老年高血壓前期患者圍手術期血流動力學波動的現狀調查及相關因素分析

摘要：目的" 觀察高血壓前期和正常血壓老年患者圍手術期血流動力學波動發生率，分析引起高血壓前期老年患者血流動力學波動的相關因素。方法" 選取2020年1月-12月我院年齡≥60歲實施全身麻醉的血壓正常患者139例，高血壓前期患者150例作為研究對象，收集其基線資料，測量兩組患者入室后首次血壓、術中心率波動情況、術中低血壓發生率和圍術期降壓藥的使用情況以及術中血流動力學波動的發生率。分析引起老年高血壓前期患者血流動力學波動的影響因素。結果" 兩組年齡、ASA分級、性別、BMI、入院HR、術前糖尿病、血脂情況、術中低血壓比較，差異無統計意義（Pgt;0.05），而兩組入室高血壓、使用降壓藥、HR波動比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）;單因素分析顯示，術前糖尿病、年齡≥70歲和手術時長為老年高血壓前期患者圍手術期血流動力學波動的影響因素（Plt;0.05）;多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥70歲和術前糖尿病為老年高血壓患者圍手術期血流動力學波動的影響因素（Plt;0.05）。結論" 相對于基礎血壓為正常血壓患者，高血壓前期患者圍術期更易發生血流動力學波動。術前糖尿病、年齡≥70歲為高血壓前期老年患者圍手術期血流動力波動的危險因素。

關鍵詞：老年人;高血壓前期;血流動力學波動

中圖分類號：R544" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.24.001

文章編號：1006-1959（2024）24-0001-04

Investigation of Perioperative Hemodynamic Fluctuations in Elderly Patients

with Prehypertension and its Related Factors

WANG Wenjuan，WU Xiangrong

（Department of Anesthesiology，Nanjing Gaochun People's Hospital/Nanjing Gaochun People's Hospital

Affiliated to Jiangsu Health Vocational College，Nanjing 211300，Jiangsu，China）

Abstract：Objective" To observe the incidence of perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension and normal blood pressure， and to analyze the related factors of hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension.Methods" From January to December 2020， 139 normotensive patients and 150 prehypertensive patients aged ≥60 years who underwent general anesthesia in our hospital were selected as the research objects. The baseline data were collected. The first blood pressure after entering the room， the fluctuation of intraoperative heart rate， the incidence of intraoperative hypotension， the use of perioperative antihypertensive drugs and the incidence of intraoperative hemodynamic fluctuations were measured. The influencing factors of hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension were analyzed.Results" There was no significant difference in age， ASA grade， gender， BMI， admission HR， preoperative diabetes， blood lipid and intraoperative hypotension between the two groups （Pgt;0.05）， while there was significant difference in hypertension， use of antihypertensive drugs and HR fluctuation between the two groups （Plt;0.05）. Univariate analysis showed that preoperative diabetes mellitus， age ≥70 years old and operation time were the influencing factors of perioperative hemodynamic fluctuation in elderly patients with prehypertension （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥70 years and preoperative diabetes mellitus were the influencing factors of perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with hypertension （Plt;0.05）.Conclusion" Compared with patients with normal blood pressure， patients with prehypertension are more prone to hemodynamic fluctuations during perioperative period. Preoperative diabetes mellitus and age ≥70 years are risk factors for perioperative hemodynamic fluctuations in elderly patients with prehypertension.

Key words：Elderly people;Prehypertension;Hemodynamic fluctuations

高血壓前期的概念是2003年美國在高血壓預防與治療新指南（簡稱JNC7）報告中提出的，指血壓范圍為正常偏高的120～139/80～89 mmHg的人群，我國將其定義為“正常血壓高值”[1，2]。據世界衛生組織統計，美國高血壓前期的發病率已經達到35%，世界發達地區的人群發病率將近37.4%[3]。老年患者更是高血壓前期的好發人群。有研究指出[4，5]，雖然高血壓前期不能稱作疾病，但是高血壓前期患者靶器官已出現損傷，動脈順應性降低，血管內皮功能障礙已經存在，全身小動脈痙攣，交感神經興奮性增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，也更易進展為高血壓。更有研究指出[6]，雖然血壓還未到達高血壓水平，但高血壓前期的老年人心血管事件發生風險已比正常血壓人群高45%。本研究觀察高血壓前期和正常血壓老年患者圍手術期血流動力學波動發生情況，分析引起高血壓前期老年患者血流動力學波動的相關因素，為臨床采取干預治療措施提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-12月南京市高淳人民醫院/江蘇衛生健康職業學院附屬南京市高淳人民醫院年齡≥60歲實施全身麻醉的血壓正常患者139例（C組），高血壓前期患者150例（P組）作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲;否認高血壓病史，未服用降壓藥物，入院時靜息狀態下測量3次血壓，如收縮壓在90～119 mmHg和（或）舒張壓60～79 mmHg納入正常血壓組，如收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg納入高血壓前期組;ASAⅠ～Ⅲ級;無吸毒史、阿片類藥物成癮史及耐藥病史。排除標準：有嚴重呼吸、循環系統疾病和肝腎功能障礙;嚴重惡病質狀態;嚴重急慢性感染、免疫系統疾病、造血或凝血功能障礙;近期應用苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物、長效止痛藥物者。本研究經南京市高淳人民醫院醫學倫理委員會通過。

