ECRS分析法在經皮冠狀動脈介入治療中的應用

【摘要】 目的 探討ECRS分析法在經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療中的應用價值。方法選取2020年8月—2022年8月在贛南醫學院第一附屬醫院接受PCI治療的84例冠心病患者，按照收治時間分組，2020年8月—2021年8月收治的42例患者設為對照組，2021年9月—2022年8月收治的42例患者設為研究組。對照組采取常規冠狀動脈介入手術護理流程，研究組采取ECRS分析法，統計2組用藥準備用時、不良事件發生率、醫生滿意度。結果 研究組用藥準備用時短于對照組（Plt;0.05）。研究組不良事件發生率低于對照組（Plt;0.05）。研究組醫生滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論 PCI術中采取ECRS分析法可縮短PCI治療用藥準備用時，降低不良事件發生風險，利于提升疾病治療有效性及安全性，且醫生滿意度較高。

【關鍵詞】 ECRS分析法；經皮冠狀動脈介入；用藥準備用時；不良事件

文章編號：1672-1721（2024）25-0070-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

冠心病為臨床多發心血管疾病類型。近年來隨著人們生活方式的轉變以及人口老齡化形勢加劇，冠心病發病率持續增高，冠心病成為嚴重威脅人們生活質量及身心健康的社會公共衛生問題[1-2]。經皮冠狀動脈介入（PCI）是當前臨床治療冠心病的重要措施，其治療目標在于快速恢復病變血管再通，改善心肌組織血流灌注，保證疾病良好轉歸[3]。PCI術前相關藥物及設備準備用時、檢查評估時間等是影響PCI救治時效性及效果的重要因素。通過相應管理，縮短PCI術前用藥及設備準備用時等相關時長，可保證患者及早接受相關救治[4-5]。目前，PCI術前常規管理流程會在一定程度上造成急救時間浪費，甚至導致患者錯失最佳治療時機[6]。ECRS法為重要的流程重組方式，可通過取消、合并及重排、簡化，對相關工作流程進行優化，提升干預效率[7]。基于此，本研究選取84例PCI患者進行對照研究，旨在明確ECRS分析法的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年8月—2022年8月在贛南醫學院第一附屬醫院接受PCI治療的84例冠心病患者，按照收治時間進行分組，2020年8月—2021年8月收治的

42例患者設為對照組，2021年9月—2022年8月收治的42例患者設為研究組。對照組男性25例，女性17例；年齡44～79歲，平均（60.82±13.24）歲；冠狀動脈病變情況，單支病變18例，多支病變24例；基礎疾病，糖尿病6例，高血壓18例，高脂血癥5例。研究組男性23例，女性19例；年齡46～78歲，平均（62.04±11.79）歲；冠狀動脈病變情況，單支病變

20例，多支病變22例；基礎疾病，糖尿病9例，高血壓16例，高脂血癥6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合冠心病診斷標準[8]；具備PCI指征；知情同意本研究；年齡lt;80歲；初次接受PCI；采取右手橈動脈穿刺。

排除標準：存在心血管畸形者；存在血液系統、自身免疫系統、代謝系統疾病者；存在惡性腫瘤者；存在言語溝通障礙、精神系統疾病者；心源性休克者；存在出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規冠狀動脈介入手術護理流程。患者入院心內科檢查，醫生確定需冠狀動脈介入手術，患者簽訂手術知情同意書。手術前1 d進行預約，手術當天介入室根據導管室情況通知心內科醫生帶患者及手術用藥至介入導管室。介入護士準備PCI手術相關用物，配合手術，安排患者轉運，治療期間給予對應護理。

1.2.2 研究組

研究組采取ECRS分析法。

取消（eliminate）。取消PCI常規護理干預流程及護理步驟、工作內容中非必要措施，明確具體工作內容及時間，對護理工作流程予以規范處理。

合并（combine）。將不連續或者分散的幾個操作步驟合并成一個流程任務，使得流程順暢、連貫，減少找材料、配藥物時間，提高搶救效率，節省出時間用于監護病情與照看患者，提高手術配合效率，縮減手術時間，保持患者舒適。

