有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

摘要：目的" 探討有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法" 選取2021年6月-2023年10月弋陽縣人民醫院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的68例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組進行有創機械通氣治療，研究組進行有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療。比較兩組治療效果、呼吸循環指標[氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]、肺功能指標 [用力肺活量（FVC）、最大吸氣后1 s呼出最大量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）]、炎性因子水平[核轉錄因子-κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]。結果" 研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05）;研究組PaO2、PaO2/FiO2水平高于對照組，PaCO2、MAP、HR水平低于對照組（Plt;0.05）;研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對照組（Plt;0.05）;研究組IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對照組（Plt;0.05）。結論" 有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的療效確切，可以改善患者血氣指標、肺功能指標以及炎性因子水平。

關鍵詞：有創機械通氣;高流量氧療;序貫治療;Ⅱ型呼吸衰竭

中圖分類號：R563.8" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.006

文章編號：1006-1959（2024）23-0029-05

Clinical Study of Sequential Invasive Mechanical Ventilation Combined with High-flow

Oxygen Therapy in the Treatment of TypeⅡ Respiratory Failure

Abstract：Objective" To investigate the effect of invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy in the sequential treatment of type Ⅱrespiratory failure.Methods" A total of 68 patients with type Ⅱ respiratory failure admitted to Yiyang County People's Hospital from June 2021 to October 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 30 patients in each group. The control group was treated with invasive mechanical ventilation， and the study group was treated with invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy. The treatment effect， respiratory and circulatory indexes [partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2）， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）]， lung function indexes [forced vital capacity （FVC）， maximum expiratory volume at 1 s after maximum inspiratory （FEV1）， maximum expiratory flow rate （PEF）]， inflammatory factor levels [nuclear transcription factor-κB （NF-κB）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in the study group were higher than those in the control group， and the levels of PaCO2， MAP and HR were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of FVC， FEV1 and PEF in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The levels of IL-6， NF-κB and TNF-α in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Invasive mechanical ventilation combined with high-flow oxygen therapy is effective in the sequential treatment of type Ⅱ respiratory failure， which can improve the blood gas index， lung function index and inflammatory factor level of patients.

Key words：Invasive mechanical ventilation;High-flow oxygen therapy;Sequential therapy;TypeⅡrespiratory failure

呼吸衰竭為老年患者常見危重疾病，主要是因肺通氣/換氣功能障礙，導致患者無法及時有效進行氣體交換，出現缺氧，也可誘發二氧化碳潴留，從而引起各種生理代謝紊亂[1]。Ⅱ型呼吸衰竭為呼吸衰竭的主要類型之一，也叫高碳酸性呼吸衰竭，其臨床表現為氧分壓lt;60 mmHg與二氧化碳分壓gt;50 mmHg。老年Ⅱ型呼吸衰竭患者如果不能及時治療，可導致患者出現休克、心臟停搏、昏迷等，甚至威脅患者的生命安全[2]。針對重癥呼吸衰竭的治療，最先系統采用的措施是有創機械通氣，后續重癥醫學也都是以有創機械通氣的應用為基礎之一而開展。有創機械通氣是侵入式治療，在刺破患者肌膚等組織的情況下將導管置入患者機體，其目的在于向患者及時送入氧氣、二氧化碳，而有創機械通氣在手術階段也能為存在呼吸障礙的患者提供氧氣。總體而言，有創機械通氣適用絕大部分危險情況，但在后續治療中，研究發現有創機械通氣危險性需要被重視[3，4]。在采用有創機械通氣治療重癥呼吸衰竭階段，當患者情況得到有效改善時，隨著有創機械通氣時間的增加，反而使患者對呼吸機依賴性增強，使治療效果降低，并發癥發生風險增加，如呼吸相關性肺炎（VAP），這和該治療方式對機體的侵入有關[5]。近幾年，經鼻高流量濕化氧療（HFNC）技術不斷進步，其對彌補Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣治療中的不足具有較好的效果。本研究選取2021年6月-2023年10月弋陽縣人民醫院收治的68例Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，探討有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年6月-2023年10月弋陽縣人民醫院收治并診斷為Ⅱ型呼吸衰竭的68例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組34例。對照組男20例，女14例;年齡55～80歲，平均年齡（65.48±5.36）歲;病程3～5年，平均病程（4.03±0.19）年。研究組男23例，女11例，年齡54～78歲，平均年齡（66.01±6.24）歲;病程3～6年，平均病程（4.16±0.23）年。兩組患者的年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。參與研究的患者均已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準" 納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準;②年齡50～80歲，具有創機械通氣指征者;③所有患者均伴隨有肺啰音、咳嗽、憋喘。排除標準：①存在精神障礙或者認知障礙的患者;②合并腫瘤（良性或惡性）的患者;③合并高危傳染性疾病者;④存在嚴重電解質紊亂者;⑤合并多臟器功能衰竭者;⑥存在肺膿腫者;⑦嚴重心、肝、腎功能衰竭者;⑧不配合者。

1.3方法" 檢查確診后，對所有患者進行常規治療，主要包括解痙平喘、化痰、抗感染等。

1.3.1對照組" 進行有創機械通氣治療。患者仰臥，氣管插管，設定同步間歇正壓通氣（A/C）模式，然后隨患者意識和呼吸功能恢復情況調整為間歇指令通氣（SIMV）聯合壓力支持通氣（PSV）。呼吸機為PB840呼吸機，初始采用IPPV（CMV）+PEEP模式，病情穩定后改為SIMV+PEEP模式。參數設置：呼吸頻率為10次/min，吸入氧濃度不低于40%，潮氣量為9 ml/kg，呼吸末正壓為6 cm水柱。

