綜合胸部物理護理聯合AIDET溝通模式應用于重癥肺炎患兒的效果

【摘要】 目的 探討綜合胸部護理聯合AIDET溝通模式應用于重癥肺炎患兒的效果。方法 選取2021年1—2022年12月汕頭市潮南民生醫院收治的86例重癥肺炎患兒作為研究對象，2021年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為對照組，采用重癥肺炎常規治療聯合常規護理；2022年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為干預組，在對照組基礎上采用綜合胸部物理護理聯合AIDET溝通模式。比較2組干預前后氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數、家屬照護行為評分、出院前創傷應激障礙（post traumatic stress disorder，PTSD）評分。結果 出院前干預組PTSD各維度評分均明顯低于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組患兒PaO2、氧合指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預48 h后、干預96 h后，2組PaO2、氧合指數比干預前明顯升高，且干預組顯著高于對照組（Plt;0.05）。干預前，2組家屬照護能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3 d后，2組家屬照護能力評分比干預前顯著升高，且干預組明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論 綜合胸部護理聯合AIDET溝通模式應用于重癥肺炎患兒，可顯著減輕患兒創傷后應激障礙、PaO2和氧合指數，改善患兒家屬照護能力，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 重癥肺炎；綜合胸部護理；AIDET溝通模式

文章編號：1672-1721（2024）25-0066-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

小兒因機體發育不完全、免疫系統功能較差，較容易產生呼吸系統疾病，其中小兒重癥肺炎發生率較高。小兒重癥肺炎發生迅速、病情復雜，若治療不及時可影響其他臟器，嚴重時危及患兒生命，病死率較高[1]。小兒氣管特點與成人不同，小兒肺部發育不完整導致痰液不易排出。綜合胸部物理護理是結合機體的生理特點、改變小兒體位、引導其調整呼吸或咳嗽方法以清理分泌物的一種手段，能促使患兒提高呼吸效能、緩解缺氧癥狀，減少肺部并發癥[2]。在治療過程中，由于患兒年齡較小，易發生哭喊、掙扎等，患兒和家屬易產生焦慮、恐懼等情緒。正確的溝通方法可幫助患兒和家屬做好心理準備、充分理解與對待過程及結果，是避免醫療糾紛的首要方法[3]。AIDET溝通模式是acknowledge、introduce、duration、explanation、thank you的縮寫，分別譯為問候、自我介紹、過程、解釋和致謝。AIDET溝通模式在各行各業被廣泛應用。醫護人員使用AIDET溝通模式，按照正確時機和標準用語與患者溝通，使家屬減少擔憂，提高護理滿意度[4]。本研究選取43例重癥肺炎患兒為研究對象，對重癥肺炎患兒采用綜合胸部物理護理聯合AIDET溝通模式干預，取得較好效果，為臨床護理管理提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月汕頭市潮南民生醫院收治的86例重癥肺炎患兒作為研究對象，2021年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為對照組，2022年1—12月收治的43例重癥肺炎患兒作為干預組。對照組男性20例，女性23例；年齡9～35個月，平均（18.42±6.34）個月。干預組男性21例，女性22例；年齡9～36個月，平均（17.62±7.53）個月。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為小兒重癥肺炎，腋溫高于38.5 ℃，有心力衰竭等癥狀；年齡1～36個月；監護人知曉研究方案并同意參與研究。

排除標準：臨床資料不全；患有先天心臟病、哮喘等；合并其他肺部疾病，可能影響本研究效果。

1.2 方法

2組患兒均接受重癥肺炎常規治療，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合美羅培南（深圳海濱制藥，國藥準字H20090959）治療。美羅培南注射時間應不低于5 min，靜脈滴注時間15～30 min。推注時使用無菌注射水配制，控制在50 mg/mL左右。

1.2.1 對照組

術后主管醫師每日查房2次。責任護士提供科室常規護理服務，給予患兒止咳、平喘、氧氣吸入、抗生素、營養補充等治療措施。每日定時為患兒測量生命體征并觀察其精神狀態，定期消毒病房，保持室內溫濕度適宜，定時開窗通風，保證室內空氣質量。給予家屬重癥肺炎相關健康教育，2次/周，30 min/次。

