B超引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡下闌尾及疝氣術后患者血流動力學及切口疼痛的影響

摘要：目的" 探討B超引導下腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡下闌尾及疝氣術后患者血流動力學及切口疼痛的影響。方法" 選取2022年1月-2023年6月上栗縣人民醫院收治的60例行腹腔鏡下闌尾及疝氣手術的患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與TAP組，每組30例。對照組在氣管插管麻醉下手術，術后給予靜脈自控鎮痛（PCIA）;TAP組以對照組為基礎，在麻醉誘導后，給予B超引導下TAP阻滯。比較兩組臨床指標（術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間、手術時間）、術中不同時間段[入室時（T0）、切皮前（T1）、切皮5 min后（T2）、切皮10 min后（T3）]血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、切口疼痛情況[疼痛視覺模擬評分（VAS）、Ramsay鎮靜（RSS）評分]。結果" 與對照組比較，TAP組術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間更短，T1、T2、T3時MAP、HR更低，術后2、4、12 h的VAS評分、RSS評分更低（Plt;0.05）;而TAP組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" B超引導下TAP阻滯可有效維持腹腔鏡下闌尾及疝氣手術患者術中生命體征平穩，減輕術后疼痛、躁動程度，促進患者快速康復，鎮痛效果良好。

關鍵詞：B超;腹橫肌平面阻滯;腹腔鏡;闌尾;疝氣;切口疼痛;血流動力學

中圖分類號：R656.2" " " nbsp; " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.009

文章編號：1006-1959（2024）23-0042-04

Effect of B-ultrasound Guided Transversus Abdominis Plane Block on Hemodynamics

and Incision Pain in Patients After Laparoscopic Appendectomy and Hernia Surgery

Abstract：Objective" To investigate the effect of B-ultrasound guided transversus abdominis plane block on hemodynamics and incision pain in patients after laparoscopic appendectomy and hernia surgery.Methods" Sixty patients who underwent laparoscopic appendectomy and hernia surgery in Shangli County People's Hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. The patients were divided into control group and TAP group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was operated under tracheal intubation anesthesia， and postoperative patient-controlled intravenous analgesia （PCIA） was given. Based on the control group， the TAP group was given B-ultrasound-guided TAP block after anesthesia induction. The clinical indexes （the first time of getting out of bed after operation， the first time of exhaust after operation， the time of hospitalization， the time of operation）， hemodynamic indexes [mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）] at different time periods [when entering the operating room （T0）， before skin incision （T1）， 5 min after skin incision （T2）， 10 min after skin incision （T3）]， incision pain [Visual Analogue Scale （VAS）， Ramsay sedation score （RSS）] after operation were compared between the two groups.Results" Compared with the control group， the first time of getting out of bed after operation， the first time of exhaust after operation and the time of hospitalization in the TAP group were shorter， the MAP and HR at T1， T2 and T3 were lower， and the VAS score and RSS score at 2， 4 and 12 h after operation were lower （Plt;0.05）. There was no significant difference in the operation time between the TAP group and the control group （Pgt;0.05） .Conclusion" B-ultrasound guided TAP block can effectively maintain stable vital signs during laparoscopic appendectomy and hernia surgery， reduce postoperative pain and agitation， promote rapid recovery of patients， and have good analgesic effect.

Key words：B-ultrasound;Transversus abdominis plane block;Laparoscopy;Appendix;Hernia;Incision pain;Hemodynamics

腹腔鏡手術是目前臨床治療闌尾炎及疝氣的主要手段，具有創傷性小、并發癥少、術后恢復快等優點[1]。腹腔鏡下闌尾及疝氣手術患者術后普遍存在不同程度疼痛感，對患者身心健康均造成了嚴重不良影響[2]。傳統鎮痛方法采用阿片類鎮痛藥物、椎管內鎮痛技術等，雖然對患者疼痛感具有一定的緩解作用，但持續時間較短，綜合鎮痛效果一般，現已不能滿足臨床需求[3]。腹橫肌平面（transversus abdominis plane， TAP）阻滯是近年來興起的一種鎮痛方式，在保證有效鎮痛效果的同時，減少了鎮痛藥物的使用量，有助于促進機體康復[4]。基于此，本研究結合2022年1月-2023年6月于上栗縣人民醫院60例行腹腔鏡下闌尾及疝氣手術的患者臨床資料，探討B超引導下TAP在減輕腹腔鏡下闌尾及疝氣術后切口疼痛及促進患者快速康復中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-2023年6月上栗縣人民醫院收治的60例行腹腔鏡下闌尾及疝氣手術患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組與TAP組，每組30例。TAP組男18例，女12例;年齡18～67歲，平均年齡（41.50±6.00）歲;美國麻醉醫師協會（American Society of Aneshesiologists， ASA）分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級22例。對照組男19例，女11例;年齡18～66歲，平均年齡（41.50±6.30）歲;ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級21例。兩組性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：患者均于全麻行腹腔鏡下闌尾切除或腹腔鏡下疝氣修補手術;ASA分級Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：酗酒、吸毒史、藥物濫用史者;患有重大肝臟或腎臟功能障礙、凝血功能障礙者;高血壓未得到有效控制、同時患有糖尿病者;處于懷孕或哺乳階段的女性;有過腹部手術史。

1.3方法" 所有患者術前8 h禁食、6 h禁水，入室后進行血壓、心電圖監測，建立靜脈通道。

1.3.1對照組" 在氣管插管麻醉下手術，手術結束后，連接靜脈自控鎮痛（PCIA），給予持續48 h鎮痛，PCIA組成：昂丹司瓊（寧波天衡藥業股份有限公司，國藥準字H10960149，規格：2 ml∶4 mg）8 mg、舒芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20203650，規格：10 ml∶50 μg）100 μg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，背景劑量是2 ml/h。

