醫用耗材帶量采購對公立醫院財務監管的影響與對策研究

近年來，隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，藥品、耗材價格虛高，導致患者負擔沉重的問題日益突出。醫用耗材價格虛高問題的出現，嚴重影響了醫療衛生事業的健康發展，給人民群眾的身體健康造成了嚴重威脅。醫用耗材價格虛高問題不僅損害了人民群眾的切身利益，也給醫保基金帶來了沉重的負擔。醫用耗材帶量采購作為一項重要改革舉措，通過“以量換價”方式有效降低醫療費用，減輕患者負擔，同時也對公立醫院財務監管帶來影響。基于此，本文分析醫用耗材帶量采購對公立醫院財務監管的影響，并提出相關對策。

一、醫用耗材帶量采購背景及現狀分析

在滿足我國醫療服務工作供給側結構性改革需求的過程中，醫用耗材帶量采購是一項非常重要的舉措。為了打破生產廠家長久以來對市場的壟斷地位，改變藥品價格虛高不下的狀態，2020年11月，國家在全國范圍內進行了第一次高值醫用耗材冠脈支架的集中帶量采購工作，其平均降價幅度為93%。在2021年9月，我國又進行了一輪人工關節集采，呈現出82%的價格下調。在此基礎上，醫院需對醫療費用進行合理預算，以降低醫療費用的開支。醫療耗材有兩種，一種是普通耗材，一種是高值耗材。第一種醫療耗材，主要是醫院使用的一些常規醫療用品，如一次性的輸液器、棉簽、手套等，按可收取費用的部分和不收取費用的部分進行分類；而后者，就是必須用于醫療外科手術的耗材，一般比較昂貴，且要收取一定的費用。

二、醫用耗材帶量采購對公立醫院財務監管的影響

（一）需提高公立醫院成本核算水平

實行醫用耗材帶量采購后，公立醫院需承擔全部采購量，這就要求公立醫院提高成本核算水平，以合理的成本核算來提升自身的醫療服務質量。在這一過程中，公立醫院需要進一步完善成本核算體系，明確醫用耗材管理部門職責，將耗材采購、存儲、使用、管理等環節全部納入成本核算范圍，科學合理地進行醫用耗材的成本核算，才能客觀公正地反映醫用耗材的真實成本水平，才能為科學定價提供可靠的依據。

（二）需推動醫院財務管理模式創新

在醫用耗材帶量采購工作中，公立醫院承擔著重要的組織與管理職能，而財務作為醫院開展各項業務活動的中心環節，在帶量采購中起到了不可或缺的作用。通過對醫用耗材帶量采購實施過程中的財務監管工作進行分析，可以發現其對醫院財務管理工作的影響，需進一步推動公立醫院財務管理模式創新。公立醫院通過對醫用耗材帶量采購實施情況進行分析，可以進一步明確其在帶量采購過程中出現的問題和不足，并積極采取措施加以解決。通過對公立醫院財務監管模式進行創新，可以為醫院醫用耗材帶量采購工作提供更加完善的制度保障與財務支持，推動公立醫院財務管理水平的提升。

（三）需提升醫院預算管理能力

醫保部門統一組織實施醫用耗材集中帶量采購，使其成為公立醫院的一項日常管理工作，醫院不再是被動地接收醫保部門的文件，而是主動參與到醫保部門的各項工作中。醫院需要在日常工作中將耗材采購和費用控制相結合，利用預算管理工具合理規劃預算指標和預算資金，明確臨床科室、醫技科室、職能科室等各部門在醫用耗材集中帶量采購中的責任，實現醫用耗材集中帶量采購工作的順利開展。同時，醫院在日常工作中還需要強化與醫保部門之間的溝通，定期收集和整理醫用耗材集中帶量采購信息，保證預算編制內容與實際采購數據相符合，提升醫院預算管理能力。

三、醫用耗材帶量采購背景下財務管理優化分析

（一）建立完善的財務管理制度

在醫用耗材帶量采購背景下，醫院應建立完善的財務管理制度，以新《政府會計制度》為依據，制定科學、規范、統一的醫用耗材核算辦法。具體而言，醫院應明確各科室醫用耗材管理的職責，制定相應的醫用耗材使用規范，合理安排各科室醫用耗材采購計劃。在采購過程中，財務部門應加強對醫用耗材采購的監督和管理，做好醫用耗材采購計劃編制、材料入庫驗收、材料出庫驗收等環節的管理工作。此外，醫院還應合理設置會計科目，規范會計核算流程。在賬務處理過程中，應嚴格遵循相關會計準則和規定進行核算，對醫用耗材在醫院財務管理系統中進行入賬。同時，醫院還應定期開展成本核算分析工作。在成本分析過程中，財務部門應及時了解各科室使用醫用耗材的情況，并根據分析結果提出有針對性的措施，合理控制醫用耗材成本支出。

（二）完善醫院耗材成本核算體系

由于醫療服務具有一定的特殊性，其收費與使用存在較大差異，而現行的醫用耗材成本核算方法與實際情況存在一定的脫節。因此，醫院需要結合自身實際情況，完善醫用耗材成本核算體系，制定合理、規范的醫用耗材成本核算制度。

一是準確核算醫用耗材采購成本。醫用耗材采購工作開展之前，需要建立規范的醫用耗材采購流程，制定科學、合理、規范的采購標準，對每一項醫用耗材的采購環節進行詳細記錄和匯總。同時，對每一種醫用耗材的生產、流通、使用等環節進行成本核算與分析。通過全面分析各項數據，形成對醫用耗材成本進行精確化核算的基礎。

