腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效分析

摘要：目的" 探討腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床療效。方法" 選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫(yī)院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和腹腔鏡組，各組30例。對照組應(yīng)用經(jīng)腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，腹腔鏡組應(yīng)用腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)。比較兩組臨床療效、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)切口大小、出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥發(fā)生率（睪丸上提、睪丸萎縮、陰囊腫脹、皮下血腫）及復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 腹腔鏡組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）。兩組治療后炎癥因子水平均高于治療前，腹腔鏡組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05）。腹腔鏡組手術(shù)切口大小、出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，住院費(fèi)用高于對照組（Plt;0.05）。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用效果確切，能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，手術(shù)切口小、出血量少、手術(shù)時間以及住院時間短，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹膜外水分離法;經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù);小兒腹股溝斜疝

中圖分類號：R656.2+1" " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.026

文章編號：1006-1959（2024）24-0095-04

Efficacy Analysis of Transumbilical Single-port Laparoscopic High Ligation"of Inguinal Hernia Sac by Extraperitoneal Water Separation Method

ZENG Renren，TU Feiyin，XIONG Lei，HU Yu

（Department of General Surgery，Nanfeng County People's Hospital，Nanfeng 344500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the clinical efficacy of transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method.Methods" A total of 60 children with indirect inguinal hernia admitted to Nanfeng County People's Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and laparoscopic group by random number table method， with 30 children in each group. The control group was treated with high ligation of inguinal hernia sac through small incision of abdominal transverse striation， and the laparoscopic group was treated with transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation. The clinical efficacy， inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）]， surgical related indicators （incision size， bleeding volume， operation time， hospitalization time， hospitalization expenses）， complication rate （testicular uplift， testicular atrophy， scrotal swelling， subcutaneous hematoma） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the laparoscopic group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of inflammatory factors in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the levels of inflammatory factors in the laparoscopic group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The incision size， bleeding volume， operation time and hospitalization time of the laparoscopic group were lower than those of the control group， and the hospitalization cost was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications and recurrence rate in the laparoscopic group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion" Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of indirect inguinal hernia sac by extraperitoneal water separation method is effective in the treatment of indirect inguinal hernia in children， which can reduce the inflammatory response， with small surgical incision， less bleeding， shorter operation time and hospitalization time. Meanwhile， the incidence of postoperative complications and recurrence rate are low， which is worthy of clinical application.

Key words：Extraperitoneal water separation method;Transumbilical single-port laparoscopic high ligation of inguinal hernia sac;Indirect inguinal hernia in children

小兒腹股溝斜疝多是因?yàn)樵谂咛r期睪丸下降過程中腹膜鞘狀突未能閉塞所導(dǎo)致[1]。新生兒時期發(fā)生該病較為常見，屬于一種先天性疾病。有研究表明腹股溝斜疝右側(cè)發(fā)生的概率較左側(cè)高，雙側(cè)者較為少見[2]。在臨床中斜疝較為常見，直疝比較罕見。小兒疝氣的發(fā)生概率一般在1%～4%，發(fā)生該病的患兒以早產(chǎn)兒居多[3]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是該病主要的治療方法，手術(shù)可分為傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)。常規(guī)開腹手術(shù)采取橫紋小切口進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，剝離過程中有出血風(fēng)險，可能損傷輸精管及血管，極端情況下還可能引發(fā)醫(yī)源性隱睪[4]。正因?yàn)檫@些潛在風(fēng)險，腹腔鏡技術(shù)在小兒腹股溝疝的治療中應(yīng)用越來越多。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展和技術(shù)的日臻完善，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腹膜外水分離技術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎的方法已在臨床中廣泛推廣。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、僅需單一小切口、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)迅速、復(fù)發(fā)率低和并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢，已逐步成為治療小兒疝氣的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[5，6]。鑒于此，本研究選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫(yī)院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，探討腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2023年1月-2024年1月南豐縣人民醫(yī)院收治的小兒腹股溝斜疝患者60例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和腹腔鏡組，各組30例。對照組男18例，女12例;年齡8個月～12歲，平均年齡為（4.86±0.81）歲;病程3～14個月，平均病程為（8.56±1.24）個月;體重10～37.8 kg，平均體重為（22.17±1.85）kg;病變位置：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)依次有10例、11例、9例。腹腔鏡組男20例，女10例;年齡1～12歲，平均年齡為（4.70±0.91）歲;病程3～13個月，平均病程為（8.12±1.28）個月;體重10.9～41.3 kg，平均體重為（21.96±1.74）kg;病變位置：左側(cè)、右側(cè)、雙側(cè)依次有9例、13例、8例。兩組患兒的性別、年齡、病程、體重及病變位置分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。所有患兒的家屬都表示愿意參與本研究，并在《知情同意書》中簽字。

