基于CiteSpace骨質疏松性脊柱壓縮性骨折術后康復的研究熱點及前沿分析

Research hotspots and frontier analysis of postoperative rehabilitation of osteoporotic spinal compression fractures based on CiteSpace

BAI Danyang，FU Yangyang，SHEN YonghongYueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437 ChinaCorresponding Author SHEN Yonghong，E-mail：shenyonghong728@163.com

Keywords osteoporosis;vertebral fracture;bibliometrics;visualization analysis;CiteSpace;postoperative rehabilitation

摘要 目的：分析近10年國內外骨質疏松性脊柱壓縮性骨折術后康復領域研究現狀、研究熱點及發展趨勢，以期為未來研究提供參考。方法：檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、Web of" ScienceTM核心數據庫，匯總近10年發表的骨質疏松性脊柱壓縮性骨折術后康復相關的研究文獻，運用CiteSpace 6.2.R 4軟件進行數據處理和分析，對發文趨勢、關鍵詞共現和聚類、突現詞分析繪制圖譜。結果：共檢索到459篇中文文獻、238篇英文文獻；該領域中、英文發文量總體呈上升趨勢，近2年中文文獻數量有所減少；研究熱點主要集中在骨質疏松、老年、護理等方面，多學科管理模式將成為未來發展趨勢。結論：國內骨質疏松性脊柱壓縮性骨折術后康復領域研究不斷深化，但與國外比較仍存在差距；建議研究者借鑒國外研究，加強學科間合作，進一步探索和完善理論，構建更加科學和本土化的康復模式。

關鍵詞 骨質疏松;椎體骨折;文獻計量學;可視化分析;CiteSpace;術后康復

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.016

骨質疏松性脊柱壓縮性骨折（osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）是繼發于骨質疏松癥最常見的骨折類型，可產生頑固性背痛，繼而影響心、肺以及胃腸功能［1］。在我國，OVCFs好發于50歲以上的中老年人，尤其是絕經后女性，具有發病隱匿、低就診率、高發病率、高致殘率等特點［2］。目前，針對OVCFs病人臨床上常采取手術治療，包括經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）和錐體成形術（percutaneous vertebro plasty，PVP）［3］。有研究指出，約有20%的脊柱骨折病人1年內會再次骨折，死亡風險是沒有脊柱骨折病人的2.7倍，術后早期康復可以減輕病人疼痛、改善身體功能、提高生活質量、降低再次骨折風險和死亡率［4］。因此，術后康復對于OVCFs病人疾病恢復至關重要。為更加科學和直觀地了解脊柱壓縮性骨折術后康復領域的研究熱點和發展趨勢，本研究通過檢索萬方數據庫、維普數據庫、中國知網和Web of ScienceTM核心數據庫，選擇近10年發表的相關文獻，運用CiteSpace軟件對文獻發文量、關鍵詞等進行知識圖譜繪制，以期為脊柱壓縮性骨折術后康復領域的后續研究提供借鑒和參考［5］。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

中文檢索中國知網、萬方數據庫、維普數據庫，以“壓縮性骨折+骨質疏松” AND “功能鍛煉+運動+康復”為檢索式。檢索時限為2013年1月1日—2023年1月1日。英文檢索Web of Science TM核心數據庫，以\"osteoporosis vertebral compression fracture OR thoracolumbar compression fracture OR osteoporosis spinal compression fracture\" AND \"rehabilitation OR exercise intervention OR training OR exercise therapy\"為檢索式。

1.2 文獻納入和排除標準

納入標準：1）中國知網、萬方數據庫、維普數據庫、Web of ScienceTM核心數據庫公開發表的文獻；2）研究對象是OVCFs術后病人；3）研究內容與OVCFs術后康復相關。排除標準：1）其他類型的骨折術后病人，如髖關節、膝關節等；2）會議論文、報紙、專利、新聞報道等；3）重復文獻。

1.3 文獻篩選

通過檢索中英文數據庫初步篩選獲得中文文獻674篇、英文文獻264篇。將所有文獻導入NoteExpress文獻管理器，2名研究者通過閱讀文獻題目、摘要對文獻進行篩選、去重，若出現爭議則由第3名研究者決定。最終納入中文文獻459篇、英文文獻238篇。

1.4 文獻提取與分析

將文獻數據導入CiteSpace 6.2.R 4軟件進行數據的處理和分析。設置CiteSpace 6.2.R 4軟件參數：時間分段（time slicing）為2013年1月1日—2023年1月1日，時間切片設置為1年；節點類型（node types）：作者（author）、關鍵詞（keyword），閾值為50，聚類方式選擇關鍵詞聚類，算法采用似然比（like-lihood ratio，LLR）算法。最終從發文量、關鍵詞聚類、突現詞等方面進行分析。

