Sommerlad-Furlow法在一期腭裂整復術中的應用

[摘要]目的：采用Sommerlad-Furlow法對一期腭裂患者進行腭裂整復術，并對其手術方式及效果進行探討分析。方法：共收集一期腭裂患者124例，其中雙側/單側完全性腭裂（B/UCCP）24例，硬軟腭裂（HSCP）77例，軟腭裂/腭隱裂（SCP/SMCP）23例，手術方法是采用鼻咽旁松弛切口減輕鼻腔黏膜層的張力，以Sommerlad法進行腭帆提肌的解剖復位和重建，運用Furlow法進行有效的軟腭延長，即Sommerlad-Furlow法。手術由3位醫師（S1/S2/S3）完成，臨床工作時間分別為3年、5年及10年。統計手術時長、軟腭延長長度、松弛切口率、腭瘺率，采用SPSS 21.0軟件包進行統計學分析。結果：手術時長平均為（74.21±28.376）min，其中S3手術時長明顯短于S1、S2（P＜0.05）；軟腭延長長度平均為（10.31±1.417）mm，其中S1延長長度短于S2、S3（P＜0.05），而S2、S3間差異無統計學意義（P＞0.05）；總體行松弛切口率為4.84%，均為B/UCCP患者，S1、S2、S3之間差異無統計學意義（P＞0.05）；總體腭瘺率為7.26%，其中B/UCCP患者7例，HSCP患者2例，S1、S2、S3之間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：不同臨床經驗的醫師，均可掌握Sommerlad-Furlow法手術操作技巧，在術中有效延長軟腭長度，降低松弛切口率，減少腭瘺率，為提高腭咽閉合率打下良好基礎。

[關鍵詞]腭裂；Sommerlad-Furlow；軟腭延長；松弛切口；腭瘺

[中圖分類號]R782.2" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）11-0084-04

Application of Sommerlad-Furlow Method in Primary Palatoplasty

WANG Yu1， QIU Tong1， TU Zongyan2， FENG Xiaowei1， REN Guiyun1， LI Xiangjun1， LIU Xiaolin1

（ 1.Hebei Key Laboratory of Stomatology， Hebei Clinical Research Center for Oral Diseases， School and Hospital of Stomatology， Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China; 2.School of Art and Media， Chongqing University of Urban Science and Technology， Chongqing 402167， China ）

Abstract： Objective" To use the Sommerlad-Furlow method for cleft palate repair in patients with primary cleft palate， and to explore and analyze the surgical methods and effects. Methods" A total of 124 patients with primary cleft palate were collected， including 24 cases of bilateral/unilateral complete cleft palate （B/UCCP）， 77 cases of hard and soft cleft palate （HSCP）， 23 cases of soft cleft palate/cleft palate （SCP/SMCP）. The surgical method was to reduce the tension of nasal mucosa by paranasopharyngeal relaxation incision. The levator veli palatini muscle was anatomized and reconstructed by Sommerlad method. The effective soft palate extension was performed by Furlow method， that is Sommerlad-Furlow method. The surgery was completed by three physicians （S1/S2/S3）， with clinical working hours of 3， 5， and 10 years， respectively. Statistical analysis was conducted using SPSS 21.0 software package to calculate the duration of surgery， the length of soft palate extension， the rate of relaxed incisions， and the rate of palatal fistula. Results" The average surgical duration was （74.21±28.376） minutes， with S3 significantly shorter than S1 and S2 （P＜0.05）. The average extension length of the soft palate was （10.31±1.417） mm， with S1 being shorter than S2 and S3 （P＜0.05）， while there was no statistical difference between S2 and S3 （P＞0.05）. The overall rate of relaxed incision was 4.84%， all of which were B/UCCP patients. There was no statistical difference between S1， S2， and S3 （P＞0.05）. The overall rate of palatal fistula was 7.26%， with 7 cases of B/UCCP and 2 cases of HSCP. There was no statistical difference between S1， S2， and S3 （P＞0.05）. Conclusion" Physicians with different clinical experiences can master the surgical techniques of the Sommerlad-Furlow method， effectively extending the length of the soft palate， reducing the rate of loose incisions， and reducing the rate of palatal fistula during surgery， laying a good foundation for improving the velopharyngeal closure rate.

