牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的影響

摘要：目的" 觀察牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能的影響。方法" 選取2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30），對(duì)照組采用甲鈷胺治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用牽正散加減治療。比較兩組治療效果、面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分、面神經(jīng)功能（Portmann）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）及復(fù)發(fā)率。結(jié)果" 觀察組總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（Plt;0.05）;兩組治療后面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后Portmann評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;兩組治療后FDIS、FDIP評(píng)分均較治療前升高，且與對(duì)照組比較，觀察組更高（Plt;0.05）;隨訪(fǎng)7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%（Plt;0.05）。結(jié)論" 牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹具有良好的效果，可減輕患者面神經(jīng)麻痹癥狀，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，改善面部殘疾指數(shù)和復(fù)發(fā)率，值得臨床加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：牽正散;甲鈷胺;周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹;面神經(jīng)功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R277.7" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " nbsp;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）23-0135-04

Effect of Qianzheng Powder Combined with Mecobalamin on Facial Nerve Function

in Patients with Peripheral Facial Paralysis

Abstract：Objective" To observe the effect of Qianzheng powder combined with mecobalamin on facial nerve function in patients with peripheral facial paralysis.Methods" A total of 60 patients with peripheral facial paralysis diagnosed and treated in our hospital from March 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The control group was treated with mecobalamin， and the observation group was treated with Qianzheng powder on the basis of the control group. The treatment effect， facial paralysis symptom score， facial nerve function （Portmann） score， facial disability index （FDI） and recurrence rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （83.33%） （Plt;0.05）. After treatment， the scores of facial nerve paralysis symptoms in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The Portmann score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The FDIS and FDIP scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. After 7 months of follow-up， the recurrence rate of the observation group （3.33%） was lower than that of the control group （16.67%） （Plt;0.05）.Conclusion" Qianzheng powder combined with mecobalamin has a good effect in the treatment of peripheral facial paralysis， which can reduce the symptoms of facial paralysis， promote the recovery of facial nerve function， and reduce the facial disability index and recurrence rate. It is worthy of clinical application.

Key words：Qianzheng powder;Mecobalamin;Peripheral facial paralysis;Facial nerve function

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（peripheral facial paralysis）是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要是由于面神經(jīng)受損引起的[1]。這種疾病通常不受年齡限制，并且可以發(fā)生在任何年齡段的人群中[2]。該病的主要癥狀是口眼歪斜，患者往往無(wú)法完成最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作，且進(jìn)食時(shí)，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下[3]。目前，臨床治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹無(wú)統(tǒng)一方案，常規(guī)采用甲鈷胺治療，在控制疾病癥狀的同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，但極易出現(xiàn)抗藥性，治療效果有限[4]。中醫(yī)學(xué)治療該病具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)辨證論治，從根本上促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。牽正散加減具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痛的功效，主要用于治療風(fēng)痰阻絡(luò)之口眼歪斜，符合周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的治療原則[6]。本研究結(jié)合2020年3月-2022年12月在我院診治的60例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者臨床資料，觀察牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2022年12月在吉安縣人民醫(yī)院診治的60例周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組男18例，女12例;年齡13～79歲，平均年齡（42.10±3.20）歲。觀察組男16例，女14例;年齡14～78歲，平均年齡（42.21±2.78）。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病程均大于14 d;③均無(wú)先天性面部神經(jīng)障礙癥狀[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病者;②依從性較差不積極配合者;③對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用甲鈷胺[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5 mg]治療，口服，3次/d，0.5 mg/次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2觀察組" 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用牽正散加減治療，組方：白僵蠶、蜈蚣、防風(fēng)各10 g，全蝎5 g;氣滯血瘀：加丹參15 g、川芎10 g、雞血藤10 g;風(fēng)熱證者：加金銀花、連翹、蒲公英、板藍(lán)根各15 g，菊花10 g;濕盛證加入白術(shù)10 g、薏苡仁15 g。1劑/d，早晚分服，療程同對(duì)照組。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組治療效果、面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分、面神經(jīng)功能（Portmann）評(píng)分、面部殘疾指數(shù)（FDI）及復(fù)發(fā)率（治療7個(gè)月后，電話(huà)隨訪(fǎng)）。

1.4.1治療效果[9，10]" 顯效：臨床癥狀基本消失，面部表情正常，無(wú)抬額、皺眉等受限;有效：臨床癥狀減輕，面部表情自然，皺眉、抬額等癥狀顯著改善;無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分[11]" 包括疼痛、鼓腮、聽(tīng)覺(jué)、鼻唇溝、額紋、舌前2/3味覺(jué)、鼻前庭活動(dòng)、閉眼、眼裂、示齒嘴角歪斜，每個(gè)癥狀均采用4級(jí)評(píng)分（0～3分），總分30分，評(píng)分越高表明面部神經(jīng)麻痹癥狀越輕。