1.3.2 TAP組" 在對照組基礎上，實施麻醉引導程序之后，對受試者執行超聲引導下的TAP神經阻滯，令其保持仰臥姿勢，進行常規的皮膚消毒處理。利用超聲波診斷設備的線陣探頭掃描位于髂骨上棘與第12肋骨之間的區域，平行于腋前線。采用22G 80 mm規格的神經阻滯穿刺針，通過超聲圖像平面進行進針，直至針尖抵達TAP位置產生輕微的突破感。確認回抽無血液后，向TAP注射1～2 ml生理鹽水。TAP組則注入由以下成分組成的混合液：0.3%鹽酸羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133178，規格：10 ml∶100 mg）150 mg、生理鹽水40 ml及2%利多卡因（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41023668，規格：5 ml∶0.1 g）10 ml，總共50 ml，進行雙側TAP阻滯。

1.4觀察指標

1.4.1臨床指標" 包括術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間、手術時間[5]。

1.4.2血流動力學指標" 在手術過程中，分別記錄患者進入手術室（T0）、手術切皮前（T1）、切皮后5 min（T2）及10 min（T3）的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），通過3次測量的均值作為最終數據記錄[6]。

1.4.3切口疼痛情況" 于術后2、4、12 h，采用視覺模擬評分（VAS）、Ramsay鎮靜（RSS）評分進行評估，其中VAS評分總分10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈[7];RSS評分標準如下：1分表示患者焦慮不安，2分指患者安靜并能配合，3分表示患者對指令反應靈敏但嗜睡，4分意味著患者能夠迅速喚醒且處于淺睡眠狀態，5分代表患者對呼喚反應遲鈍，6分則表示患者對呼喚無反應，處于深度睡眠狀態[8]。

1.5統計學方法" 使用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。對于符合正態分布的計量資料，采用（x±s）表示，行t檢驗進行對比;對于計數資料，則采用[n（%）]表示，行χ2檢驗進行對比。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床指標比較" 與對照組比較，TAP組術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間更短（Plt;0.05）;但TAP組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組術中不同時間段血流動力學指標比較" " TAP組T0時MAP、HR與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），而與對照組比較，TAP組T1、T2、T3時MAP、HR更低（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后不同時間段切口疼痛情況比較" 與對照組比較，TAP組術后2、4、12 h的VAS評分、RSS評分更低（Plt;0.05），見表3。

3討論

近些年，隨著醫療技術的持續性進步與發展，腹腔鏡手術在臨床中廣泛開展，其具有安全性高，對機體損傷性小等特點[9]。傳統TAP阻滯利用穿刺針穿過腹內外斜肌的突破感判定是否成功阻滯，其一次性阻滯成功率較低，且風險較高，存在一定的局限性[10]。超聲技術不斷突破，B超引導下TAP阻滯可明顯提升麻醉安全性，減少阿片類藥物應用劑量，鎮痛效果顯著，且可減低術后不良反應發生幾率[11]。隨著加速康復外科理念不斷推廣，在腹腔鏡手術精確、微創以及損傷控制外，術后開展B超引導下TAP阻滯同PCIA靜脈給藥進行比較，B超引導下TAP阻滯術后發生皮膚瘙癢、嘔吐惡心等癥狀較低，疼痛評分低，利于患者早日下床活動，可達到快速康復目的[12]。研究表明[13]，TAP阻滯運用超聲半可視化的特點，解決了傳統阻滯的盲目性，提高TAP阻滯的成功率，降低穿刺并發癥風險。

本研究結果顯示，TAP組手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;TAP組T0時MAP、HR與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），而與對照組比較，TAP組T1、T2、T3時MAP、HR更低（Plt;0.05），提示B超引導下TAP阻滯可有效維持腹腔鏡闌尾及疝氣手術患者血壓、心率等生命體征穩定，減少患者鎮痛藥物的應用劑量，鎮痛、鎮靜效果顯著。TAP指的是位于腹內斜肌與腹橫肌之間的潛在平面。由于該平面內含有豐富的神經分支及廣泛的交通網絡，向TAP平面注射麻醉藥物后，能夠有效阻斷相應神經的疼痛傳導，從而實現明顯的鎮痛效果[14，15]。此外，借助B超引導進行TAP阻滯，可以更清晰、直接地觀察到神經及組織的具體情況，實時調整麻醉藥物的注射和穿刺針的位置，確保穿刺針精準地定位至目標神經附近。這有助于準確判斷麻醉藥物的擴散方向和位置，最大程度地減少操作誤差和對周圍組織的損害，從而提高阻滯操作的一次成功率[16，17]。此外，與對照組比較，TAP組術后2、4、12 h的VAS評分、RSS評分更低（Plt;0.05），提示B超引導下TAP阻滯術后鎮痛、鎮靜效果良好。由于腹橫肌平面血管分布相對較少，麻醉藥物基本不會被血管吸收，可在腹橫肌平面維持較高濃度，并充分作用于腹橫肌平面發揮麻醉作用，進而對神經感覺傳導起到阻斷作用，產生較長的鎮痛時間[18，19]。同時，本研究還發現，TAP組術后首次下床時間、術后首次排氣時間、住院時間均短于對照組（Plt;0.05），提示B超引導下TAP阻滯能夠有效促進患者術后快速康復。分析此種結果原因為B超引導下可以獲得清晰探查視野，定位準確，降低術中損傷幾率，進而促進術后恢復[20]。

綜上所述，B超引導下TAP阻滯可有效維持腹腔鏡下闌尾及疝氣手術患者術中生命體征平穩，減輕術后疼痛、躁動程度，促進患者快速康復，鎮痛效果良好。

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