2 結果

2.1 發文量

OVCFs病人術后康復相關文獻的年度發文量如圖1所示，OVCFs病人術后康復相關研究中、英文文獻發文量總體呈上升趨勢。中文文獻在2017—2021年增長速度較快，其中2021年發文量最多（81篇）。英文文獻發文量在2020年—2022年增長速度最快，2022年發文量最多（57篇）。

2.2 發文作者

參與OVCFs術后康復的中文研究者共292人。發文量排名居前10位的作者中張華、張曉剛、曹林忠發文量最多（均為3篇）；根據普萊斯定律［6］，確定中文文獻發文量≥2篇為核心作者，所以中文文獻核心作者共22人。參與OVCFs術后康復的英文研究者共55人。發文量排名居前10位的作者以Anderson P A、Buchbinder R、Chen Hao發文量最多（均為4篇）；根據普萊斯定律，確定英文文獻發文量≥2篇為核心作者，所以英文核心作者共55人。OVCFs術后康復中英文文獻發文量居前10位的作者見表1。

2.3 高頻關鍵詞

某領域文獻高頻關鍵詞出現的頻次可以反映該領域的研究特點。由表2可見，國內OVCFs有關的高頻關鍵詞頻次居前3位的分別為骨質疏松、老年、護理，國外為percutaneous vertebroplasty、compression fracture、balloon kyphoplasty。國內外關鍵詞中心性排名居前2位的分別是老年人、骨質疏松和balloon kyphoplasty、vertebral fracture、compression fracture，這些高頻關鍵詞代表了OVCFs術后康復的熱點。

2.4 關鍵詞聚類

關鍵詞聚類是研究領域內具有相似研究主題的關鍵詞形成的網絡集群［7］。通過對納入文獻關鍵詞進行聚類分析形成14個中文聚類，包括#0圍手術期、#1老年人、#2康復治療、#3康復護理、#4老年患者、#5骨折、#6老年、#7腰背痛、#8圍術期、#9壓縮性、#10中老年男性、#11舒適護理、#12效果、#13綜述，10個英文聚類，包括#0 vertebral fracture、#1 magnetic resonance imaging、#2 osteoporotic vertebral compression fracture、#3 thoracolumbar burst fracture、#4 quality of life、#5 percutaneous kyphoplasty、#6 subsequent vertebral fracture、#7 back pain、#8 spinal fractures、#9 interpretation。中文文獻關鍵詞聚類模塊化Q（modularity，Q）=0.835 9（＞0.3），平均輪廓值（mean silhouette，S）=0.965 4（＞0.5），說明中文文獻關鍵詞聚類明顯，主題明確。英文文獻關鍵詞Q=0.534 8（＞0.3），S=0.812 2（＞0.5），說明英文文獻關鍵詞聚類結構明顯。見圖2與圖3。

2.5 關鍵詞突現分析

突現詞是在特定時間段內頻繁出現，能夠反映該時段研究的熱門話題和未來趨勢的關鍵詞［5］。OVCFs術后康復中文文獻得到了17個最強突現詞，包括“護理”“脊柱骨折”“康復訓練”等。其中“護理”一詞突現強度最大；“康復護理”（2019—2023年）突現時間最長，說明此階段國內對于病人術后康復給予了越來越多的關注。從2017年起學者開始對綜合護理、療效、圍術期、生活質量進行探索，說明開始著重對于術后病人治療效果、生活質量方面的關注。英文文獻分析中得到23個最強突現詞，包括“women”“disability”“vertebral fracture”等。其中“women”一詞突現強度最強，說明國外在OVCFs術后康復方面對于女性病人關注較多，男性病人研究則從2021年開始，這也與骨質疏松流行病學相吻合；“vertebral fracture”（2013—2017年）突現時間最長，說明脊柱壓縮性骨折受到了持續的關注。見圖4與圖5。

3 討論

3.1 OVCFs術后康復研究現狀

本研究顯示，2013—2022年OVCFs術后康復領域中、英文發文量總體呈上升趨勢，可能與人口老齡化不斷加劇、老年OVCFs的人數不斷增長、科研人員對OVCFs病人的關注增加有關。2017—2021年國內OVCFs術后康復領域研究呈現暴發式增長，研究熱度極高。該趨勢的出現可能與2016年10月國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》有關。為響應黨和國家的號召，落實綱要要求，中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會開展了“健康骨骼”專項行動并對骨質疏松重點人群進行健康教育與科普宣傳等工作［7］，進而促進了學者對該領域的研究。2020—2022年國外有關OVCFs術后康復的發文量不斷攀升。

