標準化教學在胸部創傷患者急救處理中的應用效果分析

［摘 要］ 標準化教學可通過結構化的教育教學程序，提升醫學生對于胸部創傷處理的臨床能力，確保醫學生在緊急情況下能夠迅速有效地施以正確的醫療措施。胸部創傷患者的急救處理要求醫生具備高度的專業知識和快速的決策能力。醫學生是臨床醫生的后備軍，也是未來胸部創傷急救領域的重要救治者。以120名醫學生為調查對象，將標準化教學應用于胸部創傷患者急救處理的教學中，從教學實施方法、教學效果和需要注意的問題等方面進行了系統的分析和探討。通過分析標準化教學前后醫學生在理論知識和實踐技能方面的考核成績發現，120名醫學生的理論知識水平和實踐技能成績均獲得了顯著提升。根據醫學生自評和教師評價反饋，得出實施標準化教學后學生在自信心、臨床決策能力及團隊合作精神方面明顯增強。

［關鍵詞］ 胸部創傷；急救處理；標準化教學；臨床處理能力

［作者簡介］ 胡 斌（1976—），男，江蘇無錫人，學士，南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科主任醫師，主要從事胸部腫瘤的微創手術治療研究；朱祎曜（1995—），男，江蘇無錫人，碩士，南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科住院醫師，主要從事食管癌和肺癌外科研究；柳 林（1994—），男，江蘇無錫人，碩士，南京醫科大學附屬無錫人民醫院胸外科住院醫師，主要從事食管癌和肺癌外科研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）43-0133-04 ［收稿日期］ 2023-12-16

引言

胸部創傷作為急性醫療事件中最常見且復雜的情況之一，占所有創傷的10%，大約25%的創傷死亡是由胸部創傷導致的［1］。胸部創傷的預后主要取決于現場急救和早期醫院治療的及時性及有效性［2］。通常，傷后數分鐘到數小時內的早期救治是提高胸部創傷救治水平的關鍵［3］。一旦救治不及時則會出現血管內凝血、全身炎癥反應綜合征等不良反應，甚至發生死亡［4］。胸部創傷患者的急救處理要求醫生具備高度的專業知識和快速的決策能力。因此，有效的救治不僅需要及時的診斷，還需要迅速而精準的治療方案，這對臨床醫生的專業技能和決策能力提出了挑戰。近年來，盡管醫療技術取得了顯著進步，但在胸部創傷急救處理方面仍存在不少短板［5］。由于經驗、知識和訓練水平的差異，醫生的處理效率和效果常常大相徑庭。標準化教學可通過結構化的教育教學程序，提升醫學生對于胸部創傷處理的臨床能力，確保其在緊急情況下能夠迅速、有效地施以正確的醫療措施［6］。本文通過在胸部創傷患者急救處理教學中應用標準化教學，旨在探索出一套切實可行、有效的教學方案，為胸部創傷患者的急救處理提供更加科學、有效的教學支持，系統地提升醫學生在胸部創傷急救處理方面的理論知識和實踐能力。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

選取120名醫學生為研究對象。

（二）研究方法

對比實施標準化教學前后醫學生的理論知識、實踐技能成績、綜合素質差異。采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）進行表示，采用t檢驗，p＜0.05表示差異顯著，具有其統計學意義。

（三）教學實施

實施胸部創傷患者的急救處理標準化教學首先須明確教學目標、教學內容、教學方法，并須要對教學效果進行評價。

1.教學目標。對胸部創傷患者急救處理過程的標準化教學主要以提高醫學生對胸部創傷患者進行初步評估和實施緊急處理措施的能力為目標，教學目標具體分為以下幾個方面。

一是熟練掌握常見胸部創傷類型和相應的急救措施。熟練掌握常見胸部創傷類型是進行急救的前提條件，因此，在教學過程中應該講授相關內容，重點明確每一種胸部創傷類型的顯著特征，以便于醫學生進行快速判斷。例如，胸壁受損患者一般會有胸部壓痛、瘀斑和呼吸窘迫，也可能出現低血壓或休克等癥狀，而連枷胸患者在觸診時可感受到不正常的胸壁運動以及連枷節段的捻發感。在判斷創傷類型的基礎上，要熟練掌握每一種胸部創傷應采取的急救措施。

二是快速鑒別患者胸部創傷類型并執行恰當的急救措施。在熟練掌握常見胸部創傷類型和相應急救措施的基礎上，根據患者的應激表現快速判斷其胸部創傷類型并快速采取相應的急救措施。例如，檢查胸部損傷情況，通過聽診器判斷肺部吸收氣體的情況，通過快速超聲檢查判斷心臟和肺部是否損傷及損傷程度，并結合X光片判斷是否存在氣胸、 血胸和骨折等。根據這些診斷實施相應的急救措施。