1.2.2 干預組

干預組在對照組基礎上采用綜合胸部物理護理聯合AIDET溝通模式。

綜合胸部物理護理。在飯前1 h或飯后2 h進行綜合胸部物理護理。護理前，給予霧化吸入緩解咳痰情況；霧化吸入結束后進行咳嗽訓練，囑患兒采取站位或坐位，緩慢吸氣、輕微屏氣，隨后短促有力地咳，循環2～3次后正常呼吸，2～4次/d；呼吸訓練，用力呼氣并發出“啊”，呼氣時兩臂快速內收擠壓側胸壁輔助用力，與呼吸交替進行，隨后咳嗽、咳痰，2～

6次；叩擊胸背部，護理人員五指并攏微微彎曲并與肋間保持平行，使用腕部力量對患兒病變位置進行均勻的叩擊，2～4次/d；張開雙手，平行放置于患兒胸廓表面，在吸氣時隨胸廓充氣而擴張，在呼氣末進行震顫動作，3～5次/s，2～4次/d；根據患兒痰液位置進行體位引流，痰液位于雙肺上葉時命患兒取坐位或半臥位，痰液位于左（右）肺中葉時命患兒采取相反方向臥位，痰液位于雙肺下葉時取頭低足高臥位，依照患兒機體忍受程度制定執行時間，2～3次/d[5]。

AIDET溝通模式。管床醫師與責任護士合作，開展AIDET溝通模式。同患兒家屬建立AIDET溝通程序以及標準溝通用語，積極優化同家屬之間的溝通效果。（1）問候。在患兒和家屬進入科室后，主動上前問候，掌握其主要需求，在交流過程中面帶微笑，多使用親切用語，給予家屬尊稱。（2）自我介紹。主動向患兒家屬介紹自己的姓名及職務，要突出專業素養，獲得家屬信任。（3）過程。向患兒家屬講解肺炎可能持續的病程長度，強化心理干預指道，指導患兒家屬給予患兒心理疏導。在治療過程中，及時介紹藥物的起效時間、相關癥狀可能的消失時間，讓患兒家屬對下一步可能發生的情況有充分心理準備。指導家屬幫助患兒保持合理的體位，促進肺部炎癥吸收。定時開展查房，密切檢測病情變化。協助患兒翻身以及拍背，幫助痰液順利排出。對飲食方案進行干預，保持膳食健康、平衡，防止口腔潰瘍。（4）解釋。向患兒家屬解釋治療過程中可能出現的并發癥，介紹相應的處理措施，指導對肺功能恢復情況的評估方法。（5）感謝。感謝家屬選擇進入醫院進行治療，感謝在治療過程中對醫務人員工作的配合和理解，建立良好的醫患關系，保持持久的良好印象。

1.3 觀察指標

（1）創傷后應激障礙評估。于出院前采用PTSD量表[6]對患兒進行評價。量表包括社會功能受損、回避癥狀、警覺性增高、主觀評價以及反復重現體驗5個方面，分數越低則應激障礙越輕[7]。（2）氧分壓（PaO2）和氧合指數。干預前、干預48 h后、干預96 h后護理人員使用動脈血氣分析儀檢測2組氧分壓（PaO2）和氧合指數。（3）屬照護行為評分。干預前和干預3 d后，醫務人員評價2組患兒家屬照護行為。每名患兒選取1名家屬進行評價，總分為51分，分數越高則照護行為越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PTSD評分比較

出院前干預組PTSD各維度評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧分壓（PaO2）和氧合指數

干預前，2組患兒PaO2、氧合指數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預48 h后、干預96 h后，2組PaO2、氧合指數比干預前明顯升高，且干預組顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組家屬照護能力評分比較

干預前，2組家屬照護能力評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3 d后，2組家屬照護能力評分比干預前顯著升高，且干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

小兒呼吸系統處于生長發育期，氣管管腔狹窄、肺泡少、含氣量少。受外界因素作用，小兒重癥肺炎是臨床較多發的呼吸道疾病。小兒重癥肺炎發生迅速、病情復雜，容易受季節影響，常見于春季和冬季[8]，肺部癥狀持續時間較長，主要表現為發熱、氣促、咳嗽能力下降、咳痰困難堵塞氣管、呼吸困難和心悸等。該病治療時間長，若不及時采取治療措施，易造成患兒肺功能損傷，危及生命健康[9]。