3.2 OVCFs術后康復的研究熱點

根據關鍵詞聚類和突現詞分析發現，“護理”“康復護理”“康復訓練”“康復治療”是熱門持久的主題。目前，手術治療只是暫時緩解了疼痛，加固骨折部位，而病人原本存在的脊柱后凸、脊柱穩定性差、肌肉骨骼功能下降等問題仍未解決，所以病人術后康復顯得尤為重要。術后康復治療一般原則是在骨折區域穩定后盡快減輕疼痛，便于病人早期活動［8］。除了一些基礎的藥物治療維持或增加椎體骨密度、抑制骨丟失、提高骨強度外，還應進行運動干預，如抗阻訓練、功能性平衡訓練等［9］。韓國一項全國性的隊列研究發現，運動鍛煉提高了肌肉力量，改善身體平衡，降低跌倒風險［10］。姜效韋等［11］對80例PVP術后病人進行了隨機對照試驗，結果發現與對照組比較，強化平衡訓練的病人在姿勢控制、穩定性、平衡性方面有所改善，從而降低了跌倒和再次骨折的風險。同時，共識也建議日常平衡訓練以及脊柱伸肌的耐力訓練時，應避免涉及脊柱快速、重復、負重或末端扭轉或屈曲的活動，或具有高跌倒風險的活動，以免進一步增大受傷的風險［12］。除此之外，康復護理也是OVCFs術后康復重要組成部分。目前，有關病人術后康復護理的內容主要包括疼痛護理、康復指導、飲食護理、心理護理、健康教育等。彭偉嬌等［13］在對90例老年骨質疏松性骨折術后研究中發現，進行康復護理干預可有效減輕病人疼痛程度，減少感染、骨水泥滲漏、靜脈血栓等并發癥的發生，促進了肌肉骨骼功能的恢復，生活質量有所提升。但目前國內外還沒有關于OVCFs術后康復的系統治療方案，未來研究者可以逐步探索多模式、更規范的管理方法。

3.3 降低再次骨折風險和死亡率是OVCFs術后護理的最終目標

骨質疏松性椎體骨折后再發骨折的風險也不容小覷。國內一項研究發現，首次椎體骨折后2～3年，有10.3%病人發生再次骨折［14］；一項國外的調查顯示，椎體骨折后病人再次出現椎體骨折的風險是未發生過骨折病人的2～4倍［15］。 由于發生椎體骨折的根本原因是骨質疏松，因此對骨質疏松癥進行持續、規范的干預治療才能夠有效降低骨折發生率。目前，對于已經發生骨折病人，應積極使用抗骨質疏松藥物，通常以鈣劑及維生素D作為基礎用藥，再聯合骨形成促進劑或骨吸收抑制劑［16］。有研究證實，抗骨質疏松治療能夠將椎體壓縮性骨折的風險降低30%～40%［17］。但在長期隨訪中發現，大多數骨質疏松性骨折病人對于抗骨質疏松藥物治療依從性不高，影響病人的預后。因此，國外學者創立了一種骨質疏松性脆性骨折的管理模式——骨折聯絡服務（fracture liaison service，FLS）。該模式是基于聯絡員的多學科管理模式，通過識別、評估、治療、長期隨訪對骨質疏松性骨折病人進行精細化管理，降低再次骨折的發生率、死亡率［18］。目前，該模式已經在國外廣泛應用，有效性已經被證實［19］。我國對FLS的研究開始較晚，相關研究質量參差不齊，尚處于初步探索階段。因此，未來我國學者可以進一步探究適合我國國情的FLS模式。

4 小結

本研究利用CiteSpace軟件，從文獻計量學的角度對OVCFs術后康復的中、英文文獻研究現狀、研究熱點及發展趨勢進行分析。結果發現中、英文文獻發文量總體呈上升趨勢，研究熱點多集中“護理”“康復訓練”“護理康復”“脊柱骨折”等。雖然我國有關OVCFs術后康復的診療有一系列指南和共識，但尚未形成符合我國國情的FLS模式和OVCFs術后康復的系統治療方案。今后我國學者可研究建立多學科管理模式來提高康復治療效果，降低再次骨折的風險，提高病人的生活質量。

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（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-08-02）

（本文編輯張建華）