中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練對腦卒中后偏癱患者康復的影響

【摘要】目的：探討中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練在腦卒中后偏癱患者康復中的應用價值。方法：選取醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的腦卒中后偏癱患者共計80例，將患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受任務導向性訓練干預，觀察組接受中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練干預，均干預3個月。比較兩組干預前后神經功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質量。結果：干預后，觀察組神經功能、平衡能力、日常生活能力以及生活質量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練用于腦卒中后偏癱患者康復中，有助于改善其神經功能缺損情況以及平衡能力，促使患者日常生活能力和生活質量的提高。

【關鍵詞】腦卒中；偏癱；任務導向性訓練；中醫(yī)適宜技術

The impact of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training on the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients

REN Jing

Stroke Hemiplegia Department of Lingtai County Huang Fu Mi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingliang， Gansu 744400， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and taskoriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients.Methods：A total of 80 post-stroke hemiplegic patients admitted to the hospital from September 2022 to September 2023 were selected，and they were divided into the control group and the observation group using the random number table method，with 40 cases in each group.The control group received task-oriented training intervention，while the observation group received integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training intervention，both for a duration of 3 months.The neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups.Results：After the intervention，the scores of neurological function，balance ability，daily living ability，and quality of life in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：The use of integrated traditional Chinese medicine appropriate technology and task-oriented training in the rehabilitation of post-stroke hemiplegic patients helps to improve their neurological deficits and balance ability，and promote the improvement of daily living ability and quality of life for the patients.

【Key？Words】Stroke； Hemiplegia； Task-oriented training； Traditional Chinese medicine appropriate technology

腦梗死是因腦血管功能障礙引起的腦部組織和對應神經供血不足產生的神經功能性損傷，其危害主要表現為患者腦組織及腦神經功能的損害，具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率及高死亡率的特點[1]。中醫(yī)適宜技術作為一種綜合治療方案，其通過融合中醫(yī)腧穴、經筋理論，將中醫(yī)特色技術應用于腦梗死后偏癱患者中，可在一定程度上幫助其恢復肢體功能[2]。基于此，為提高腦卒中后偏癱患者康復干預效果，本研究納入醫(yī)院腦卒中后偏癱患者，旨在觀察中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練用于腦卒中后偏癱患者康復中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性納入醫(yī)院2022年9月—2023年9月期間收治的80例腦卒中后偏癱患者，于醫(yī)院接受康復干預，根據隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡56～81歲，平均年齡（65.45±9.21）歲；病程3～8個月，平均病程（5.24±1.51）個月。觀察組男29例，女11例；年齡58～83歲，平均年齡（65.13±9.32）歲；病程2～9個月，平均病程（5.37±1.44）個月。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①處于腦卒中恢復期，符合腦卒中后偏癱的診斷標準[3]；②首次發(fā)病，存在不同程度的肢體運動功能障礙；③患者和其家屬均簽署同意書。（2）排除標準：①存在嚴重的精神障礙；②合并傳染性疾病、無法控制的高血壓等嚴重疾病；③依從性差者；④腦出血患者。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.3方法

患者入院后均接受常規(guī)康復干預，包括：①健康養(yǎng)成：針對患者的身體及口腔的衛(wèi)生做出專業(yè)的指導，養(yǎng)成良好飲食習慣。如患者有進食困難，適當選用糊質或流狀的食物。②用藥指導：護理人員應正確引導患者及時用藥，正確指導患者正確的用藥劑量和服藥方法。③心理護理：關注患者的心理狀態(tài)，幫助患者消除焦慮、挫敗的心情，提高患者的配合度。對照組在此基礎上接受任務導向性訓練，觀察組接受中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練，均于干預3個月后觀察干預效果。

1.3.1 對照組 在常規(guī)護理基礎上接受任務導向性訓練，具體方法如下：（1）針對平衡控制差者：①任務：坐位和立位下拾取物體；②訓練：要求患者坐在椅子上，向不同方向拾物；站起后，用手去碰超過自身手臂長度范圍的物體。（2）針對步行耐力差者：①任務：完成10min步行練習；②訓練：在節(jié)拍器產生的有節(jié)奏聲音的提示下進行步行練習，練習10min/節(jié)，臺階的高度由2.5cm、5cm、10cm逐漸增加。首先從2.5cm高度臺階開始練習，只有當患者在沒有明顯代償及家屬或器具的輔助下每節(jié)能完成20次練習時，才開始下一高度臺階的練習。（3）針對上肢肌力不足者：①任務：完成坐位下用手觸身體上半部位，并在座位下抓礦泉水瓶至嘴邊；②訓練：為健側肢體示范尋找感覺后，指導患者正確收縮肱二頭肌產生屈肘，要求患者按順序用手觸腹、胸、下巴直至額頭；用綁帶將患者的手以正確的抓握姿勢和礦泉水瓶纏繞固定，指導患者坐位下拿礦泉水瓶到嘴邊的練習，2次/d，之后逐漸增加水瓶里的水以增加難度。