1.2方法

1.2.1對照組" 應(yīng)用經(jīng)腹橫紋小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)。①手術(shù)前，兒童需停止進(jìn)食6 h，停止飲水4 h。②在腹部橫向紋理上作一1.0～1.5 cm的橫向切口，若紋理不清晰，則可在腹股溝管內(nèi)環(huán)位置或腹股溝韌帶上端偏上1.0 cm位置進(jìn)行。③逐層切開表皮和皮下組織，利用皮鉤向下牽拉約1～2 cm，尋找到外環(huán)口，并以血管鉗進(jìn)行鈍性分離，由此進(jìn)入腹股溝管。④針對較小的疝囊，應(yīng)徹底剝離;對于較大的疝囊，先做橫向切斷，遠(yuǎn)端保持開放狀態(tài)，近端向上游離至內(nèi)環(huán)口，同時保護(hù)男性患兒的精索血管及輸精管，使用4號線在內(nèi)環(huán)口處進(jìn)行高位結(jié)扎，1號線進(jìn)行縫合，然后在距離此點(diǎn)大約1 cm的位置切除多余的疝囊組織。注意對遠(yuǎn)端疝囊邊緣和分離精索段的止血處理，以防止術(shù)后出現(xiàn)血腫。⑤在縫合切口前，需從患側(cè)陰囊牽拉睪丸，確保其能夠輕松到達(dá)陰囊底部，避免術(shù)后形成隱睪。⑥根據(jù)切口的長度，在皮下組織處縫合1～2針，確保皮膚邊緣整齊對合，隨后用輸液貼進(jìn)行牽引粘貼，并進(jìn)行常規(guī)的加壓包扎。注意在對男性患兒進(jìn)行治療時，操作應(yīng)避開精索。

1.2.2腹腔鏡組" 應(yīng)用腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)。患兒在全麻下取平臥位，頭部稍低，足部略高，于臍周緣做直徑約5 mm的切口，置入5.5 mm穿刺器，形成人工氣腹，維持腹腔內(nèi)壓在8～10 mmHg。通過5.5 mm穿刺器置入5 mm小兒腹腔鏡攝像頭（Storz 30°），探查雙側(cè)腹股溝區(qū)。于內(nèi)環(huán)口稍偏內(nèi)側(cè)0.5 mm 處，用尖刀切開皮膚，長約1 mm。將疝鉤針勾住2-0 不可吸收慕絲線，垂直緩慢進(jìn)針，注意避讓腹壁下動脈，從腹壁下動脈外側(cè)進(jìn)針，當(dāng)針頭到達(dá)腹膜時，行內(nèi)半圈縫合：將針頭潛行游走于腹膜前間隙，當(dāng)針頭到達(dá)輸精管及精索或子宮圓韌帶時，用 5 ml注射器從miniLap-s吻合器末端針孔快速注射 2 ml生理鹽水，可見輸精管與腹膜間隙明顯變大，注意觀察輸精管或子宮圓韌帶，將miniLap-s吻合器從前方越過輸精管及精索血管或從后方越過子宮圓韌帶，刺穿腹膜，將所帶線從針尖倒鉤上放出，完成半圈縫合。緩慢退出疝針于皮下，再完成外半圈縫合，從原孔穿出，將縫線勾住，拖出體外。擠壓陰囊，排出陰囊內(nèi)氣體，收緊荷包，打結(jié)，將線結(jié)埋于皮下。若探查對側(cè)隱匿疝，則一并行手術(shù)，排盡腹腔 CO2氣體，可吸收線縫合穿刺孔。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效" 顯效：患兒癥狀明顯減輕，手術(shù)部位顯著恢復(fù)，原有疼痛和惡心等不適感顯著減緩;有效：患兒的手術(shù)部位出現(xiàn)了較為明顯的恢復(fù)跡象，盡管還存在一些臨床癥狀，但這些癥狀已經(jīng)有所緩和，且大體已有改善;無效：癥狀未見任何好轉(zhuǎn)，依然存在，且術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)不佳，未達(dá)到既定治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2炎癥因子" 取患者治療前后血液樣本進(jìn)行檢測，檢測項(xiàng)目包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）[8]。

1.3.3手術(shù)相關(guān)指標(biāo)" 包括手術(shù)切口大小、出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用[9]。

1.3.4并發(fā)癥" 觀察兩組患兒術(shù)后有無出現(xiàn)睪丸上提、睪丸萎縮、陰囊腫脹、皮下血腫等不良反應(yīng)。

1.3.5復(fù)發(fā)率" 在手術(shù)后疝囊再次突出、有明顯的隆起或腫塊感即為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計術(shù)后6個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);Plt;0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較" 腹腔鏡組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.987，P=0.000），見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較" 兩組治療后炎癥因子水平均高于治療前，腹腔鏡組炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較" 腹腔鏡組手術(shù)切口大小、出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，住院費(fèi)用高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率比較" 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