因小兒身體發育不完全、機體功能較差，當確診為重癥肺炎時，家屬會產生不同程度的焦慮情緒。常規的面談告知中，醫生僅對家屬進行簡單告知。綜合胸部物理護理對患兒病情恢復有益，但解說較為不足，關心、健康教育與精神支持較少，不能完全消除家屬的疑慮，反而使家屬產生明顯的焦慮情緒。AIDET溝通模式有利于減輕家屬的焦慮狀態[10]。AIDET溝通模式在安靜交流環境中進行，保護隱私，增加家屬的安全感；在交流時，針對家屬的疑問給予系統、明確的回應，提高對相關知識的認知程度；介紹綜合胸部物理護理的目的、方法等，增進家屬對疾病的理解，引導患兒配合；全程保持同理心，消除其顧慮。本研究觀察綜合胸部物理護理聯合AIDET溝通模式應用于重癥肺炎患兒的效果，出院前干預組PTSD各維度評分均明顯低于對照組（Plt;0.05），表明AIDET溝通模式可指導家長對患兒進行正確的感情疏導，減輕疾病以及陌生環境對患兒心靈的沖擊，緩解創傷后的應激障礙程度。干預48 h后、干預96 h后，2組PaO2、氧合指數比干預前明顯升高，且干預組顯著高于對照組（Plt;0.05）。分析原因，綜合胸部物理護理干預通過體位引流、叩擊胸背部、咳嗽訓練以及呼吸訓練，可明顯使患兒呼吸道內痰液松動、黏稠度降低，有效清除呼吸道內的分泌物，使氣管通暢，顯著改善患兒肺換氣以及通氣功能，顯著改善其缺氧癥狀，顯著提升氧合指數。干預3 d后，2組家屬照護能力評分比干預前顯著升高，且干預組明顯高于對照組（Plt;0.05）。分析原因，AIDET溝通模式對患兒家屬的知情權予以充分考慮，能促進家屬掌握正確陪護技巧和相關陪護要點，提升家屬照護能力；該溝通模式可增加家屬對醫護人員的信任感，有利于提升家屬對治療的配合程度。

綜合胸部物理護理可以從各方位調節呼吸肌功能，通過物理方法使胸廓增強活動，使肺的順應性改善、肺活量增加，有助于減少并發癥。咳嗽訓練通過控制呼吸方法，有效減輕患兒呼吸困難，令呼吸肌工作效率增高。叩擊胸背部可以令患兒咳嗽力度加強，將黏于細小支氣管中的分泌物震顫至支氣管、氣管等較寬敞的氣管中，再引導患兒咳嗽排出。在震顫過程中，囑患兒緩慢吸氣，增加肺通氣量，擴張小氣管、肺泡，令氣管阻力下降、肺的順應性增加、自主呼吸能力增強。體位引流利用重力，使分泌物由支氣管流向氣管，從而促進患兒排痰。重癥肺炎可導致患兒膈肌收縮能力下降。綜合胸部物理護理可促進膈肌功能恢復、改善氧合狀態與提升患兒肺功能。實施綜合胸部物理護理時，應密切觀察患兒生命體征，若生命體征不穩定應立即停止。在實施物理干預過程中，需保證引流管通暢，避免移位和脫落。考慮患兒年齡較小，在震顫排痰時應謹慎控制力度和時間。密切觀察患兒有無出現惡心、嘔吐、窒息等癥狀，若有應立即停止。實行吸痰操作時，應先聽診確定分泌物位置再進行操作，嚴格遵循無菌操作原則，避免損傷黏膜及發生感染[11]。AIDET溝通模式下，患兒家屬全面了解綜合胸部物理護理的相關知識，通過護理人員獲取精神支持和技術支持，打消患兒家屬心中疑慮，降低焦慮情緒。有效的溝通模式是建立醫患和諧關系的基礎，對于統一雙方看法十分有益。AIDET溝通模式使護理人員與服務對象盡可能充分溝通，令服務對象得到最佳的治療措施[12-13]。AIDET溝通模式過程較為多變，在醫患出發點相同的情況下，根據家屬需要調整溝通方法，增進溝通理解，促進達成共識。從護理人員的角度看，AIDET溝通模式最大發揮了胸部綜合物理護理的效用，又對家屬表達了充分的尊重和理解。從家屬的角度看，AIDET溝通模式使家屬理解了護理人員的做法，對護理人員工作給予了最大限度的支持和配合。AIDET溝通模式是一種服務態度誠懇、促進互相信任、加強健康教育的溝通模式，滿足家屬的服務需求，使家屬充分感受到護理人員的尊重和關心。

綜上所述，綜合胸部護理聯合AIDET溝通模式應用于重癥肺炎患兒，可顯著減輕患兒創傷后應激障礙、PaO2和氧合指數，改善患兒家屬照護能力，值得臨床推廣應用。

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