肩關節鏡下盂肱關節前方松解術與保守療法治療凍結肩的療效與安全性

摘要：目的" 探索肩關節鏡下盂肱關節前方松解術與保守療法治療凍結肩的療效與安全性。方法" 選取2020年3月-2024年2月萍鄉市第二人民醫院收治的50例凍結肩患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組25例。對照組實施保守療法治療，研究組實施肩關節鏡下盂肱關節前方松解術治療。比較兩組治療效果、肩關節功能（日常生活活動、疼痛、肌力、主動活動范圍）、肩關節活動度（前屈、后伸、外展、內旋、外旋）、不良反應發生率（骨折、神經血管損傷、關節感染、肩關節不穩）。結果" 研究組治療總有效率為96.00%，高于對照組的72.00%（Plt;0.05）;研究組治療后日常生活活動、疼痛、肌力、主動活動范圍評分均高于對照組（Plt;0.05）;研究組治療后前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度均高于對照組（Plt;0.05）;研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論" 與保守療法治療比較，肩關節鏡下盂肱關節前方松解術在凍結肩患者中的治療效果更為確切，能夠改善患者肩關節功能，提高患者肩關節活動度，且安全性較高。

關鍵詞：肩關節鏡下盂肱關節前方松解術;保守療法;凍結肩;肩關節功能

中圖分類號：R684" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.006

文章編號：1006-1959（2024）24-0020-04

Efficacy and Safety of Arthroscopic Release of Anterior Glenohumeral Joint

and Conservative Therapy in the Treatment of Frozen Shoulder

YAO Shaohua

（The Second Department of Orthopedics，Pingxiang No.2 People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objectivenbsp; To explore the efficacy and safety of arthroscopic release of anterior glenohumeral joint and conservative therapy in the treatment of frozen shoulder.Methods" A total of 50 patients with frozen shoulder admitted to the Pingxiang No.2 People's Hospital from March 2020 to February 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 25 patients in each group. The control group was treated with conservative therapy， and the study group was treated with arthroscopic release of anterior glenohumeral joint. The therapeutic effect， shoulder joint function （activities of daily living， pain， muscle strength， active range of motion）， shoulder joint activity （flexion， extension， abduction， internal rotation， external rotation）， and incidence of adverse reactions （fracture， neurovascular injury， joint infection， shoulder joint instability） were compared between the two groups.Results" The total effective rate of treatment in the study group was 96.00%， which was higher than 72.00% in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of activities of daily living， pain， muscle strength and active range of motion in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the flexion， extension， abduction， internal rotation and external rotation of the study group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with conservative therapy， arthroscopic release of anterior glenohumeral joint is more effective in patients with frozen shoulder， which can improve the function of shoulder joint and improve the range of motion of shoulder joint with high safety.

Key words：Arthroscopic release of anterior glenohumeral joint;Conservative therapy;Frozen shoulder;Shoulder joint function

凍結肩（frozen shoulder）在臨床中常被稱為肩周炎、漏肩風、五十肩等，是指肩關節囊及周圍軟組織發生廣泛的慢性無菌性炎癥反應，引起關節囊攣縮，關節軟組織廣泛粘連，導致肩關節劇烈疼痛及各個方向活動明顯受限[1]。凍結肩在我國發病率較高，好發生于40～70歲的中老年人群。由于原發性凍結肩呈自限性，大多數患者通過保守治療即可獲得滿意療效，但對于頑固性凍結肩、長期保守治療無效或者不愿意接受長時間保守治療的患者，肩關節鏡下盂肱關節前方松解術能較為徹底地松解粘連關節囊及肩周韌帶組織，有效恢復肩關節功能，改善肩關節活動范圍，是有效的治療方法[2，3]。有研究提出[4]，肩關節鏡下盂肱關節前方松解術可促進軟組織修復，同時有助于緩解疼痛、減輕炎癥程度。基于此，本研究旨在探索肩關節鏡下盂肱關節前方松解術與保守療法治療凍結肩的療效與安全性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2024年2月萍鄉市第二人民醫院收治的50例凍結肩患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組25例。對照組女18例，男7例;年齡22～78歲，平均年齡（45.33±4.37）歲;病程5個月～7年，平均病程（3.58±0.32）年。研究組女19例，男6例;年齡22～79歲，平均年齡（45.44±4.45）歲;病程6個月～7年，平均病程（3.61±0.33）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：參考《凝肩：ISAKOS上肢委員會專家共識》，其中①肩關節前屈、外展、后伸、內旋等至少兩個及以上肩關節運動平面的主動與被動活動范圍均受限;②肩關節疼痛，夜間加重，影響睡眠;③病程持續5個月以上;④影像學檢查提示肩關節囊增厚攣縮、關節腔縮小等。排除標準：①患有凍結肩以外的肩關節疾病;②患有精神類或其他疾病難以配合治療者;③既往有肩關節外傷史及手術史;④肩部皮膚條件差，不適合沖擊波治療;⑤1周內接受其他肩部相關治療者。

