基于循證的多元化喂養護理管理模式在低體質量新生兒中的應用探究

【摘要】 目的 探討基于循證的多元化喂養護理管理模式在低體質量新生兒中的應用。方法 納入2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫院住院的66例低體質量新生兒進行回顧性分析，按照護理方法的不同將患兒分為常規組（36例）和實驗組（30例）。常規組采用常規喂養護理模式，實驗組采用基于循證的多元化喂養護理管理模式，比較2組患兒住院期間的相關喂養指標（開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、純母乳喂養比例）、喂養不耐受情況、出院指標（出院體質量、住院時間、住院花費）。結果 干預后，實驗組的開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、住院時間短于常規組（Plt;0.05）；干預后，實驗組的純母乳喂養比例為86.67%，高于常規組的純母乳喂養比例63.89%（Plt;0.05）；干預后，實驗組的出院體質量與常規組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，實驗組喂養不耐受率為20.00%，低于常規組的喂養不耐受率47.22%（Plt;0.05）；干預后，實驗組的住院時間短于常規組，住院花費少于常規組（Plt;0.05）。結論 基于循證的多元化喂養護理管理模式在低體質量新生兒中應用良好，可以有效改善低體質量新生兒開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、純母乳喂養比例、喂養不耐受率、出院體質量、住院時間，且不會增加患兒家庭的經濟負擔。

【關鍵詞】 循證；多元化喂養；護理管理；低體質量新生兒

文章編號：1672-1721（2024）25-0106-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

臨床醫學將出生時體質量小于2 500 g的嬰兒定義為低體質量新生兒，主要是新生兒母親妊娠期營養不足、宮內感染或胎盤功能異常導致[1]。由于低體質量新生兒體質量較輕，皮下脂肪單薄，容易發生低體溫等不良事件。低體質量新生兒相對于正常初生兒，免疫系統更為薄弱，較易發生呼吸道感染等不良事件[2]。ERASUN D等[3]研究數據顯示，2015年我國低體質量新生兒發生率為5%，遠低于同期全球低體質量新生兒發生率，這得益于我國社會的快速發展。但是，因為低體質量和相關并發癥導致新生兒死亡仍然是我國新生兒死亡的主要因素之一。鑒于此，提高臨床護理干預效果尤為重要[4]。世界衛生組織2018年發布的《母乳喂養指南》中再次強調了新生兒純母乳喂養的重要性。母乳喂養是喂養新生兒的最佳方式，母乳中含有豐富的乳清蛋白和比例合適的鈣磷，可有效促進新生兒生長發育，對于早產兒的發育和預后意義重大[5]。另一方面，低體質量新生兒腸內營養建立難度較大，受到并發癥、護理措施等多種因素影響，加之我國關于低體質量新生兒的護理管理措施沒有明確、統一的標準，新生兒不良事件發生風險仍然較高[6]。為改善低體質量新生兒喂養結果，提高臨床護理干預效果，上饒市人民醫院基于《住院新生兒母乳喂養循證指南》[7]和《早產/低出生體重兒喂養建議》[8]制定了基于循證的多元化喂養護理管理模式，并探討了該模式在低體質量新生兒中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫院住院的66例低體質量新生兒進行回顧性分析，按照護理方法的不同將低體質量新生兒分為常規組（36例）和實驗組（30例），常規組采用常規喂養護理模式，實驗組采用基于循證的多元化喂養護理管理模式。常規組男性患兒20例，女性患兒16例；生產方式，剖宮產21例，陰道分娩15例；出生體質量1.58～2.41 kg，平均（2.02±0.16）kg；患兒母親合并（妊娠期）高血壓10例，合并（妊娠期）糖尿病7例；患兒母親學歷水平，高中及以上23例，高中以下13例。實驗組男性患兒17例，女性患兒13例；生產方式，剖宮產16例，陰道分娩14例；出生體質量1.63～2.46 kg，平均（1.98±0.18）kg；患兒母親合并（妊娠期）高血壓8例，合并（妊娠期）糖尿病6例；患兒母親學歷水平，高中及以上21例，高中以下9例。2組患兒及其家長一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經由醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒出生時體質量≤2 500 g；患兒母親有母乳喂養意愿；患兒家長精神狀況無異常且溝通能力良好；患兒母親為初次妊娠。