1.3.2 觀察組 接受中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練，任務導向性訓練方法與對照組相同，中醫(yī)適宜技術具體方法如下：①辨證食療：患者氣虛血瘀可依據一日三餐益氣養(yǎng)血的施護原則，推薦紅棗山藥粥，保持患者病房內的溫度適宜，應注意避風；肝腎虧虛的患者可以依據滋補肝腎的施護原則，推薦黑米桂圓粥，避免進食辛辣刺激或油炸等食物。②推拿按穴：針對患者肢體偏癱的不同部位，確定對應的穴位后實施穴位按摩，上肢運動功能障礙的患者，進行肩井和內關等穴位的按壓；下肢運動功能障礙的患者，進行足三里和三陰交等穴位的按壓，時間約3min，每日午飯后進行1次。③電針穴位：治療穴位為百會穴及迎香穴，同時配合偏癱對應穴位搭配原則實施穴位的配對治療，在穴位消毒后用常規(guī)的進針方式針刺，隨后連接電針，留針約30min，為斷續(xù)波治療模式，連續(xù)1.5s工作，依據患者對刺激程度的耐受性進行個體調整，電針穴位治療1次/d。

1.4 觀察指標

（1）神經功能缺損情況：利用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（NIHSS）評估并對比干預前后兩組患者的神經功能缺損情況[3]，包括意識水平、凝視、視野及面癱等，共計11條項目，評分范圍0～24分，分數越低表示神經功能缺損程度越低。（2）平衡能力和日常生活能力：分別于干預前后采用平衡量表（BBS）評估平衡能力，滿分為50分，分數越高說明患者平衡能力越好；采用巴氏指數（BI）評估兩組的日常生活能力，共計10項，包括如廁、洗臉、上下樓梯等，每項10分，滿分為100分，得分越高表示日常生活能力越好。（3）生活質量：于干預前后應用腦卒中生存質量量表（SS-QOL）評估兩組患者生活質量評分[4]，共計19個方面，49個條目，每條目1～5分，總分為49～225分，根據百分制標準分轉換公式，將最終得分轉換為百分制：（最高得分-量表實際總得分）/最高得分×100%，100分為滿分，分數越高說明患者生活質量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能比較

干預后，兩組NIHSS評分均降低，且觀察組NIHSS評分較對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平衡能力和日常生活能力比較

干預后，兩組患者BBS及BI評分均升高，且觀察組BBS及BI評分較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質量比較

干預后，兩組SS-QOL評分均升高，且觀察組SS-QOL評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

任務導向性訓練應用于腦卒中后偏癱患者中，雖具有一定療效，但患者單一接受任務導向性訓練時，需接受較長訓練周期方可達到預期療效。中醫(yī)適宜技術在關注患者整體治療的同時應用中醫(yī)辨證的護理技術和理論體系，注重患者之間的不同之處，根據患者肢體障礙位置的不同，為患者予以針對性穴位按摩，操作簡單且具有療效，同時患者與其家屬的接受度更高[5]。本研究結果顯示，干預后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術和任務導向性訓練聯合干預更利于促進腦卒中后偏癱患者神經功能的改善。簡單分析可能的原因：腦卒中現代醫(yī)學的病理表現和中醫(yī)醫(yī)理的“痰濁”“淤血”病癥對應。對此，中西醫(yī)結合康復療法重視圍繞疾病契機，以活血補氣為主，展開圍繞活血補氣的干預方法[6]，如為患者活血補氣的辯證食療，可以增強機體的營養(yǎng)狀態(tài)，為疾病的康復提供身體營養(yǎng)基礎；而推拿與針刺穴位則能夠有效促進患者機體血液循環(huán)，幫助神經功能損傷的恢復。

本研究還發(fā)現，干預后，相較于對照組，觀察組BBS評分和SS-QOL評分均更高，P<0.05，表明中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練干預可提高患者的平衡能力，并有助于其生活質量的提高。分析原因：在中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練干預過程中，可通過專業(yè)的手法以及知識的指導，有效提高患者對治療的信心，使患者在干預期間能夠保持良好的心態(tài)積極應對和配合治療。而在此基礎上聯合中醫(yī)適宜技術，在遵循針對患者整體與辨證的中醫(yī)施護原則時，可以從專業(yè)的角度看待患者、疾病和證候之間的相關性，以達到精準治療的目的。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術聯合任務導向性訓練用于腦卒中后偏癱患者康復中，可改善患者神經功能，促使平衡能力恢復，并提高生活質量。

參考文獻

[1] 宋登花，鄧增山，楊曉娟.急性腦梗死患者動脈僵硬度相關參數變化與神經功能改善的關系[J].新醫(yī)學， 2023， 54（7）：501-505.

[2] 楊潔，彭靜.中醫(yī)適宜技術聯合健康教育干預在急性腦梗死后偏癱患者中的應用效果分析[J].四川中醫(yī)，2022，40（5）：219-222.

[3] 盛莉.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，1995，2（1）：45.

[4] 王伊龍，馬建國，李軍濤，等.腦卒中生存質量量表中譯本信度和效度及敏感度的初步研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（6）：391-394.

[5] 柴慧玲.中醫(yī)護理干預在腦梗死患者早期康復治療中的療效分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3861-3863.

[6] 張婷，齊婧，劉侃，等.溫針灸聯合逐瘀活血湯治療腦梗死恢復期氣虛血瘀證臨床療效觀察[J].世界中醫(yī)藥， 2023，18（12）：1727-1731.