小兒腹股溝斜疝屬于先天性疾病，患兒因鞘狀突呈現(xiàn)出未閉或者是閉鎖不全的狀態(tài)，使得部分組織器官脫離原有位置，并以間隙內(nèi)缺損部位為通道轉(zhuǎn)移至其他位置[10]。患兒患病后若超出一定周期后就難以進(jìn)行有效自愈，需借助高位結(jié)扎術(shù)來治療。傳統(tǒng)經(jīng)腹橫紋小切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)在處理疝囊階段可能會引發(fā)出血、輸精管及血管損傷，甚至誘發(fā)醫(yī)源性隱睪[11]。因此，小兒腹股溝疝治療中，腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日益增多。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下運(yùn)用腹膜外水分離技術(shù)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)已在臨床實(shí)踐中廣泛推廣[12]。該技術(shù)通過在miniLap-s腹壁吻合器（特制小兒外科雙鉤穿刺針）末端針孔注入生理鹽水，迅速分離內(nèi)環(huán)口周邊的腹膜前間隙，從而拓展該空間。運(yùn)用水分離技術(shù)，在小兒外科雙鉤穿刺針游離內(nèi)環(huán)腹膜過程中，能夠有效規(guī)避輸精管及精索血管，增大它們之間的距離，確保穿刺操作不會對這些重要結(jié)構(gòu)造成損傷[13]。這一方法使得miniLap-s腹壁吻合器能夠安全、迅速且高效地繞過輸精管、精索血管等關(guān)鍵部位，同時在收緊疝囊結(jié)扎線時，降低了輸精管被意外勾入線圈的風(fēng)險，提高了手術(shù)的安全性[14]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)在小兒腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用效果確切。同時，研究還顯示腹腔鏡組炎癥因子水平均低于對照組（Plt;0.05），提示腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療能夠減輕患者炎癥反應(yīng)。究其原因?yàn)椋摲椒ㄒ詍iniLap-s腹壁吻合器腹膜外注水技術(shù)為特點(diǎn)，并通過miniLap-s腹壁吻合器來輔助實(shí)施手術(shù)。該穿刺針頭部設(shè)計呈鈍化勺狀，與硬膜外針相似，能夠在分離輸精管及精索血管的過程中緊貼腹膜外層，有效避開精索及其附近的危險三角區(qū)血管，從而減少手術(shù)中的損傷并降低患者的炎癥反應(yīng)[15]。此外，腹腔鏡組手術(shù)切口大小、出血量、手術(shù)時間、住院時間均低于對照組，住院費(fèi)用高于對照組（Plt;0.05），主要是因?yàn)椋c傳統(tǒng)手術(shù)相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝高位疝囊結(jié)扎手術(shù)，減少了因牽拉周圍組織而引發(fā)的術(shù)后疼痛，并且術(shù)后恢復(fù)速度更快，患者能較早開始活動。與硬膜外針線傳遞及套線技術(shù)不同，雙鉤穿刺針僅需一次前腹壁穿刺即可完成內(nèi)環(huán)的套扎工作，這不僅減少了患者的創(chuàng)傷，也簡化了操作流程，大幅縮短了手術(shù)時間[16]。基于經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝高位疝囊結(jié)扎手術(shù)，本研究引入了腹膜外水分離技術(shù)作為輔助修補(bǔ)手段，該修補(bǔ)方法對周圍肌肉和神經(jīng)血管的損傷較小，使得患者能夠更快地恢復(fù)日常活動，術(shù)后恢復(fù)期更短，疼痛感更低。同時，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組（Plt;0.05），說明腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的安全性較高，而且能夠降低復(fù)發(fā)率。分析其原因?yàn)椋捎胢iniLap-s腹壁吻合器的創(chuàng)新技術(shù)，即經(jīng)其末端針孔注入生理鹽水，實(shí)現(xiàn)了對內(nèi)環(huán)口附近腹膜前間隙的高效分離。此舉拓寬了腹膜前操作空間，確保了吻合器在穿越輸精管、精索血管等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)時的迅捷、穩(wěn)妥與高效，有效降低了術(shù)后睪丸萎縮等并發(fā)癥的風(fēng)險。在鞘管接觸到腹壁內(nèi)側(cè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)并觸及腹膜外側(cè)之際，注入2 ml生理鹽水，有助于輕松分離輸精管及精索血管與腹膜，避免了對這些結(jié)構(gòu)的損害[17]。封閉內(nèi)環(huán)口腹膜時，能夠做到嚴(yán)絲合縫，這不僅擴(kuò)展了手術(shù)操作范圍，同時在整個過程中，可以清晰監(jiān)控穿刺針軌跡，確保僅對腹膜進(jìn)行縫合，減少了對睪丸淋巴回流的干擾，減少了陰囊水腫的風(fēng)險。

綜上所述，腹膜外水分離法經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝效果確切，能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，減少出血量、手術(shù)時間以及住院時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-29;修回日期：2024-12-05

編輯/成森

基金項(xiàng)目：2022年度撫州市第二批指導(dǎo)性科技計劃項(xiàng)目[編號：撫科社字〔2022﹞9號（序號106）]

作者簡介：曾仁仁（1986.7-），男，江西廣昌縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床研究工作