1.3方法

1.3.1對照組" 實施保守療法治療：①局部封閉：使用2%的利多卡因，40 mg曲安奈德，分別注入肩峰下、痛點、三角肌等部位;②放松手法：手法柔和，松開肩部的軟組織，點揉、撥絡肱二頭肌肌腱、肩峰、三角肌，通過按法找出疼痛的部位，再用手指按壓，松開。引導患者前屈上提，2～3次，屈患肘，向下，2～3次，一只手按住肩膀，另一只手抓著肘上板，把肘部舉過頭頂。每2天1次，共4周。

1.3.2研究組" 應用肩關節鏡下盂肱關節前方松解術治療：放松肩關節，術中切忌暴力，盡量用短力臂，避免骨折。待麻醉生效，先行手法放松，操作時絕不可粗暴，應緩緩用力，以免骨折。患者采取沙灘椅姿勢進行標準消毒，通過肩關節鏡進入途徑，到達盂肱關節，檢查二頭肌腱、關節滑膜，肩袖及肱骨頭、關節盂與盂唇的連接。隨后建立前方通道，將套管從肱二頭肌長頭下方至肩胛下肌上方插入。清除腫脹的滑膜，松解關節內粘連帶，尤其是肩袖間隙的松解至關重要。使用氣化刀從前側關節囊和肩袖間隙向后、下關節囊及盂肱中韌帶處進行松解。接著將關節鏡置入前方通道，高頻氣化刀放置于后方入路，松解后側關節囊，緩解內旋受限。最后松解下方關節囊，以促進外展和屈曲動作。鑒于腋神經與下關節囊位置相近，在松解下關節囊時，需緊靠盂唇下方，以防損傷腋神經。在松解過程中，應定期檢查肩關節活動，通過手法輔助松解后，從肩峰下路徑進入，清理肩峰下方空隙，對合并肩峰撞擊征的患者實施肩峰成形術，常規檢查肩袖部位，完成關節鏡下松解術后，進行肩關節二次手法松解，評估手術效果，對仍存在緊張區域的患者，持續進行鏡下松解。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果" 痊愈：肩關節的疼痛癥狀已經全部消失，且肩關節的活動范圍也恢復正常;顯效：肩關節的疼痛癥狀得到明顯緩解，且肩關節的活動范圍也得到了明顯改善;有效：肩關節的疼痛癥狀較治療前有較大緩解，且肩關節的活動范圍較治療前有較大改善;無效：肩關節的疼痛癥狀及肩關節的活動范圍無明顯緩解或較治療前嚴重[5]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2肩關節功能" 采用肩關節功能量表進行評估，包括4個維度，分為是日常生活活動（0～20分）、疼痛（0～15分）、肌力（0～25分）、主動活動范圍（0～40分），評分與肩關節功能呈正比[6]。

1.4.3肩關節活動度" 采用大型醫用量角器測量患者肩關節的前屈活動范圍角度、后伸活動范圍角度、外展活動范圍角度、內旋活動范圍角度以及外旋活動范圍角度[7]。

1.4.4不良反應" 觀察骨折、神經血管損傷、關節感染、肩關節不穩的發生情況。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0統計學軟件對所獲數據進行分析，計量數據以（x±s）形式展示，組間差異比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]形式展示，組間差異比較采用χ2檢驗。當Plt;0.05時，認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 研究組痊愈6例、顯效8例、有效10例、無效1例，總有效率為96.00%;對照組痊愈4例、顯效6例、有效8例、無效7例，總有效率為72.00%;研究組治療總有效率高于對照組（χ2=8.629，P=0.000）。

2.2兩組肩關節功能比較" 研究組治療后日常生活活動、疼痛、肌力、主動活動范圍評分均高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3兩組肩關節活動度比較" 研究組治療后前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度均高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4兩組不良反應發生率比較" 研究組發生神經血管損傷1例，不良反應發生率為4.00%;對照組發生骨折2例、神經血管損傷2例、肩關節不穩1例、關節感染2例，不良反應發生率為28.00%;研究組不良反應發生率低于對照組（χ2=10.236，P=0.000）。