1.2方法" 收集研究對象基線資料，包括年齡、ASA分級、性別、基礎血壓、心率、BMI和基礎疾病情況等。記錄患者手術時長、入室后首次血壓、術中心率波動情況、術中低血壓發生率、圍術期降壓藥的使用情況和圍術期學流動性波動的發生率。圍手術期收縮壓或舒張壓波動大于入院基礎血壓30%定義為血流動力學波動。

1.3統計學方法" 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，正態分布計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;非正態分布的計量資料以[M（P25～P75）]表示，組間比較采用秩和檢驗;計數資料以（n）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic逐步回歸法。所有統計學檢驗均為雙尾檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較" 兩組年齡、ASA分級、性別、BMI、入院HR、術前糖尿病（DM）情況、血脂情況比較，差異無統計意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組臨床資料比較" 兩組入室高血壓、使用降壓藥、HR波動比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），而兩組術中低血壓比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3高血壓前期患者圍術期血流動力學波動的單因素分析" C組血流動力學波動40例，發生率為28.78%; P組發生血流動力學波動73例，發生率為48.67%;兩組血流動力學波動發生率比較，差異有統計學意義（χ2=11.986，P=0.000）。單因素分析顯示，年齡≥70歲、術前DM病史和手術時長是高血壓前期老年患者圍術期血流動力學波動的影響因素（Plt;0.05），見表3。

2.4高血壓前期患者圍術期血流動力學波動的多因素分析" 將年齡≥70歲、術前DM、手術時長納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥70歲和術前DM病史是高血壓前期老年患者圍術期血流動力學波動的相關危險因素，見表4。

3討論

隨著我國經濟水平快速發展、人口老齡化加劇和傳統飲食、生活方式的改變，高血壓前期患者的發生率日益增加，尤其是老年人群高血壓前期的發生率[7，8]。

本研究對比了正常血壓和高血壓前期老年患者在接受全身麻醉手術過程中的循環波動情況，結果發現相對于正常血壓的老年患者，老年高血壓前期患者入室后測量首次血壓為高血壓的發生率更高，術中心率波動更明顯，圍術期降壓藥使用率更高。圍術期正常血壓組血流動力學波動發生率為28.78%，而高血壓前期組血流動力學波動發生率為48.67%。多因素分析結果顯示，年齡≥70歲和術前DM病史是高血壓前期患者血流動力學波動的危險因素。年齡是血壓值變化的一個重要影響因素，高血壓的患病率隨年齡增加而上升。伍金倩等[9]隨訪了1401例60歲以上的高血壓前期患者3年，隨訪結束時高血壓發病率為31%。隨著年齡的增長，患者血管硬化，內皮舒縮功能減退，老年患者脈壓增大、波動明顯，相對于中青年高血壓患者，圍術期更易發生血流動力學波動[10-12]。有研究證明[13]，DM患者表現為高凝、血小板反應異常增高、內皮功能異常、炎性反應亢進、代謝異常等，與加速進展的動脈硬化呈相關性。患有高血糖的患者，其主要通過交感神經活性增強，使得心率增快、心輸出量增加，外周血管阻力增加，從而使得血壓明顯升高。若DM和高血壓前期同時存在，將增加心血管疾病的風險，加速心血管事件的發展，與心臟驟停的風險增加有關[14]。成人DM患者血壓管理專家共識建議[15]，DM患者的血壓gt;120/80 mmHg即應開始生活方式干預，以預防高血壓的發生，如調整飲食結構、保持健康體重、增加有氧運動、盡早戒煙限酒和減輕心理壓力等。高血壓前期并非是不可逆的，通過血壓監測及早發現高血壓前期，早期采取以改變行為和生活方式為主的干預措施，能夠有效降低高血壓前期人群的血壓水平[16]，進而逆轉為正常血壓，可有效地預防高血壓的發生和發展，降低老年高血壓前期患者圍術期血流動力學波動及心、血管意外的發生風險。

綜上所述，年齡≥70歲且術前DM的高血壓前期患者術中更易發生血流動力學波動，圍術期應積極采取積極有效的干預措施，如術前避免情緒波動，適當鎮靜，誘導前擴容補液，術中維持合適的麻醉深度，密切關注血流動力學變化，及時干預糾正持續的高血壓、低血壓，降低術后心、血管事件的發生風險。

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收稿日期：2023-10-14;修回日期：2023-12-05

編輯/杜帆

基金項目：江蘇衛生健康職業學院面上項目（編號：JKC201947）

作者簡介：汪文娟（1987.9-），女，江蘇南京人，碩士，副主任醫師，主要從事臨床麻醉相關工作

通訊作者：吳向榮（1979.11-），男，江蘇南京人，本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉相關工作