排除標準：住院時間≤7 d的患兒；患兒母親有母乳喂養禁忌證；患兒家長主動放棄治療或中途轉院；患兒有先天性心臟病等嚴重疾病；患兒代謝、消化能力異常。

1.2 方法

常規組患兒使用常規喂養護理模式。患兒入院后進入新生兒重癥監護室常規放入溫箱，2 h內遵醫囑置入經口胃管，開奶后即開始喂養。結合醫院自擬《新生兒健康手冊》對患兒家長進行健康知識宣教，并著重強調母乳喂養的重要性，以及母乳收集、儲存、運輸、使用的相關知識。對患兒實施常規體位管理、光線管理（使用紗布進行遮蓋避免強光刺激）、病情監控等措施，注意觀察患兒喂養不耐受情況（腹脹、胃殘留、嘔吐）等。

實驗組患兒使用基于循證的多元化喂養護理管理模式。（1）成立專項護理小組。護士長任小組組長，小組成員有5年臨床經驗以上醫師2名，有兒科5年以上工作經驗、護師職稱以上的護士3名。小組成員均需參加專業化培訓且考核成績合格，并定期組織開展相關護理技能培訓，加強護士對基于循證的多元化喂養護理管理模式的理解。（2）收集資料制定循證問題。通過搜索關鍵詞檢索篩選核實文獻并整理，患兒入組后，小組成員通過各項檢查共同對患兒進行綜合評估，結合患兒實際情況提出循證問題。（3）基于循證完善護理方案，加強對患兒母親的母乳喂養宣教。結合醫院自擬的《新生兒健康手冊》、世界權威組織（世界衛生組織、美國兒科學會）推薦、播放母乳喂養相關視頻等多種方式提升患兒母親對母乳喂養的認知，提高其母乳喂養意愿。患兒住院期間設立全時段母乳相關事宜咨詢點，為患兒家長母乳喂養提供支持。（4）對于患兒，嚴格控制病房溫度（30～32 ℃）、濕度（55%～60%），讓患兒處于舒適環境中。責任護士嚴格按照相關指南對患兒進行撫觸干預。準備符合規定的無菌手套、質量分數為0.9%的氯化鈉注射液、嬰兒潤膚油。責任護士帶好相關護具，手上涂抹潤膚油按照順序撫觸患兒背部、臀部、四肢、頭部、胸部、腹部，每個部位5 min，1次/d。撫觸干預可促進患兒全身血液循環，幫助中樞神經發育，有助于保暖并可減少相關并發癥發生。撫觸結束后進行口外按摩和口內按摩。口外按摩時，護理人員需更換無菌手套，按照抹口輪匝肌、捏下頜、擦下巴、彈顴骨、揉面頰、輕拍面部的順序進行，每個部位10 min，2次/d。口內按摩按照面頰部、牙齦、上顎、舌部的順序進行，并觀察此過程中患兒的吮吸強度，2 min/次，2次/d。按摩結束后輕輕按壓患兒唇周，2 min/次，2次/d。口外按摩和口內按摩可刺激患兒口腔的迷走神經，改善口腔酶、胃腸激素水平，加速胃腸道蠕動。加強醫院規范化、標準化管理，責任護士的護理操作和患兒母親母乳喂養情況需記錄在冊（手稿記錄表1份，電子病歷1份）。小組成員每周對患兒進行一次重新評估，再次提出循證問題；每季度整理相關數據，匯報出現的問題并進行分析討論，著重分析重點問題，改進護理方案。

1.3 觀察指標

（1）喂養相關指標。記錄2組患兒住院期間的相關喂養指標（開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、純母乳喂養比例）。純母乳喂養比例=純母乳喂養例數/總例數×100%。（2）喂養不耐受情況。觀察并記錄2組患兒出現的胃潴留、腹脹、嘔吐、呼吸暫停等喂養不耐受情況，比較喂養不耐受率。喂養不耐受率=喂養不耐受例數/總例數×100%。（3）出院指標。觀察并比較2組患兒出院指標（出院體質量、住院時間、住院花費）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、出院體質量、住院時間、住院花費等計量資料以x±s表示，行t檢驗；純母乳喂養比例、喂養不耐受率等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間比較

干預后，實驗組開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間短于常規組（Plt;0.05），見表1。

2.2 純母乳喂養比例比較

干預后，實驗組純母乳喂養比例為86.67%，高于常規組的純母乳喂養比例63.89%（Plt;0.05），見表2。

2.3 喂養不耐受情況比較

干預后，實驗組喂養不耐受率為20.00%，低于常規組的喂養不耐受率47.22%（Plt;0.05），見表3。

2.4 出院指標比較

干預后，實驗組的住院時間短于常規組，住院花費少于常規組（Plt;0.05）；實驗組的出院體質量重于常規組，但實驗組的出院體質量與常規組相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

