新形勢下公立醫院成本管理研究現狀與展望分析

隨著醫療體制改革的深入推進和市場競爭的加劇，公立醫院在提供高質量醫療服務的同時，也必須注重成本管理，以提高經濟效益，確保醫院的可持續發展。當前，公立醫院成本管理研究已成為醫院管理領域的重要課題，目前公立醫院在成本管理方面雖然取得了一定成效，但仍然存在諸多問題，針對這些問題，越來越多的學者和醫院管理者開始積極探索和研究公立醫院成本管理的有效途徑，以此助力公立醫院能夠進一步加強內部管理，提高經濟效益和社會效益。

一、新形勢下公立醫院成本管理現狀

（一）成本控制難度大

在新形勢下，公立醫院面臨的成本控制挑戰日益嚴峻，作為公共服務的提供者，服務對象廣泛，包括各種疾病的患者，其醫療需求復雜多樣，導致醫療服務成本難以統一衡量和管理。公立醫院人員規模龐大，涵蓋醫生、護士、行政人員等多個崗位，每個崗位的工作內容和薪酬標準都有所不同，使得人力資源成本的管理變得尤為復雜，且醫療材料、用藥等物資種類繁多，價格波動大，且由于醫療技術的不斷進步，新的醫療設備和藥品不斷涌現，進一步增加了成本控制的難度。

（二）醫保支付壓力增加

隨著醫保制度的不斷完善和覆蓋面的擴大，公立醫院對醫保支付的依賴度越來越高，然而醫保支付往往給定一個統一的費用標準，這導致公立醫院在提供醫療服務時面臨巨大的經濟壓力。一方面，公立醫院需要按照醫保支付標準收費，另一方面隨著醫療技術的不斷進步和患者需求的提高，醫療服務的成本也在不斷增加，該項矛盾衍生下，使得公立醫院在成本控制和醫療服務質量之間難以取得平衡。此外，醫保支付政策的變化也對公立醫院成本管理產生影響，如近年來國家推出了DRG（疾病診斷相關分組）付費模式，旨在通過控制醫療服務成本和提高醫療服務質量來實現醫保基金的合理使用，但是該種付費模式對公立醫院的成本管理能力提出了更高的要求，需要醫院具備更加精細化的成本管理能力。

（三）成本管理信息化有待提升

隨著信息技術的快速發展，信息化管理已成為現代醫院管理的重要手段，但在成本管理領域，公立醫院的信息化水平還存在一些不足。目前許多醫院仍然采用傳統的手工核算方式，不僅效率低下，而且容易出錯，由于缺乏有效的信息化系統支持，醫院難以對各項成本進行準確、及時的核算和分析，導致成本數據的不準確和滯后。此外，成本控制需要醫院對各項成本進行實時監控和預警，但許多醫院尚未建立有效的成本控制信息化系統，使得醫院難以及時發現和解決成本超支、浪費等問題，致使成本控制的難度加大。

二、新形勢下公立醫院成本管理的展望分析

（一）針對成本控制難度大的展望對策

新形勢下，公立醫院成本管理中，想要更好地應對成本控制難度大這一問題，應該著重做好下述工作內容：

首先，公立醫院應建立精細化的成本管理制度，將成本管理細化到科室、項目甚至個人，通過制定詳細的成本核算制度，確保每個環節的成本都能得到精準控制，同時還應建立成本分析機制，定期對醫院成本進行分析和評估，找出成本控制的關鍵點和改進方向。其次，將成本控制的責任落實到具體的科室和個人，確保每個人都明確自己的成本控制目標和任務，通過制定科學的考核指標和獎懲機制，激勵員工積極參與成本控制工作，提高整個醫院的成本控制水平。再次，優化醫療物資和藥品的采購、存儲、使用等流程，降低采購成本，減少浪費，與供應商建立長期穩定的合作關系，確保物資的質量和供應的穩定性。最后，應該全面提高醫療技術和服務水平，有效引進先進的醫療技術和設備，提高醫療服務的質量和效率，減少不必要的檢查和治療，從而降低醫療成本。

（二）針對醫保支付壓力增加的展望對策

公立醫院經營管理中，成本管理工作想要順利展開，采用適宜的方法和手段去應用醫保支付壓力，是現階段提升成本管理工作的重要工作內容。首先，應該優化醫保支付管理模式，積極響應國家醫保政策改革，探索更加合理的醫保支付方式。其次，建立嚴格的醫保費用管理制度，確保醫保費用的合理使用和報銷，尤其是醫保費用的審核和監控工作必須做到位，防止虛假報銷和違規操作的發生，對于醫生的培訓和引導也不可忽視，提高醫生對醫保政策的認識和理解，確保醫生在診療過程中能夠合理使用醫保資金。再次，在保障醫療服務質量的前提下，進一步拓展醫院的收入來源，如開展特需醫療服務、健康管理服務等項目，增加醫院的非醫保收入，注重醫院與企業的合作，開展科研項目和技術轉化工作，增加醫院的科研收入和技術轉讓收入。最后，通過優化醫療流程、提高醫生診療水平等措施，提高醫療效率和服務質量，減少患者的等待時間和診療時間，降低患者的醫療成本，重點做好醫院內部管理，提高員工的服務意識和職業素養，提升患者滿意度和忠誠度。

