冠心寧片治療冠心病穩定型心絞痛的療效分析

嵇艷蘭，嵇超峰，陳錫亮

冠心病是一種臨床常見心血管疾病，臨床主要表現為心絞痛，其中以穩定型心絞痛最為常見。臨床主要采用西藥治療，如鈣拮抗劑、降脂藥、抗血小板聚集藥及血管擴張藥等，可推遲心絞痛發作，但不能改變痛閾，而且長期服用對肝功能有損傷，血小板數量也會逐漸減少，發生出血等不良反應[1]。中醫認為冠心病心絞痛即“胸痹”、“真心痛”，主要病機為“心血瘀阻、血脈不通”，因此治療上以活血化瘀為主[2]。冠心寧片屬于活血化瘀中藥，能增加心內膜缺血區血流量，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。本文探討冠心寧片聯合西藥治療冠心病穩定型心絞痛的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省德清縣中醫院2017 年10 月至2019 年9 月收治的冠心病穩定型心絞痛患者80例。根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡46～79 歲，平均（65.3±6.2）歲；病程6～23 個月，平均（14.75±1.28）個月。觀察組男21例，女19例；年齡47～78 歲，平均（64.5±6.1）歲；病程6～22 個月，平均（15.19±1.36）個月。兩組上述資料差異均無統計學意義（均＞0.05）。

納入標準：（1）經臨床癥狀、體征、相關檢查確診，符合冠心病穩定型心絞痛的診斷標準[3]和中醫的心血瘀阻辨證的分型標準[4-5]；（2）年齡45～80 歲；（3）病程超過3 個月，近1 月內反復發作；（4）經冠狀動脈造影提示存在至少1 支主支血管狹窄≥50%；（5）次極量運動平板運動心電圖試驗陽性；（6）自愿加入試驗，并主動簽署知情同意書。排除標準：心功能Ⅲ～Ⅳ級者，不穩定型心絞痛者，重度心肺功能不全者，心源性休克者，嚴重肝腎功能障礙者，Ⅲ級高血壓未經控制者，重度心律失常者，急性心肌梗死者，急性感染者，惡性腫瘤者，1 年內實施過冠脈介入或相關手術者，以及對本組涉及西藥過敏者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規西藥治療，并合理膳食，給予低鹽、低脂飲食，戒煙戒酒，進行適當體力勞動。口服阿司匹林腸溶片（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635，規格：25 mg×100 片），100 mg/次，1 次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片[阿斯利康藥業（中國）有限公司，國藥準字J20170008，規格：10 mg×7 片]，10 mg/次，1 次/d；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg×7 片），23.75 mg/次，1 次/d。心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油片（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11021022，規格：0.5 mg×100 片），0.5 mg/次。如果患者合并高血壓和糖尿病，則根據具體病情給予對癥治療。觀察組在對照組基礎上口服冠心寧片（正大青春寶藥業有限公司，國藥準字Z20150028，規格0.38 g/片），1.52 g/次，3 次/d。4 周為1 療程，兩組均連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標（1）運動平板試驗：于治療前后依據Bruce 方案行運動平板實驗，包括代謝當量（MET）、總運動時間和ST 段開始下移1 mm 時間3 個項目。（2）心絞痛積分和中醫癥候積分[3]：心絞痛積分分為心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度和硝酸甘油服用量4 項，每項分輕度、中度、重度3 個級別，分別計2、4、6 分。中醫癥候積分、心絞痛積分分數越高，提示病情越嚴重。（3）血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力：血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-（TNF-）、血清內皮素-1（ET-1）和血管內皮生長因子（VEGF）水平。上述指標檢測時間均為入組前和用藥后12 周。

1.4 統計方法 采用SPSS 26.0 統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用 檢驗。＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后運動平板試驗結果比較 兩組患者治療過程中均未出現嚴重不良反應。兩組治療前MET、總運動時間、ST 段開始下移1 mm 時間差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后MET 高于對照組，總運動時間、ST段開始下移1 mm 時間長于對照組（均＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后運動平板試驗結果比較

2.2 兩組治療前后心絞痛積分和中醫癥候積分比較 兩組治療前心絞痛積分、中醫癥候積分差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后心絞痛積分、中醫癥候積分均低于對照組（均＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛積分和中醫癥候積分比較 分

2.3 兩組治療前后血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力比較 兩組治療前血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力差異均無統計學意義（均＞0.05）；觀察組治療后TC、hs-CRP、TNF-、ET-1 水平低于對照組，HDL-C、VEGF水平高于對照組（均＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平、炎癥反應和心肌代謝能力比較

3 討論

冠心病心絞痛因無法提供冠狀動脈充足血液，心肌細胞發生暫時性的缺血、缺氧，出現胸悶、胸痛等臨床癥狀，粥樣斑塊改變狀態，心肌出現缺血再灌注損傷，冠狀動脈發生炎性反應，導致冠狀動脈痙攣，從而引起心絞痛發作[6]。西醫雖然為常規治療手段，但容易產生耐藥性，且患者易出現頭痛、頭脹等并發癥，單獨治療的臨床效果并不理想。

中醫理論認為，冠心病心絞痛屬于“心痛”“胸痹”范疇，屬本虛標實證，脈絡痹阻、血脈不暢為基本病機，實證為心血瘀阻，治療上應以活血祛瘀、通絡為主，首選活血化瘀中藥[7]。冠心寧片由丹參和川芎組成，具有活血化瘀、通脈養心功效，丹酚酸B為丹參提取物成分，可保護血管內皮細胞，防止心肌缺血、抵抗氧化、穩定鈣離子代謝、防止血栓和心肌梗死；川芎主要成分為阿魏酸，能提高血流量，對血管內皮細胞具有保護作用，防止血栓，抵抗炎癥和氧化，降低血脂[7]。本研究顯示，觀察組治療后代謝當量明顯高于對照組，總運動時間、ST 段開始下移1 mm時間明顯長于對照組，這提示冠心寧片聯合西醫治療可提高患者運動耐量，有利于加強心臟儲備功能。觀察組治療后心絞痛積分、中醫癥候積分明顯低于對照組，這提示冠心寧片聯合西醫治療可明顯減輕心絞痛臨床癥狀和缺血發作，改善患者生活質量。本研究顯示，觀察組治療后血清VEGF水平高于對照組，血清ET-1 水平低于對照組，這提示冠心寧片聯合西醫治療能明顯保護穩定型心絞痛患者血管內皮細胞，促進血管生成。觀察組治療后血清TC 水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，這提示冠心寧片聯合西醫治療可調節患者脂質代謝，降低血清膽固醇水平。hs-CRP 和TNF-均為炎癥反應標志物，可評估動脈粥樣硬化和冠心病嚴重程度。本研究顯示，觀察組治療后血清hs-CRP、TNF-水平均低于對照組，這提示冠心寧片聯合西醫治療的抗炎作用更好，能更大程度減少冠脈損傷。