Key words： cleft palate; Sommerlad-Furlow; soft palate extension; relaxed incision; palatal fistula

唇腭裂是頜面部最常見的先天性畸形，手術是修復腭裂的首要方法，現代腭裂手術的目的是術后恢復良好的腭咽閉合功能，為獲得正常的語音創造條件，同時避免或盡量減少手術創傷對上頜骨生長的抑制，使其具有良好的面部形態和咬合關系。為此，眾多學者提出了許多手術方法。Sommerlad和Furlow法因各自有其優勢所在，是目前常用的主流術式。2014年，石冰[1]將兩種術式的技術優勢結合，即Sommerlad-Furlow法，術中采用鼻咽旁松弛切口減輕鼻腔黏膜層的張力，以Sommerlad法進行腭帆提肌的解剖復位和重建，運用Furlow法進行有效的軟腭延長。目前，已有多位學者將此應用于臨床，獲得了滿意的臨床效果。筆者醫院自2017年引入該方法以來，已有三位醫師（S1/S2/S3），臨床工作時間分別為3年、5年及10年，將其應用于一期腭裂整復術，現將臨床效果總結如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：收集2017年9月-2022年8月于河北醫科大學口腔醫院口腔頜面外科就診的患者。納入標準：①診斷為一期腭裂；②非綜合征型；③患者或家屬知情同意；④手術方法采用Sommerlad-Furlow法。本研究共納入患者124例，分為雙/單完全性腭裂組（B/UCCP）、硬軟腭裂組（HSCP）和軟腭裂/腭隱裂組（SCP/SMCP）。三位醫師（S1/S2/S3）的手術患者，在年齡、性別及腭裂類型中，均差異無統計學意義（P＞0.05）。患者年齡為10個月～9歲，平均年齡為（2.57±1.52）歲，手術時長平均為（74.21±28.376）min，軟腭延長長度平均為（10.31±1.417）mm，松弛切口率為4.84%，腭瘺率為7.26%。見表1。本研究經醫院倫理委員會審查批準，倫理號：【2021】042。

1.2 手術方法：參考文獻[2]手術方法進行手術。①經口腔氣管插管靜吸復合麻醉，沿裂隙緣做切口，在軟腭上設計Furlow術式的以裂隙為軸的Z字切口線，切開形成以裂隙為軸的兩側三角形口腔黏膜瓣；②按Sommerlad法從裂隙緣向硬軟腭黏膜下做潛行分離，直至翼內板表面骨膜及咽側壁筋膜，硬腭后緣，將包含腭帆提肌的軟腭肌肉留在鼻腔黏膜，解剖腭帆提肌，并使腭帆提肌旋轉至水平位置；③切開翼內板表面骨膜并向前后方向，在骨膜下做分離，形成鼻腔側黏膜下松弛切口，使兩側鼻腔黏膜層可在無張力下縫合，以裂隙緣為軸在兩側鼻腔層做三角黏膜瓣，與口腔黏膜瓣的方向相反，將兩側鼻腔黏膜瓣交叉后縫合；④縫合兩側包含腭帆提肌在內的軟腭肌肉束，交叉縫合口腔黏膜三角瓣。見圖1～2。

1.3 觀察指標

1.3.1 軟腭長度[2]：雙側上頜結節連線中點到雙側懸雍垂末端連線中點的直線距離。在患者全身麻醉后，手術開始前以及手術結束后，以角規、直尺直接測量具體數值；測量3次，取平均值作為研究數據，差值即為軟腭延長長度。

1.3.2 手術指標：同時記錄手術時長、術中是否行松弛切口，術后保持口腔衛生，6個月后復診，觀察是否有腭瘺。

1.4 統計學分析：采用SPSS 21.0軟件包對數據進行統計分析，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 不同術者間的手術時長分析：不同的腭裂類型中，S3的手術時長均明顯短于S1、S2（P＜0.05）；在B/UCCP組中，S1的手術時長長于S2（P＜0.001）；在HSCP組和SCP/SMCP組中，S1和S2的手術時長差異無統計學意義（P=0.129/0.771）。見表2。

2.2 不同術者間的軟腭延長長度分析：不同的腭裂類型中，S3的軟腭延長長度長于S1（P＜0.05），但S3和S2之間差異無統計學意義（P＞0.05）。在HSCP組，S2的軟腭延長長度長于S1（P=0.035），但在B/UCCP組和SCP/SMCP組，S1和S2的軟腭延長長度差異無統計學意義（P=0.060/0.243）。見表2。