（三）針對成本管理信息化有待提升的展望對策

為了進一步提升公立醫院成本管理效率，積極引進信息化管理手段十分有必要。具體而言，應該著重做好下述工作內容：

首先，應加大對信息化系統建設的投入力度，完善醫院的信息化基礎設施，建立統一的成本管理系統，實現成本核算、控制、分析等功能的自動化和智能化，加強與其他系統的集成和對接，實現數據的共享和交換，提高數據的使用效率。還應推廣使用智能化工具，利用大數據、人工智能等先進技術推動成本管理的智能化發展，如通過大數據分析技術對醫院的成本數據進行深入挖掘和分析，找出成本管理的關鍵點和改進方向；利用人工智能技術實現成本預測和預警功能，為醫院的經營決策提供有力支持等。其次，在推進信息化建設的過程中，要高度重視信息安全問題，建立完善的信息安全管理制度和技術防范措施，確保醫院數據的安全性和完整性，并注重對院內員工的信息安全教育，提高員工的信息安全意識和防范能力。最后，則需要通過建立醫院間的信息共享平臺，或參與行業內的合作與交流活動，加強與其他醫院在成本管理方面的合作與交流，通過借鑒其他醫院的成功經驗和方法，后續結合自身實際情況進行改進和創新，推動醫院成本管理水平的不斷提升。

（四）針對成本管理方法不足的展望對策

在提升公立醫院成本管理質量的過程中，進一步拓展成本管理內涵，并應用多元化的成本管理方法，更利于醫院綜合效益提升。首先應該積極引入先進的成本核算方法，如作業成本法、標準成本法等，實現成本的精細化核算，幫助醫院更準確地把握成本構成和變化趨勢，為成本控制提供有力支持。其次需建立科學的預算體系，將醫院的各項費用納入預算管理，通過預算的編制、執行、分析和調整，確保醫院成本控制在預算范圍內，而在供應鏈管理方面，則需加強庫存管理，減少庫存積壓和浪費，降低庫存成本。此外，則需引入先進的醫療技術和設備，提高醫療服務的效率和質量，最終通過技術創新的方式，降低醫療服務的成本，提升醫院的競爭力。

（五）結合成本管理完善績效評價體系的展望對策

在新形勢下，公立醫院面臨著日益嚴格的成本控制要求和不斷提升的醫療服務質量需求，為了有效地進行成本管理，并與醫院的整體運營策略相協調，完善績效評價體系并將其與成本管理緊密結合，成為公立醫院不可回避的重要任務。首先，公立醫院需將成本管理指標納入績效評價體系，借以確保醫院成本得到有效控制，如將單病種成本、科室成本、設備利用率等成本指標納入評價體系，使得醫務人員在追求醫療服務質量的同時，也關注到成本的控制。其次，設立與成本控制相關的獎勵措施，激發醫院員工參與成本管理的積極性，其間可通過建立成本節約獎勵制度，對在成本控制方面表現突出的科室和個人給予表彰和獎勵，可以形成全院上下共同關注成本、控制成本的良好氛圍。隨著醫療技術的不斷發展和醫院管理模式的不斷創新，公立醫院原有的績效評價體系可能會出現不適應的情況，因此為了確保其能夠與醫院的實際運營情況相匹配，真正發揮其在成本管理中的積極作用，醫院應定期評估績效評價體系的有效性和適用性，確保評價體系與時俱進，最終實現成本的有效控制和優化。

（六）建設成本管理人才隊伍的展望對策

公立醫院在持續深化醫療改革和面對市場競爭的挑戰中，成本管理的重要性日益凸顯，此時全面建設一支高素質、專業化的成本管理人才隊伍，是提升醫院成本管理水平的關鍵。具體應該做好下述工作內容：

首先，需要明確公立醫院成本管理人才隊伍建設的目標，即培養一支具備現代成本管理理念、掌握先進成本管理方法、熟悉醫院運營管理的專業人才隊伍，借以有效地支持醫院的成本管理工作，推動醫院成本管理的科學化、精細化和智能化。其次，針對當前醫院成本管理人才匱乏的現狀，可以通過開設成本管理相關專業課程、舉辦專題培訓班、邀請行業專家進行授課等方式，加強專業教育與培訓，提高醫院成本管理人員的專業素養和技能水平，還應鼓勵醫院成本管理人員參加國家職業資格認證考試，提高整個隊伍的專業化水平。此外，應注重通過招聘、獵頭等渠道，引進具有豐富經驗和專業技能的優秀人才，吸引具有現代成本管理理念和實踐經驗的專業人才加入醫院成本管理隊伍，并完善院內現有的激勵機制，為優秀人才提供良好的發展空間和福利待遇，激發其成本管理工作熱情和創造力。

三、結 語

新形勢下，公立醫院成本管理面臨多重挑戰，想要全面提升成本管理水平，公立醫院首先應該積極推行精細化管理，明確成本責任，并優化供應鏈管理。其次，為了更好地應對醫保支付壓力，應該重點優化支付方式，加強費用管理，有效拓展公立醫院的收入來源。此外，為了解決公立醫院成本管理信息化不足的現狀，醫院則應加大信息化建設投入，培養信息化人才，推廣智能化工具，并強化信息安全保障，最終助力公立醫院能夠提升成本管理效率，降低運營成本，適應醫保政策變化，確保醫院穩定運營，實現可持續發展。

（作者單位：河南省胸科醫院）