腎病患者的飲食護理：如何合理控制蛋白質和鈉的攝入

慢性腎病是一種常見的慢性疾病，患者腎臟功能逐漸下降，導致廢物和毒素無法有效排出體外，嚴重時可發展為終末期腎病。飲食在腎病患者的護理和治療中起著至關重要的作用，合理控制蛋白質和鈉的攝入可以有效減輕腎臟負擔，延緩病情進展。以下將探討腎病患者如何科學合理地控制蛋白質和鈉的攝入量。

腎病患者飲食原則

低蛋白飲食

腎病患者需要限制蛋白質的攝入，以減少腎臟對氮質代謝產物的處理負擔。過多的蛋白質攝入會加速腎小球的損傷，導致腎功能惡化。低蛋白飲食可以減輕腎臟負擔，延緩腎病的進展。

低鈉飲食

鈉攝入過多會引發水鈉潴留，導致高血壓和水腫加重，進一步損害腎臟功能。腎病患者需嚴格控制鈉的攝入，特別是合并高血壓和水腫的患者。

控制鉀和磷的攝入

隨著腎功能的下降，體內鉀和磷的排泄能力減弱，可能導致高鉀血癥和高磷血癥。因此，飲食中還需限制含鉀和含磷豐富的食物。

保證適量熱量攝入

（1）確保足夠熱量：低蛋白飲食可能導致熱量攝入不足，建議通過碳水化合物（如全谷物）和健康脂肪（如橄欖油、堅果）補充熱量，確保患者的總體能量需求。

（2）營養均衡：確保飲食中的各種營養成分平衡，防止因過度限制某種營養素而導致營養不良。

蛋白質攝入管理

控制蛋白質攝入量

（1）早期腎病（GFR＞60 mL/min）：蛋白質攝入可以適度減少至每公斤體重0.8 g左右。

（2）中晚期腎病（GFR＜60 mL/min）：蛋白質攝入需限制至每公斤體重0.6 g，部分患者甚至需要更低的蛋白攝入量。

（3）透析患者：透析治療會導致蛋白質流失，因此需要增加優質蛋白質的攝入，建議每日每公斤體重1.2～1.5 g。

選擇優質蛋白

（1）動物蛋白：雞蛋、瘦肉、魚類、乳制品等富含優質蛋白質，可以作為腎病患者的重要蛋白質來源。

（2）植物蛋白：豆類和豆制品雖然也是蛋白質來源，但其氨基酸組成不如動物蛋白全面，且會產生更多的代謝廢物，因此應適量攝入。

蛋白質過量攝入的風險

過量攝入蛋白質會產生大量的代謝產物（如尿素、肌酐等）。這些廢物需要通過腎臟排泄，進一步加重腎臟的工作負擔，加速腎功能惡化。因此，在保證營養的前提下，應嚴格控制蛋白質攝入量。

蛋白質均衡分配

（1）分餐策略：將每日的蛋白質攝入量分配到三餐中，避免集中在某一餐，有助于減輕腎臟在單次進餐后的負擔。

（2）搭配其他營養素：在攝入蛋白質時，配合適量的碳水化合物和健康脂肪，可以確保總熱量的均衡，并幫助維持體力和健康。

如何避免蛋白質攝入過量

過量攝入蛋白質會導致更多的代謝產物生成，增加腎臟的排泄負擔，加速腎功能的下降。應避免過度攝入高蛋白飲料、補品和大量的肉類等。如有特殊情況（如營養不良），可在專業人士的建議下使用低蛋白、高熱量的營養補充品，確保攝入足夠的營養。通過與營養師合作，制定詳細的飲食計劃，包括每日蛋白質的具體攝入量及來源，確保滿足營養需求的同時，控制蛋白質攝入。選擇低蛋白質食物，如部分蔬菜、果類、米飯和面條等，平衡蛋白質攝入。使用蒸、煮、烤等健康的烹飪方法，避免使用過多的油脂和調料，減少膳食中不必要的熱量和鹽分。

鈉的攝入管理

鈉是人體重要的電解質之一，適量攝入有助于維持體內的水電解質平衡。但對于腎病患者來說，過多的鈉攝入會引發高血壓、水腫，甚至加重腎臟負擔，增加腎小球硬化的風險，因此需要嚴格限制。

鈉攝入量的控制

一般建議腎病患者每日鈉攝入量控制在1 500～2 000 mg以下，具體取決于患者的腎功能狀態和是否伴有高血壓、水腫等癥狀。輕度腎病患者每日鈉攝入控制在2 000 mg以下；中晚期腎病患者每日鈉攝入應控制在1 500 mg以下，特別是合并高血壓和水腫時。

如何減少鈉的攝入

（1）限制鹽的使用量：烹飪時應盡量減少食鹽的使用，可以使用低鈉鹽或其他調味料（如醋、檸檬汁）代替食鹽。

（2）避免高鈉食物：腎病患者應避免攝入加工食品和罐頭食品，這類食物通常含有較高的鈉，如腌制品、臘肉、泡菜、咸菜、薯片等。

（3）減少使用調味料：許多調味品如醬油、味精、雞精等都含有高鈉，使用時應控制用量，盡量選擇低鈉產品。

促進鈉排泄的飲食策略

（1）多喝水：適量增加水的攝入可以幫助排除體內的鈉和毒素。需要根據個人的尿量和醫生的建議調整水的攝入量，避免過多或過少。

（2）維持健康體重：體重過重可能會增加心血管負擔，適度控制體重有助于減輕鈉的負擔。

監測體液狀態

定期測量體重和血壓，觀察是否有體液潴留或高血壓的跡象。體重迅速增加可能是體液潴留，需要調整鈉的攝入量。記錄每天食物攝入和體液狀態，指導患者如何識別與鈉攝入相關的癥狀，如水腫或高血壓。

個體化調整

根據腎病階段和其他健康狀況（如高血壓、糖尿病等），醫生或營養師會為患者制定具體的鈉攝入目標和飲食計劃。

飲食護理的其他注意事項

控制鉀的攝入

隨著腎功能下降，腎臟排泄鉀的能力減弱，容易引發高鉀血癥。高鉀血癥會影響心臟功能，導致心律失常。因此，腎病患者需注意控制含鉀豐富的食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、番茄等。在烹調蔬菜時，可以通過焯水及其他方式減少蔬菜中的鉀含量。

控制磷的攝入

腎病患者還需限制磷的攝入，避免高磷血癥導致的骨質疏松和鈣磷代謝紊亂。乳制品、動物內臟、堅果等食物富含磷，患者需適量攝入，必要時可在醫生指導下服用磷結合劑。

保證熱量攝入

雖然腎病患者需要控制蛋白質的攝入，但應注意補充足夠的熱量，以免引起營養不良。可以通過碳水化合物和脂肪補充熱量，優先選擇復雜碳水化合物（如全谷物）和不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果等）。

個性化飲食管理

根據病情階段、營養需求和個人狀況進行個性化管理，應定期與醫生或營養師溝通，及時調整飲食方案。腎病早期飲食控制相對寬松，進入中晚期或透析階段后，飲食限制應更加嚴格。