頭頸CTA檢查：早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的“利器”

頸動(dòng)脈狹窄是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，指的是供應(yīng)大腦血液的頸動(dòng)脈出現(xiàn)部分或完全堵塞，容易導(dǎo)致腦卒中（俗稱中風(fēng)）。然而，頸動(dòng)脈狹窄的早期癥狀并不明顯，許多患者在腦卒中發(fā)生前并不自知。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，頭頸部CT血管成像（CTA）成為發(fā)現(xiàn)和診斷頸動(dòng)脈狹窄的有效手段。

頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)制與危害

發(fā)病機(jī)制

頸動(dòng)脈從心臟發(fā)出，經(jīng)過(guò)頸部，向上延伸到腦部，是大腦血液供應(yīng)的重要通道。當(dāng)頸動(dòng)脈發(fā)生狹窄時(shí)，血流量減少，可能導(dǎo)致腦部供血不足，增加中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。

頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。隨著年齡增長(zhǎng)或受生活方式、遺傳等因素影響，血管內(nèi)膜可能會(huì)積聚膽固醇、脂肪等物質(zhì)，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這些斑塊不斷增大，導(dǎo)致動(dòng)脈腔變窄，進(jìn)而影響血液流通。如果斑塊破裂，形成血栓，可能完全阻塞血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的腦卒中。

頸動(dòng)脈狹窄的危害

（1）血栓形成與脫落：當(dāng)斑塊破裂或變性后，血小板會(huì)在損傷部位聚集形成血栓，血栓一旦脫落，隨血流進(jìn)入腦內(nèi)小動(dòng)脈，可能引發(fā)缺血性卒中。

（2）嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致血流不足：當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄達(dá)到一定程度（如70%以上），即使沒有血栓脫落，大腦的供血也可能受到顯著影響，出現(xiàn)腦缺血癥狀。

CTA對(duì)診斷頸動(dòng)脈狹窄的意義

CTA的原理與特點(diǎn)

CT血管成像（CTA）是一種結(jié)合了CT掃描技術(shù)和血管造影的影像學(xué)檢查。患者在檢查前注射含碘造影劑，造影劑通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)頸動(dòng)脈及腦血管，然后通過(guò)CT掃描獲得高分辨率的影像。這種檢查方式能夠清晰地顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)及病變，尤其適合評(píng)估動(dòng)脈狹窄程度和斑塊情況。CTA具有以下特點(diǎn)。

（1）高分辨率成像：CTA能夠清晰地展示頸動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)，幫助醫(yī)生識(shí)別微小的狹窄和斑塊。

（2）無(wú)創(chuàng)性：相較于傳統(tǒng)的血管造影術(shù)，CTA只需要通過(guò)靜脈注射造影劑，無(wú)需插入導(dǎo)管，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和不適感。

（3）檢查速度快：CTA檢查通常在幾分鐘內(nèi)完成，適用于急診患者以及需要快速評(píng)估的病情。

CTA在頸動(dòng)脈狹窄早期診斷中的應(yīng)用

CTA技術(shù)不僅能準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的程度，還能對(duì)狹窄的性質(zhì)（軟斑、硬斑等）進(jìn)行分類，這對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的早期預(yù)警和干預(yù)尤為重要。研究表明，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到50%以上時(shí)，卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；當(dāng)狹窄達(dá)到70%以上時(shí)，卒中風(fēng)險(xiǎn)更是成倍增加。因此，通過(guò)CTA定期篩查高危人群，可以在動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄前及時(shí)干預(yù)，預(yù)防卒中發(fā)生。

CTA在斑塊性質(zhì)評(píng)估中的作用

除了評(píng)估狹窄的程度，CTA還能幫助評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)。頸動(dòng)脈斑塊通常分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊，其中不穩(wěn)定性斑塊更容易破裂，形成血栓，導(dǎo)致腦卒中。CTA能夠通過(guò)影像判斷斑塊是否存在鈣化，斑塊的形態(tài)和大小是否不規(guī)則等，從而幫助醫(yī)生預(yù)估斑塊的穩(wěn)定性，這為早期干預(yù)提供了更加精準(zhǔn)的依據(jù)。