2.教學內容。教學內容應結合臨床經驗和學科研究前沿成果，依據臨床指南和經過實踐檢驗的治療方案進行及時更新與完善。理論上，教學內容應該包括胸部創傷的基礎理論知識、診斷技巧、治療方案和操作技能訓練等。其中，胸部創傷的基礎理論知識包括胸部解剖學和創傷機制等；診斷技巧和治療方案包括氣胸穿刺、胸腔閉式引流操作等。教學內容應該全面覆蓋胸部創傷處理各個環節，旨在為醫學生搭建一個系統且專業的學習框架，確保醫學生能夠對理論和實踐都有深刻的理解和掌握。為了加深理解，將跨學科的知識元素，如急救心理學、患者溝通技巧等納入教學中，培養醫學生在處理緊急情況時的綜合能力。

3.教學方法。采取理論講授、案例分析、小組討論和模擬練習等多元化的方式進行教學。注重互動式學習和基于問題的學習的融合，通過創設與現實臨床緊密相關的問題情境，激發醫學生的學習動力和探索欲。小組討論不僅限于案例分析，還包括臨床決策制定、治療計劃討論等，以模擬真實的臨床環境。此外，在角色扮演和模擬情景訓練環節中，引入多媒體技術和實物模型，以更真實地再現急救場景，讓醫學生在仿真情境環境中練習，提升急救技能。模擬練習環節設計一系列從基礎到高級的胸部創傷案例，如刀傷導致的胸部創傷和交通事故引起的多重創傷情況等。這些案例的設置旨在覆蓋胸部創傷處理的廣泛情況，確保醫學生能夠在面對不同復雜度的創傷時，能運用所學的知識和技能，進行有效的急救處理。使用仿真患者或模擬器練習，在模擬真實的醫療環境練習急救技能的同時，增強學習者的實踐經驗和自信心。

4.教學評價。在教學實施前后，對學習者的理論知識、實踐技能和綜合素質進行評估。為確保評估的全面性和客觀性，理論考核涵蓋胸部創傷急救的基本知識，實踐技能評估則采用客觀結構化臨床考試（OSCE），通過模擬臨床場景，考核模擬胸部創傷情景下的臨床操作技能、決策過程和溝通能力。在綜合素質考查方面，采用問卷調查法對醫學生的理論知識掌握、臨床技能應用、決策能力和團隊合作等方面進行調研。為獲得對醫學生能力提升的多角度認識，采用學生自評和教師評價的方式進行。醫學生自評反思性學習過程和技能掌握情況，教師則從專業角度出發進行評價，為醫學生提供反饋和指導。通過定期的評估，可以及時發現教學過程中的不足，進而調整教學內容和方法，優化教學效果。

二、研究結果

（一）教學效果

在教學實施后，對120名參與其中的醫學生進行理論知識和實踐技能考核。本次考核評分為理論知識考核和實踐技能考核兩部分，滿分均為100分。教學實施前，120名醫學生的理論知識考核和實踐技能考核平均分分別為70.47±7.47和70.29±7.14，經過標準化教學后，上述兩項的分數分別升高到81.33±5.73和82.26±5.80，即實施后成績優于實施前。經SPSS統計分析p＜0.05，說明教學實施前后的成績有明顯差異。

（二）問卷調查

在標準化教學實施后，總體上，醫學生展現出更強的臨床處理能力和團隊合作精神。他們在面對復雜的胸部創傷案例時，能夠更加鎮定和系統地處理，展現出較教學前更加成熟的職業素養。教學實施后，對120名醫學生進行了問卷調查，其中90%醫學生表示，他們在胸部創傷處理方面的自信心顯著提升；85%醫學生表示，他們的臨床決策能力得到改善；此外，95%的醫學生表示，模擬訓練對理解和掌握急救技能非常有幫助。

三、討論

（一）標準化教學在理論教學中的作用

在理論知識考核中，提升最顯著的領域包括胸部創傷的分類、緊急處理原則及步驟。結果表明，標準化教學通過系統化的課程設計和內容覆蓋，明顯提高了醫學生對胸部創傷的分類、緊急處理原則及步驟的理解和掌握。這種知識的提升不僅體現在教學后理論考試成績的顯著提高上，更重要的是，為醫學生在面對真實臨床情境時提供了堅實的理論基礎。理論知識的提升，尤其是對緊急處理原則的深刻理解，是醫學生能夠迅速準確診斷和處理胸部創傷的關鍵。

（二）標準化教學在實踐技能教學中的作用

通過客觀結構化臨床考試（OSCE）的評估，醫學生在模擬胸部創傷情景下的臨床操作技能、決策過程和溝通能力有了顯著提升，特別是在胸腔閉式引流和氣胸穿刺操作技能方面。這不僅體現了模擬訓練在技能傳授中的直接效果，也反映了醫學生將理論知識有效轉化為實踐操作的能力。這種能力的提升，是確保未來醫生能夠在緊急情況下提供高效、有效醫療服務的基石。