二是規范成本核算方法，完善醫院成本管理體系。根據不同類別醫用耗材在醫院財務管理中所處的地位和作用不同，應采用不同的成本核算方法。例如，對于一次性使用的醫療器械可以采取“直接消耗法”進行成本核算；對于非一次性使用的醫療器械可以采取“間接費用法”進行成本核算；對于有特殊使用要求或者功能復雜、價值高、體積較小、容易損壞或者需要特殊維護等類型的醫用耗材應采用“作業成本法”進行核算。

三是加強醫院醫用耗材信息系統建設。信息化建設是完善醫院財務管理工作的重要手段。在醫用耗材成本核算體系建立之后，需要通過信息化建設將各科室、各部門、各人員聯系在一起，實現資源共享。因此，醫院應加強信息系統建設，將信息系統與醫療服務業務流程緊密結合起來，實現醫院資源共享和協同作業。

（三）構建基于大數據的財務分析模型

隨著醫療衛生信息化建設的不斷深入，醫用耗材大數據財務分析模型建設得到越來越多的重視。醫療機構的醫用耗材財務數據主要來自采購、收費、使用等環節，其數量多、數據分散、來源多樣，具有海量、實時、動態等特點，財務分析的難度大。醫用耗材大數據財務分析模型建設可將醫用耗材使用的歷史數據與當前數據進行關聯分析，將醫保目錄內耗材互補性進行分類統計。基于醫院實際業務系統數據，通過數據挖掘技術對醫用耗材使用行為進行分析，以醫用耗材分類編碼為基礎，建立醫院醫用耗材大數據財務分析模型，并以此為依據對醫用耗材采購成本及使用成本進行核算。同時通過對不同類別醫用耗材的分類統計與分析，為醫院精細化管理提供有力依據。另外，將醫用耗材的大數據財務分析模型應用于臨床路徑管理中，可以有效降低醫療糾紛和醫療事故的發生率，提高醫護人員對使用醫用耗材合理性的認識和重視程度，最終實現提高醫療質量、降低醫療成本、減少醫患糾紛、保障患者安全等目的。

首先，需要利用大數據對醫用耗材采購價格進行實時監測，掌握各地區醫用耗材采購價格信息。其次，借助大數據實現醫用耗材的采購與使用情況分析。借助大數據對各醫院醫用耗材的使用情況進行監測，通過醫院和患者兩個維度的數據分析，及時發現問題、分析原因，并提出相應措施。同時，通過大數據可以對醫院的銷售情況進行監測和分析，發現其銷售中存在的問題。利用大數據對醫用耗材的采購價格進行監測和分析，可以為政府制定科學合理的政策提供依據。

（四）加強醫用耗材的庫存管理，提高耗材成本管理水平

在醫用耗材庫存管理上，醫院財務部門應當建立規范的庫存管理制度，并建立醫用耗材采購、使用臺賬，對醫療機構所有庫存的醫用耗材進行登記和統計。醫院財務部門應當在日常財務工作中，將醫用耗材采購入庫、領用出庫等業務單據作為會計核算的原始憑證，對庫存醫用耗材的來源、去向進行記錄，加強與醫療機構的溝通協調，實現醫用耗材從采購到使用全過程的監管。具體措施包括：首先，醫院應當結合自身實際情況，制定《醫療機構醫用耗材管理辦法》。該管理辦法要明確醫院在醫用耗材管理中的職責和任務，包括采購管理、入庫管理、出庫管理等方面。醫院應當嚴格執行國家相關法律法規和采購制度，保證醫用耗材的質量和價格合理。其次，醫院應當建立完善的醫用耗材使用臺賬，在臺賬中詳細記錄醫用耗材名稱、規格型號、價格、庫存數量等信息。同時，醫院財務部門應當定期與醫療機構進行結算，及時跟蹤了解醫用耗材使用情況。再次，醫院財務部門應當對庫存醫用耗材進行定期盤點，并與醫療機構核對庫存數據信息。對于不符合實際情況的醫用耗材應當及時清理出庫，并辦理相關出入庫手續。同時，醫院財務部門應當做好相應的賬務處理工作。最后，醫院財務部門應當定期對庫存醫用耗材進行成本核算和分析。

（五）加強高值醫用耗材使用管理，提升患者滿意度

一是醫院應嚴格執行《中華人民共和國藥品管理法實施條例》等法律法規規定，規范使用高值醫用耗材。二是醫療機構應根據患者病情及臨床應用需求，科學合理使用醫用耗材。三是加強對醫務人員的培訓和教育，提高醫務人員對高值醫用耗材使用管理的重視程度。四是醫療機構應制定完善的高值醫用耗材臨床使用管理制度和質量控制措施。五是醫療機構應完善醫用耗材使用后評價機制，定期對臨床使用的高值醫用耗材進行質量安全評價。在評價方法上，可以隨機抽取2個以上高值醫用耗材，由臨床使用科室填寫高值醫用耗材使用相關記錄。

四、結 語

綜上所述，在醫療器械帶量采購政策之下，醫院的醫用耗材管理面臨新的挑戰，在醫療費用支出中，醫用耗材的支出比例較高，對公立醫院來說為主要支出之一。醫院應積極應對新形勢下的財務監管挑戰，進一步規范醫療行為，從制度上規范醫保基金支出行為，提升患者滿意度，減輕患者醫療負擔。

（作者單位：遼寧省鐵嶺縣中心醫院）