便攜式氣動呼吸機配合轉運護理在急危重癥患者院內轉運中的應用效果

趙學玲

天津市第三中心醫院 (天津 300170)

急危重癥患者因疾病診治的需要轉運至相關科室進行檢查和治療，但由于該類患者普遍病情重且變化快，加之條件限制，容易發生不良事件，導致病情惡化。調查發現，急危重癥患者院內轉運中不良事件發生率可達71%，因轉運造成的病死率高達9.2%。因此，如何確保急危重癥患者院內轉運安全是目前臨床工作中的重點[1-2]。相關研究指出，急危

重癥患者轉運途中不僅需注意病情變化，加強護患溝通，還應做好呼吸道管理。便攜式呼吸機的使用能有效維持患者通氣功能，保障轉運安全[3]。本研究旨在探討便攜式氣動呼吸機配合轉運護理在急危重癥患者院內轉運中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年6月院內轉運的急危重癥患者42例，男27例，女15例；年齡46～60歲，平均(52.85±3.41)歲；疾病類型，嚴重外傷7例，呼吸系統疾病13例，心血管疾病12例，腦血管疾病10例；其中轉運至介入室10例，轉運至手術室15例，轉運至ICU 17例。納入標準：采取氣管插管建立人工氣道，通氣時間>10 min；轉運前生命體征均平穩；年齡40～60歲；家屬同意并簽署院內轉運同意書。排除標準：肝腎功能不全患者；既往有機械通氣史患者。

1.2 方法

1.2.1呼吸機使用方法

所有患者轉運過程中均使用瑞思邁急救轉運呼吸機(南京呼吸康醫療器械有限公司提供，型號為EliseeTM 250)，具體使用方法如下。(1)選擇呼吸模式。根據患者實際病情選擇呼吸模式，包括同步間歇指令通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV)、壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)、壓力控制通氣(pressure control ventilation，PCV)。(2)設定呼吸機參數。根據患者體重、病情設置相關參數，其中潮氣量設定為6～12 ml/kg，呼吸頻率為12～18次/min，每分通氣量成人為6～9 L，吸呼比通常設定在1︰(1.5～2.5)。(3)呼吸機氧氣供應及濕化裝置準備。呼吸機連接氧氣瓶，使用前檢查氧氣量，確保氧氣充足；濕化瓶內裝有1/3～1/2的濕化液，溫度為50 ℃。

1.2.2轉運護理

(1)轉運前準備。患者準備：全面評估患者意識、血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度及皮膚等，妥善固定各種管道，包括靜脈通路、引流管、尿管等，保持輸液及引流通暢；告知患者及其家屬轉運目的及可能出現的意外情況，取得家屬同意并簽署院內轉運同意書。物品準備：充分備好搶救設備和藥品，檢查儀器性能是否完好；連接呼吸機，給予氧氣吸入，試運行3～5 min，患者無異常癥狀即可轉運。人員協調：根據患者病情，合理安排醫護人員，需具備豐富的搶救經驗，且能熟練操作呼吸機；提前電話通知轉入科室做好相應準備工作，并開放綠色通道。(2)轉運中監護。嚴密監測患者生命體征變化，注意管道有無扭曲、受壓、脫落等情況；觀察呼吸機參數及運轉情況，加強報警處理；及時安撫患者情緒，加強心理支持，緩解患者恐懼感。(3)轉運后交接。患者轉運至相關科室后，填寫危重患者院內轉運交接單，與科室相關醫護人員詳細交接患者基本情況后，待患者病情穩定方可離開。

1.3 臨床評價

(1)觀察轉運過程中不良事件發生情況；(2)比較兩組轉運前5 min、轉運后10 min的生命體征，包括心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic pressure，SBP)、舒張壓(diastolic pressure，DBP)和血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 轉運情況

42例患者采用便攜式轉運呼吸機配合轉運護理，轉運過程中均未發生管道脫落、心律失常等不良事件，均轉運成功。

2.2 生命體征

轉運前、后患者HR、SBP、DBP及SpO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 42例患者轉運前后生命體征比較

3 討論

急危重癥患者的治療成功與否不僅影響患者生命安全，也直接關系醫院聲譽。目前，急危重癥患者的臨床診治過程中通常需要進行大量的檢查及多科室的會診。院內轉運是這一過程中的重要環節，易出現患者病情突然變化、管道脫落、呼吸困難等風險，極易發生意外，導致患者二次損傷，對其生命造成威脅[4-5]。通過檢索文獻發現，院內轉運安全主要受到3個方面因素的影響，即患者、醫護人員和儀器設備因素，故在急危重癥患者院內轉運中，應提高對轉運人員和儀器的要求[6]。

現階段，急危重癥患者院內轉運中均安排臨床經驗豐富的醫護人員參與，且配備充分的急救藥品和設備。此外，氣道的有效管理是保障急危重癥患者院內轉運安全的基礎。以往院內轉運中均配備簡易呼吸器，但這種通氣方法對操作人員要求極高，且消耗體力。隨著醫療技術的日益發展，便攜式氣動呼吸機廣泛應用于院內轉運。與傳統呼吸機和簡易呼吸器比較，便攜式氣動呼吸機具有體積小、重量輕、操作簡單、監測全面、功能多等優點，能充分滿足急危重癥患者轉運的需要[7]。因此，采用便攜式氣動呼吸機配合轉運護理，通過使用便攜式轉運呼吸機，可維持患者呼吸功能，有助于轉運成功；同時通過轉運前準備(患者準備、物品準備、人員協調)、轉運中監護、轉運后交接，可確保患者轉運安全。

本研究中，患者院內轉運過程中均未發生管道脫落、呼吸困難、心律失常等不良事件，均轉運成功；轉運前、后患者HR、SBP、DBP及SpO2相比無明顯差異，說明通過便攜式氣動呼吸機的使用配合精心的轉運護理，可維持患者生命體征平穩，與楊筱敏和李雪梅[8]研究結果相似。究其原因在于通過便攜式呼吸機的使用，能為患者提供充足氧氣，維持呼吸通暢，減少患者生命體征波動。

綜上所述，急危重癥患者院內轉運中采用便攜式氣動呼吸機配合精心的轉運護理，能有效維持患者生命體征穩定，減少不良事件的發生，保證轉運成功。