（三）標準化教學在學生綜合素質培養中的作用

問卷調查結果顯示，絕大多數醫學生認為，標準化教學可提高自己在胸部創傷處理方面的自信心和臨床決策能力。這種自我感知的提升，不僅是醫學生學習成效的體現，更是醫學生職業成長和專業素養提升的重要標志。教師評價中對醫學生臨床處理能力和團隊合作精神的正面反饋，進一步證明了標準化教學在培養具有綜合職業能力醫學人才方面的有效性。

四、標準化教學應注意的問題

（一）建立標準化教學體系

標準化教學的理論基礎在于通過明確、一致的教學內容和方法，確保醫學專業人員能夠以高效和統一的方式掌握必要的知識與技能。對于胸部創傷的急救處理而言，這意味著須建立一套全面的教育體系，旨在通過規范化的程序和技術，提高臨床醫學生在急性胸部創傷識別、評估及處理方面的能力。在實施標準化教學時，重點關注成人學習理論，特別是成人學習的動機、經驗學習以及自我導向學習方面。成人學習理論強調，學習者傾向于目標導向，且更傾向于將學習內容直接應用于實踐中，這使得模擬訓練和案例分析成為理想的教學方法。通過模擬真實的臨床場景，醫學生可以在仿真情境環境中練習決策和技能，從而促使在真實情境中更加自信和有效。

（二）建立反饋機制

反饋機制在標準化教學模式的教與學過程中發揮著重要作用。在教學過程中，醫師要分階段提供及時和具體的關于理論及實踐教學效果的反饋，以幫助醫學生及時認識不足、糾正錯誤，從而加深對胸部創傷急救理論知識和實踐要點難點的理解與掌握［7］。這一過程不僅促進了醫學生的臨床思維發展，也鍛煉了他們的批判性思維能力，為處理復雜的胸部創傷案例打下了堅實的基礎。

（三）團隊合作能力培養

除了理論知識和實踐技能的培養以外，標準化教學應涵蓋醫學倫理和團隊合作能力的培養。處理胸部創傷不僅考驗個人的醫療技能，也需要團隊之間的有效溝通和協作。因此，在教學過程中可以采取分組協作的方式組織醫學生進行急救實踐。通過團隊學習和基于團隊的訓練與考核，醫學生能夠提升緊急情況下的團隊協作和溝通能力，最終提高工作效率并為患者提供更優質的治療服務。總體來說，標準化教學的理論基礎不應該單單聚焦于傳授專業知識和技能，更重要的是，要著眼于醫學生綜合臨床能力的培養，顯著提升醫學生在面對胸部創傷等緊急情況時的處理效果，從而為未來的醫療實踐培養出更加全面、專業的醫療人才。

結語

胸部創傷患者急救處理流程的標準化教學可提升醫學生的臨床處理能力。通過系統化的理論知識教授和實踐技能訓練的標準化教學，不僅提升了醫學生對胸部創傷急救處理的專業能力，也增強了他們的自信心和團隊合作意識。然而，我們也認識到在實施過程中仍存在著一些挑戰和限制。例如，如何確保教學內容的持續更新與適應性、如何進一步優化實踐技能的模擬訓練等，這些都是未來須深入探討和改進的方向。此外，對于教學效果的長期影響也值得進一步研究和跟蹤。

參考文獻

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［7］賈月輝，祁艷波，韓云峰，等.基于“應用與實踐能力”培養的《醫學統計學》教學評價［J］.繼續醫學教育，2020，34（4）：41-43.

Analysis on Application Effects of Standardized Teaching in Chest Trauma Patients

HU Bin， ZHU Yi-yao， LIU Lin

（Department of Thoracic Surgery， The Affiliated Wuxi Peoples’ Hospital of Nanjing Medical University，

Wuxi， Jiangsu 214023， China）

Abstract： Standardized teaching through structured educational programs can enhance clinical skills in the management of thoracic trauma in medicine， ensuring that medical students can quickly， effectively， and appropriately take the correct medical measures in emergency situations. The emergency management of patients with thoracic trauma requires a high degree of expertise and rapid decision-making. Medical students are the reserve army of clinicians and an important healer in the field of thoracic trauma emergency in the future. In this paper， the standardized teaching was applied to the first aid treatment of thoracic trauma patients by 120 medical students， and the teaching implementation methods， teaching effects and problems that need attention were systematically analyzed and discussed. By analyzing the assessment results of students in theoretical knowledge and practical skills before and after standardized teaching， it was found that the theoretical knowledge level and practical skills of 120 medical students were significantly improved （p＜0.05）. Students’ self-evaluation and teachers’ evaluation showed that students’ self-confidence， clinical decision-making ability and teamwork spirit were significantly enhanced after teaching.

Key words： chest trauma; emergency management; standardized teaching; clinical management skills