3討論

凍結肩作為臨床上常見病癥之一，其形成的主要誘因包括關節囊滑膜下層的慢性炎癥、關節囊纖維化以及關節液減少，這些因素導致關節囊緊密包裹肱骨頭，引發攣縮與增厚[8]。根據臨床調研數據，凍結肩的發病率大致介于2%～5%，主要影響40～70歲的人群，其中女性患者占比超過70%[9]。傳統的治療方式主要以保守治療為主，常見的有藥物治療、物理治療、封閉治療以及按摩推拿治療等，多數患者在規范治療后可以有效緩解其自身的臨床癥狀[10]。特別是有部分患者無法通過保守治療改善病癥，加之保守療法見效慢，對患者服藥、鍛煉依從性具有較高要求，易受患者遵醫行為影響而導致療效降低[11]。此外，西藥的長期使用易產生各種不良反應，增加患者痛苦，故針對保守治療無效、頑固性凍結肩患者，臨床建議進行手術治療[12]。關節鏡屬于一種新型治療儀器，在關節鏡引導下實施盂肱關節前方松解術的治療效果更好，通過關節鏡能觀察到患者病灶部位，評估患者的疾病嚴重程度以及病變部位，且能在直視情況下對病變部位進行有效處理，以進一步提升治療效果，應用價值較高[13，14]。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），可見肩關節鏡下盂肱關節前方松解術治療的效果確切。分析認為，借助肩關節鏡可更清晰地觀察病灶情況，最大限度地減少對正常組織的損傷，有效松解盂肱關節，從而提高手術的成功率[15]。另外，在肩關節鏡輔助下進行松解操作，有助于清除炎性病變，減輕炎癥反應對肩關節功能恢復的不利影響[16]。同時，研究組治療后日常生活活動、疼痛、肌力、主動活動范圍評分均高于對照組（Plt;0.05），提示肩關節鏡下盂肱關節前方松解術能夠改善患者肩關節功能。主要是因為，實施肩關節鏡下盂肱關節前方松解術可使盂肱關節內粘連松解，緩解韌帶、肌腱及關節囊攣縮，恢復盂肱關節周圍組織伸展性和韌性，增強本體感覺反饋，影響疼痛傳導，改善關節活動度[17]。此外，采用肩關節鏡下盂肱關節前方松解術治療還可通過放松盂肱關節周圍肌肉組織，緩解疼痛，增強肌肉活力，有助于進一步改善肩關節各方向活動度。此外，研究組治療后前屈、后伸、外展、內旋、外旋活動度均高于對照組（Plt;0.05），表明肩關節鏡下盂肱關節前方松解術可以提高患者肩關節活動度。究其原因為，手術后肩關節周圍的炎癥組織和纖維化物質被去除，就此減緩了針對病患肩關節周圍軟組織的牽拉度、壓迫度，改善了肩部的活動度[18]。且肩關節鏡下盂肱關節前方松解術有助于減少關節周圍的炎癥反應，降低了粘連組織的形成，促進了盂肱關節周圍軟組織的松解和恢復。另外，術中對相關組織進行的松懈、松動操作，可改善韌帶、肌肉、肌腱功能，減輕肩部僵硬感，改善肩部關節的各項活動度[19]。與此同時，研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），說明肩關節鏡下盂肱關節前方松解術的安全性較高。分析其原因為，通過肩關節鏡對患者展開手術治療，術中能夠對患者盂肱關節進行充分的檢查，及時發現肩關節內其他類型的損傷并予以針對性的治療，不僅能夠取得更好的手術效果，而且減輕了手術對患者造成的創傷，減少了術中出血量，提高了患者手術安全性，降低了手術并發癥發生風險;在肩關節鏡下手術，視野清晰，能夠對患者的肩關節損傷程度進行準確的評估，可以避免手術操作對患者三角肌造成不必要的損傷，進而降低手術并發癥發生風險。

綜上所述，與保守療法治療比較，肩關節鏡下盂肱關節前方松解術在凍結肩患者中的治療效果更為確切，能夠改善患者肩關節功能，提高患者肩關節活動度，且安全性較高。

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收稿日期：2024-11-05;修回日期：2024-11-30

編輯/杜帆

作者簡介：姚紹華（1987.6-），男，江西萍鄉人，碩士，主治醫師，主要從事關節外科及運動醫學專業工作