調整順序（rearrange）。調整操作步驟順序，根據各操作步驟之間的影響程度對某些操作步驟的順序進行調整，提高工作效率，抓重點，統籌兼顧，保障患者安全。

簡化（simplify）。對于不能刪減的操作步驟，想辦法使現行方法盡可能簡化，以縮短作業時間，提高工作效率。（1）成立介入中心藥房，由介入治療中心供基礎用藥，減少藥房與病房、病房與介入室的藥物交接。（2）針對相同手術等候患者合并進行答疑解惑，開展針對性心理護理。（3）設置穿刺間，對于橈動脈穿刺者，前一臺冠狀動脈造影后根據手術難易程度，選擇時間在穿刺間先置好橈動脈鞘。（4）對于當天≥10臺且心功能較差的手術患者，手術開始前統一配好去甲腎上腺素、多巴胺2種血管活性藥物；發生低血壓、無復流時，若血壓為90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），則提前準備血管活性藥物，防止術中發生低血壓等惡性不良事件，減輕介入護理壓力，保障安全。（5）配備心包穿刺引流箱，把心包壓塞需心包穿刺用物全部整合在一起，定期檢查。（6）制作移動倉庫，按手術種類，將高、低值材料標志清晰、擺放整齊，冠狀動脈介入手術日直接推移動倉庫至規定地方。（7）對護理文書手術交接單進行精簡、整合，將圍術期相關交接信息整合至同一張紙。（8）術后轉運，根據術后病情派不同級別人員轉運。

1.3 觀察指標

（1）統計2組用藥準備用時。（2）統計2組不良事

件發生率。（3）采取醫院自擬護理滿意度評估量表，統計2組醫生滿意度。該量表共10項，包括手術患者排程是否及時、合理（共10分），介入室護士用物準備（包括器械、耗材）是否及時、齊全（共10分），術前、術中藥物準備是否及時、準確（共10分），在手術進程中處理低血壓、心包壓塞等不良事件是否及時（共10分），跟臺護士傳遞耗材是否主動、熟練、無拆錯耗材（共10分），護士有無交待手術相關注意事項（共10分），術后患者轉運是否及時、合理、安全（共10分），在手術過程中洗手及巡回護士能否嚴格遵守無菌原則（共10分），您認為介入室護士的服務態度如何（共10分），您對介入室的環境是否滿意（共10分）。該量表滿分100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意。非常滿意及滿意計入總滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組用藥準備用時比較

研究組用藥準備用時短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率為4.76%，低于對照組的19.05%（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組醫生滿意度比較

研究組醫生滿意度為95.24%，高于對照組的80.95%（Plt;0.05），見表3。

3 討論

PCI為冠心病重要治療措施，可改善冠狀動脈狹窄病變，提升斑塊穩定性，對保證患者機體功能康復和疾病良好轉歸具有重要意義[9-10]。有效縮短PCI術前用藥準備用時，有助于確保患者及早接受救治，為患者贏取寶貴的救治時間[11]。在PCI術圍術期采取何種護理管理方案是研究熱點。護理管理是PCI圍術期的重要輔助措施，優質、高效、科學的護理干預措施對提升PCI治療效果及降低并發癥發生風險具有積極作用。ECRS是重要的管理措施，最初用于工業工程管理，主要通過對生產工序等予以優化，精簡非必要工序，從而提升生產效率[12]。當前臨床尚未見關于ECRS分析法在PCI術中具體應用價值的報道。

本研究結果顯示，研究組用藥準備用時短于對照組，研究組不良事件發生率低于對照組，研究組醫生滿意度高于對照組（Plt;0.05），證實ECRS分析法在PCI術中具有可行性及有效性，可以縮短PCI準備工作及治療用時，減少不良事件的發生，提升醫生對護理工作滿意度。分析其原因，ECRS分析法干預通過一系列措施對救治流程予以改造，刪除救治環節中不必要的環節，可以提升工作效率。盛義平[13]研究表明，

ECRS分析法可消除常規工作流程中非必要環節，精簡冗雜環節，對必要的工作環節進行重新安排及組合，及時改進缺失環節，提升流程高效性；ECRS分析法可統一護理工作，程序化、量化護理干預措施，最大程度避免錯誤發生，利于提升工作質量。余江等[14]研究指出，基于ECRS分析法的流程再造能對醫療工作中相關用物進行整合、刪減；通過專人管理、定點放置等措施，節省取用相關急救用物所需時間；參照物品清單，提升物品準備和使用準確性，防止遺漏。本研究在PCI術前通過ECRS分析法對介入室相關空間布局及材料準備、急診救治、不良事件處理、手術流程及血管活性藥物準備等進行全面優化，保證患者進入PCI介入室后第一時間得到針對性干預，避免過程煩瑣而延長等待時間，顯著提升PCI治療效率和安全性，降低手術風險事件發生率。

綜上所述，PCI術中采取ECRS分析法可縮短PCI治療用藥準備用時，降低不良事件發生風險，利于提升疾病治療有效性及安全性，且醫生滿意度較高。

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