低體質量新生兒是指出生體質量遠低于正常新生兒的患兒，臨床主張對該類患兒采取有效的護理措施干預，以降低喂養不耐受、壞死性小腸結炎等并發癥發生率，提高母乳喂養率[9]。近年來，隨著我國醫療技術的整體進步，更多的現代護理方法應用到臨床實際中，循證護理的核心理念在于“循證”，強調護理措施有證可循，并基于此尋找最佳的護理方法，全面提升護理質量，改進護理過程，降低護理成本[10-11]。循證護理的優勢在于能夠為護理人員提供更多的參考依據和護理標準，幫助護理人員提升護理能力，將理論知識與臨床實踐相結合，提高醫療資源利用率，為患兒提供更好的護理方法[12]。上饒市人民醫院實施基于循證的多元化喂養護理管理模式后，取得了良好效果。因此，回顧性分析了2020年1月—2022年5月于上饒市人民醫院住院的66例低體質量新生兒的臨床資料進行研究，旨在為低體質量新生兒護理提供更多的參考依據。

本研究結果顯示，使用基于循證的多元化喂養護理管理模式的實驗組可以更早地實現母乳喂養和全腸道喂養，提高純母乳喂養率，降低喂養不耐受率，縮短住院時間，減少住院花費，差異有統計學意義（Plt;0.05）。這一結果表明，基于循證的多元化喂養護理管理模式對低體質量新生兒護理效果良好，與國內外相關研究一致[13-14]。究其原因，醫學界普遍認為，母乳是新生兒的最佳營養物質，較配方奶而言，母乳含有更豐富的免疫活性因子和較低的滲透壓，這對于較為脆弱的低體質量新生兒更為重要[15]。基于循證的多元化喂養護理管理模式通過早期資料收集以及護理方案制定，以更多元化的護理方案加強了對患兒母親的母乳喂養宣教，提高了患兒母親的全母乳喂養意愿，因而一定程度上提前了開始母乳喂養時間，這也與本研究中實驗組的純母乳喂養比例為86.67%，高于常規組的純母乳喂養比例63.89%相同。而提早開奶有利于低體質量新生兒胃腸道功能發育，提早了到達全腸內喂養時間[16]。ODDIE S J等[17]研究表明，全腸內喂養對低體質量新生兒生長發育尤為重要，長時間的腸外喂養容易導致患兒發生膽汁淤積、電解質紊亂等不良事件，而腸內喂養可以預防壞死性小腸結腸炎等并發癥。因此，本研究實驗組的喂養不耐受率為20.00%，低于常規組的喂養不耐受率47.22%。基于循證的多元化喂養護理管理模式還可增加患兒母親母乳分泌量和利用率，通過多元化喂養知識宣教、設立全時段母乳咨詢點、撫觸干預、口外按摩、口內按摩等方式，可以顯著提高患兒家長、患兒、護理人員三方之間母乳采集、運輸、儲存、喂養的規范性和標準化。CHESNEL M J等[18]研究表明，專業的護理人員能夠加大對患兒家長的支持力度，并可更好地利用母乳實施喂養，與本研究結果相似。另一方面，本研究中2組患兒出院體質量指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。但在一份95例低體質量新生兒的研究中，實施護理干預可影響新生兒體質量發育速度[19]，與本研究結果存在差異。分析認為，結果存在差異的原因與上饒市人民醫院低體質量新生兒出院標準相關，即2組患兒出院時體質量相同，但實驗組的住院時間顯著短于常規組。同時，因為住院時間更短，加之配方奶占比更低等，實驗組的住院花費少于常規組，可減輕患兒家庭的經濟負擔，因而實驗組的住院花費少于常規組。但本研究也存在一定不足之處，受臨床實際條件限制，本次研究納入的樣本量太少，研究結果可能具有一定偶然性；本研究納入標準、排除標準僅涉及患兒母親各類基礎疾病，沒有排除患兒不同形式疾病對身體發育造成的體質量變化等；基于循證的多元化喂養護理管理模式依賴于護理人員的專業性，實際效果受人為因素干擾；本研究僅涉及患兒出院前的指標考察，未涉及患兒出院后預后效果考察。

綜上所述，基于循證的多元化喂養護理管理模式在低體質量新生兒中應用良好，可以有效改善低體質量新生兒開始母乳喂養時間、到達全腸內喂養時間、純母乳喂養比例、出院體質量、住院時間，且不會增加患兒家庭的經濟負擔。后續應擴大樣本量，加強對醫護人員的培訓管理，進一步深入研究。

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