2.3 不同術者間的松弛切口率和腭瘺率分析：不同的腭裂類型中，S1、S2、S3之間的松弛切口率和腭瘺率均差異無統計學意義（P=0.541/0.264）。見表2。

3" 討論

腭裂整復術的目的是實現腭咽閉合，恢復正常的語音功能，Sommerlad法[3]側重恢復腭帆提肌的功能，將斷裂的腭帆提肌吊帶環恢復重建，使其收縮時能夠行使上提軟腭的功能，通過實現腭帆提肌位置后移，延長軟腭的有效長度。此外，該術式提倡縮短松弛切口來減少手術創傷，而這就需要增加軟組織在橫向的覆蓋面積，橫向長度的增加必將導致縱向長度的減少，而不能有效地延長軟腭。Furlow法[4]側重延長軟腭，通過“Z”形瓣的轉移實現腭帆提肌的復位，但肌肉以側面重疊的方式回復到正常方向，易形成錯位的腭帆提肌吊帶環。因此，最佳的手術方式需從形態和功能兩個方面來實現，既要恢復軟腭肌肉的功能，又要盡可能延長軟腭長度。

石冰等[1，5]發明的鼻咽旁松弛切口技術，使鼻腔側組織得以充分松解，在無張力下封閉鼻腔側裂隙，使得裂隙緣保留較多的口腔層組織用于封閉口腔側裂隙。又通過綜合Sommerlad和Furlow法的優勢，有效地恢復了軟腭的長度和腭帆提肌的位置及功能，稱為“Sommerlad-Furlow”法腭裂整復術。

本研究結果表明，盡管在手術時長上存在一些差異，但3名外科醫生的平均手術時長為（74.21±28.376）min，這對醫生和患者來說都是可以接受的手術時間。因此，具有不同經驗水平的外科醫生均可掌握Sommerlad-Furlow方法。術后軟腭延長被認為是評價腭裂修復效果的重要指標[6]，因為腭部延長后，腭咽面積減少，更容易達到良好的腭咽閉合。Furlow的“反向雙Z”法在修復裂隙小的軟腭裂方面有一定的優勢，在轉移黏膜瓣時，重置了腭帆提肌的位置，延長了軟腭長度，已被許多研究報道獲得了良好的語音效果[7-9]。Sommerlad BC[3]在描述自己的手術方式時，也提到了肌肉復位對腭部長度的可能影響，并在研究中被證實[10]。

在本研究中，發現將兩術式結合后，軟腭延長長度平均為（10.31±1.417）mm，延長效果優于以往文獻中報道[8-9]的Furlow法。這一方面與Furlow法中的軟腭物理延伸有關，另一方面與Sommerlad法中的腭帆提肌完全解剖復位和重建有關。在不同的手術醫師中，軟腭延長長度略有不同，這表明軟腭的延長與醫者的手術經驗有關，但與不同的腭裂類型無關，這點也與先前的研究一致[9]。

多項研究表明，腭裂手術后硬腭暴露引起的瘢痕和纖維化是患者上頜生長發育受到抑制的主要原因。因此，怎樣減少術中使用松弛切口一直是被關注的重要問題[11]。本研究中，松弛切口率為4.84%，均為B/UCCP患者，且在不同手術醫師間沒有明顯差異。與傳統的腭裂手術方法相比，Sommerlad-Furlow方法結合鼻咽旁松弛切口技術，最大限度地避免了暴露硬腭骨表面，有助于避免影響正常的上頜骨生長。然而，在應用這種方法時，需結合裂隙程度和術中張力情況綜合考慮，既不能追求無松弛切口率而不做松弛切口，造成不必要的腭瘺，也不能因無謂的松弛切口影響上頜骨的發育。

腭瘺是腭裂術后常見的并發癥，發病率0%～34%[12]。以往研究[13-14]中，Sommerlad-Furlow法的腭瘺率為3.32%（20/603），低于Furlow法的6.15%（15/244）以及Sommerlad法的8.83%（28/317）。本研究中，腭瘺率為7.26%（9/124），其中7例為B/UCCP，2例為HSCP，但不同手術者之間沒有差異，這也在文獻中得到了證實，說明腭瘺的發生與外科醫生的經驗、腭裂的類型以及嚴重程度之間沒有明確的對應關系[15]。

綜上，不同臨床經驗的醫師，均可掌握Sommerlad-Furlow法手術操作技巧，在術中有效延長軟腭長度，降低松弛切口率，減少腭瘺率，為提高腭咽閉合率打下良好基礎。

利益沖突聲明：本研究無任何利益沖突。

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[收稿日期]2023-04-17

本文引用格式：王宇，邱桐，涂宗燕，等.Sommerlad-Furlow法在一期腭裂整復術中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（11）：84-87.