1.4.3 Portmann評(píng)分[12]" 采用簡(jiǎn)易Portmann量表評(píng)定，包括鼓腮、皺眉、微笑、閉眼、吹口哨、動(dòng)鼻翼6個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿(mǎn)分均為 3 分，共 18分，安靜時(shí)印象2分，總分20分，評(píng)分越高表明面神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.4.4 FDI[13]" 采用面部殘疾指數(shù)量表（FDI）評(píng)定，包括社會(huì)生活功能評(píng)定（FDIS，6～10題，每題1～6分）、軀體功能評(píng)定（FDIP，1～5題，每題0～5分）2個(gè)方面，評(píng)分越低面部功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn);Plt;0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分比較" 兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組Portmann評(píng)分比較" 兩組Portmann評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組FDI評(píng)分比較" 兩組FDIS評(píng)分、FDIP評(píng)分高于治療前，且觀察組FDIS評(píng)分、FDIP評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組復(fù)發(fā)率比較" 隨訪(fǎng)7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率[3.33%（1/30）]低于對(duì)照組[16.67%（5/30）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.290，P=0.017）。

3討論

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為與面神經(jīng)受損相關(guān)。周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者臨床多表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，如果不及時(shí)治療可能誘發(fā)眼、口腔等器官病變，并且會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)[14]。甲鈷胺屬于活性維生素B12制劑，通常參與周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹治療，用藥后可促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，從而改善周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)作用[15]。但是難以從根本上調(diào)整機(jī)體神經(jīng)病變因素，因而治療效果具有一定的局限性[16]。在中醫(yī)學(xué)中，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹屬于“面癱”范疇，認(rèn)為主要因風(fēng)邪入絡(luò)而誘發(fā)面神經(jīng)炎，導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹[17]。故，臨床應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)驅(qū)邪為治療原則。牽正散屬于祛風(fēng)通絡(luò)的經(jīng)典中醫(yī)方劑，其聯(lián)合甲鈷胺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹具有積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后顯效17例，有效12例，而對(duì)照組分別為15例和10例，其總有效率（83.33%）低于觀察組（96.67%）（Plt;0.05），表明牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹可實(shí)現(xiàn)更優(yōu)的療效。分析認(rèn)為，牽正散方中白附子可祛風(fēng)散結(jié)，羌活可解表散寒，祛風(fēng)除濕，全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙等，諸藥共奏祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙之功效，從而可促進(jìn)患者癥狀減輕，提高治療效果[18]。同時(shí)，兩組面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該治療方案可有效減輕面神經(jīng)麻痹癥狀，改善面部表情，從而減輕患者的不適。究其原因，可能是因?yàn)闋空⒓诇p治療可實(shí)現(xiàn)辨證論治，發(fā)揮標(biāo)本兼治的目的，從而利于臨床癥狀的減輕[19]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[20]，牽正散具有抗炎、止痛、抗驚厥的作用，有效促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能改善，進(jìn)而減輕面神經(jīng)麻痹癥狀。本研究中，兩組Portmann評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明以上治療方案可有效提高Portmann評(píng)分，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。因?yàn)椋?lián)合應(yīng)用牽正散可刺激神經(jīng)蛋白質(zhì)合成，修復(fù)受損神經(jīng)，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)面部神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組FDIS、FDIP評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示甲鈷胺+牽正散加減治療可減輕面部殘疾狀況，改善面神經(jīng)和面肌損傷。因?yàn)椋瑺空⒓訙p治療與甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，互相促進(jìn)，可增強(qiáng)面神經(jīng)功能恢復(fù)，加快面部表情的改善，從而利于FDIS、FDIP評(píng)分的改善。此外，隨訪(fǎng)7個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示該治療方案具有良好的遠(yuǎn)期療效，可有效降低復(fù)發(fā)率。因?yàn)椋?lián)合應(yīng)用牽正散加減治療可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的目的，從根本上控制危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，實(shí)現(xiàn)相對(duì)理想的預(yù)后。

總之，牽正散加減聯(lián)合甲鈷胺對(duì)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者面神經(jīng)功能具有積極的影響，可提高Portmann評(píng)分，改善FDIS、FDIP以及面神經(jīng)麻痹癥狀評(píng)分，降低復(fù)發(fā)率，是一種可行、有效的治療方案。

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