踐性，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行疼痛認(rèn)知教育、體位護(hù)理、引流管護(hù)理、吸氧、創(chuàng)造舒適環(huán)境和心理護(hù)理，能夠更好地緩解輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者的術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后康復(fù)情況[12]。本研究結(jié)論與陳士珍等[13]研究結(jié)果基本一致，表明基于循證理念的疼痛護(hù)理可以有效減輕行腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者的術(shù)后軀體疼痛程度和心理應(yīng)激反應(yīng)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，基于循證理念的疼痛護(hù)理應(yīng)用于輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者中，可減輕患者的疼痛程度，改善患者的疼痛控制情況，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

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