頸動(dòng)脈狹窄高危因素及CTA篩查必要性

頸動(dòng)脈狹窄高危因素

（1）年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率也隨之升高。

（2）高血壓：高血壓可損傷動(dòng)脈內(nèi)壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

（3）高脂血癥：高膽固醇水平會(huì)促進(jìn)脂質(zhì)在血管壁的沉積，形成斑塊。

（4）吸煙：長(zhǎng)期吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

（5）糖尿病：糖尿病患者由于血糖水平高，血管內(nèi)皮更容易受損，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

CTA篩查建議

對(duì)于具有上述風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，特別是中老年人、既往有腦卒中或心血管疾病史的患者，定期進(jìn)行CTA篩查尤為重要。CTA檢查不僅能幫助早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，還能提供個(gè)體化治療的依據(jù)，如判斷是否需要進(jìn)行藥物治療或手術(shù)干預(yù)（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、頸動(dòng)脈支架術(shù)）。

頸動(dòng)脈狹窄的治療與干預(yù)策略

藥物治療

抗血小板藥物

（1）阿司匹林：阿司匹林是一種常見的抗血小板藥物，適用于預(yù)防心血管事件，特別是在無(wú)癥狀的輕中度頸動(dòng)脈狹窄患者中，能夠有效減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（2）氯吡格雷：氯吡格雷是一種選擇性抗血小板藥物，常用于阿司匹林過(guò)敏或無(wú)法耐受阿司匹林的患者，能夠進(jìn)一步預(yù)防卒中的發(fā)生。

他汀類藥物

他汀類藥物是一類用于降低膽固醇水平的藥物，尤其適用于頸動(dòng)脈狹窄與高膽固醇血癥并存的患者。通過(guò)降低低密度脂蛋白（LDL）膽固醇，減少動(dòng)脈斑塊的形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。此外，他汀類藥物還具有抗炎和穩(wěn)定斑塊的作用，減少斑塊破裂及血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

降壓藥物

降壓藥物在控制血壓、減少動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、減輕心血管負(fù)擔(dān)方面起到了至關(guān)重要的作用。頸動(dòng)脈狹窄患者往往伴有高血壓，而高血壓會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，因此控制血壓是治療的重要環(huán)節(jié)。

控制血糖的藥物

對(duì)于合并糖尿病的頸動(dòng)脈狹窄患者，控制血糖至關(guān)重要。糖尿病會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)，因此除了使用降脂和抗血小板藥物外，還應(yīng)根據(jù)患者病情合理使用降糖藥物，如二甲雙胍或胰島素。

手術(shù)干預(yù)

手術(shù)干預(yù)的目的在于直接解除狹窄，恢復(fù)正常的血流。兩種常見的手術(shù)方式包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）。

（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)：CEA是治療頸動(dòng)脈狹窄的經(jīng)典外科手術(shù)，通過(guò)切開頸動(dòng)脈，切除其中的粥樣硬化斑塊，恢復(fù)血管腔的通暢，減少腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。CEA尤其適用于狹窄程度超過(guò)70%的患者，或有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀的患者。

CEA的優(yōu)點(diǎn)在于能夠顯著降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于存在癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者，其卒中預(yù)防效果比藥物治療更為顯著。CEA缺點(diǎn)在于它是一種侵入性手術(shù)，存在出血、感染、神經(jīng)損傷等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）：CAS是一種微創(chuàng)手術(shù)，適合不能耐受CEA的高風(fēng)險(xiǎn)患者。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)導(dǎo)管將支架放置在狹窄的動(dòng)脈內(nèi)，以支撐血管壁，防止動(dòng)脈閉塞，恢復(fù)血流。

然而，CAS的長(zhǎng)期效果不如CEA穩(wěn)定，尤其在治療動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，CAS可能存在更高的術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此在進(jìn)行CAS前，患者需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估。

生活方式的改變

無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)干預(yù)，健康生活方式的改變是頸動(dòng)脈狹窄患者長(zhǎng)期管理的重要組成部分，包括戒煙、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重等。