看口腔潰瘍，醫生卻叫我去血液科？

嘴里長了個遲遲不愈的潰瘍，最后診斷為淋巴瘤；腮腺發炎半邊臉腫大，最后也診斷為淋巴瘤……很多人只知道淋巴結，并不知道淋巴瘤為何物。作為血液系統惡性腫瘤，它不僅“威名”不小，還特別狡猾——除毛發、牙齒、指甲之外，淋巴瘤全身到處可以長，對診斷造成不小的挑戰。

上海第九人民醫院血液科主任石軍告訴記者，由于病變累及的組織器官不同，引起的癥狀也不相同，淋巴瘤非常容易誤診。

淋巴瘤并不一定長在淋巴結上

淋巴是一個系統，具體包括淋巴管、淋巴液、淋巴結和淋巴細胞。如果淋巴細胞發生突變增殖，在不同部位聚集，特別是淋巴結中，就形成了“淋巴瘤”。淋巴瘤雖然不像白血病那么有名，卻是血液系統排名第一的惡性腫瘤，它可以發生于任何年齡，任何器官。石軍說，淋巴瘤并不一定長在淋巴結上，這就解釋了為何口腔內沒有淋巴結卻同樣會得淋巴瘤。再比如，有一類結外NK/T細胞淋巴瘤，好發于鼻腔、鼻竇，病人常因鼻塞、鼻出血就診。

患者小張口中長了潰瘍，2個多月尚未愈合。他前往九院口腔黏膜科，一張嘴，經驗豐富的醫生就說，“你這個看起來不是潰瘍，更像是淋巴瘤，建議你到血液科就診。”

小張不理解，只是來看口腔潰瘍，為何就成了血液病？石軍告訴他，一般來說口腔潰瘍和淋巴瘤之間沒有明確的因果關系，要么是淋巴瘤患者本身就免疫力低，會出現反復口腔潰瘍的情況；另一種就是原發于口咽部的淋巴瘤，小張就屬于后者。

“口腔內淋巴瘤的潰爛面要比普通的口腔潰瘍更大、更深，且通常是穿透性的。”石軍說，口腔淋巴瘤惡性程度較高，其發病機制復雜，主要的危險因素包括免疫系統功能異常、病毒感染等。

惰性淋巴瘤需規范隨訪

淋巴瘤的病理分類復雜，含近百種亞型，對病理醫生的要求極高。而且，大多數人對淋巴瘤認識不足，導致未及時就診，或輾轉于各大科室，或沒有及時進行病理活檢，最終造成誤診。石軍表示，她就曾遇到過歷經兩年都沒拿到診斷的病人，確診前一直在切各種可疑病灶，做各種穿刺，但沒有明確診斷。

臨床上，淋巴瘤的準確診斷常有賴于多學科協作（MDT）。采訪當天，石軍就為一名50多歲的女性患者“搖人”進行了淋巴瘤多學科會診。這位女士出現了莫名其妙的腮腺腫大，高度懷疑淋巴瘤，此外她的胸部縱隔也長出了腫塊。兩個腫塊到底有什么關系？哪個是原發哪個是轉移？經專家會診，石軍表示，這名女患者腮腺、胸部的腫塊均為淋巴瘤，經評估可以在一臺手術中同時切除，極大地減輕了患者的就診負擔。

“患者有干燥綜合征，這是一種慢性炎癥性、自身免疫性疾病，好發于女性，主要累及外分泌腺體，導致唾液腺和淚腺受損。干燥綜合征患者由于免疫系統紊亂，容易發生淋巴細胞增生，進而增加患淋巴瘤的風險。”石軍說。不過這種淋巴瘤屬于預后相對較好的腫瘤。

當然，也有一些淋巴瘤患者，由于各種原因導致治療不規范。最近，就有一名2年前在外院做過手術的腮腺淋巴瘤女性患者，突然復發了，手足無措的她找到九院血液科尋求幫助。石軍告訴她，作為惰性淋巴瘤，疾病雖進展緩慢，但仍需堅持規范隨訪。一旦發現疾病進展證據，就會討論下一步診療。如果長期不隨訪，就可能耽誤治療。

懷疑患上淋巴瘤？先做這些檢查

淋巴瘤的早期信號有哪些？石軍說，淋巴瘤最常見的癥狀是無痛性淋巴結腫大。不過，淋巴結腫大不一定是淋巴瘤。淋巴結腫大的原因有很多，可能是其他實體腫瘤累及，也可能是病毒或細菌感染，感染導致的淋巴結腫大往往伴有疼痛。而淋巴瘤的淋巴結腫大往往是無痛性的，不經治療會持續增大。

一般來說，如果持續性不明原因發燒、無原因突然消瘦、夜間嚴重盜汗等，就要引起重視。日常可以通過“自摸”耳后、頸部、鎖骨上、頜下、腋窩、腹股溝等部位來自查，如果發現這些部位有超過1厘米的無痛性、活動性差且不斷長大的腫塊，尤其是鎖骨上的淋巴結腫大，就要高度警惕。

淋巴瘤大多對化療、靶向治療和放療敏感，總體治療效果較好。對于多數患者，化療和靶向治療是首選的治療方法；手術治療適用于少數特殊情況的患者。近年來，淋巴瘤治療領域新藥層出不窮，新型抗體藥物、靶向治療和免疫治療等都為患者的生存帶來更大獲益。