1.3.2研究組" 在對照組基礎上進行高流量氧療序貫治療。使用Fisher-Paykel公司（新西蘭）生產的高流量濕化氧療系統進行治療。參數設置：溫度（TEMP）34 ℃，流量（FLOW）45 L/min，吸入氧濃度為30%，根據患者血氣指標調整參數。

當兩組患者24 h內氧合指數均維持在gt;300水平時，準備撤機，結束治療。

1.4觀察指標

1.4.1治療效果" 顯效：患者1 d內各臨床癥狀顯著改善，意識恢復，動脈血氣和心率等指標恢復接近正常;有效：患者治療2 d內各項臨床癥狀改善，意識恢復，動脈血氣和心率等指標恢復;無效：治療后患者各項臨床癥狀未得到改善或出現癥狀加重甚至病死的跡象，意識、動脈血氣和心率等指標未得到改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[6]。

1.4.2呼吸循環指標" 包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）[7]。

1.4.3肺功能指標" 包括用力肺活量（FVC）、最大吸氣后1 s呼出最大量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）[8]。

1.4.4炎性因子" 包括核轉錄因子-κB（NF-κB）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）[9]。

1.5統計學方法" 選擇SPSS 22.00軟件進行數據分析，對于經過正態分布檢驗后符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較" 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組呼吸循環指標比較" 兩組治療后PaO2、PaO2/FiO2水平高于治療前，且研究組PaO2、PaO2/FiO水平高于對照組，兩組治療后PaCO2、MAP、HR水平低于治療前，且研究組PaCO2、MAP、HR水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肺功能指標比較" 兩組治療后FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，且研究組FVC、FEV1、PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組血清炎性因子水平比較" 兩組治療后IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于治療前，且研究組IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

呼吸衰竭是指肺通氣或換氣功能出現障礙，從而引起缺氧伴（不伴）CO2潴留，最終導致各種生理功能和代謝系統紊亂，對重癥患者生命造成重大影響[10]。近幾年，高流量氧療技術不斷進步，這對于彌補Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣治療的不足具有較好的效果。高流量氧療序貫治療具有無創、口鼻咽部的無效腔少、呼氣末正壓通氣效應強和舒適度高等特點，目前已廣泛應用于呼吸衰竭及各類臨床治療中給予呼吸支持[11]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組（Plt;0.05），提示有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果更好。分析認為，有創機械通氣可將氣道阻力充分克服，將肺泡通氣量增加，從而加大呼吸，改善彌散功能，使肺泡內二氧化碳排出[12]。在此基礎上，經鼻高流量氧療序貫療法的應用，可保證氧濃度恒定，緩解低水平正壓患者的呼吸做功，促進患者呼吸道分泌物引流，改善呼吸道黏膜清除功能，減少呼吸道呼出二氧化碳，維持體內氧濃度穩定，具有理想的協同治療效果[13，14]。此外，治療后，研究組PaO2、PaO2/FiO2、FVC、FEV1、PEF水平高于對照組，PaCO2、MAP、HR水平低于對照組（Plt;0.05），提示有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療能夠改善患者血氣指標以及肺功能。分析認為，有創機械通氣雖然可輔助呼吸，降低患者出現呼吸肌疲勞、呼吸衰竭的風險性;但仍存在不良事件的可能，例如誤吸、腹脹以及氣漏等。若患者癥狀較嚴重，甚至需要再次插管，不利于預后[15]。而經鼻高流量氧療是借助鼻塞導管向患者輸送高流量氧，因所輸送的氣體流量比患者的吸氣峰流速更高，所以可避免患者吸入周圍空氣，從而保證氧濃度維持在恒定數值，保證低水平正壓，減少鼻咽部生理無效腔，緩解呼吸做功[16，17]。此外，經鼻高流量氧療設備支持對氣體溫度、氧濃度以及流速的調節，可確保患者在治療期間有較好的耐受性、舒適性，降低患者出現應激反應的風險;而且該設備在輸送之前會對氣體進行濕化加熱處理，可有效降低氣流阻力，避免氣道分泌物過于黏稠，同時提高纖毛黏液系統功能，促進呼吸道分泌物引流，能在一定程度上減少患者的熱量消耗，有利于改善患者的氣道傳導性、肺順應性，所以對患者的血氣分析指標及肺功能均有較好的改善作用，并降低出現不良事件的風險性[18，19]。本研究還顯示，研究組治療后IL-6、NF-κB、TNF-α水平低于對照組（Plt;0.05），提示有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療可以減輕患者炎癥反應。分析認為，高流量氧療序貫治療能將輸送的氣體經管道內的導絲進行加熱濕化處理，使氧療的氣體溫度達到37 ℃左右，減少氣體冷刺激，同時管道可避免形成冷凝水，從而減少倒流的風險;氣道濕化氧療還能維持呼吸道黏膜正常的水分和熱量，保持呼吸道黏膜纖毛運動，達到有效排痰、減輕肺炎癥狀的目的[20]。

綜上所述，有創機械通氣聯合高流量氧療序貫治療Ⅱ型呼吸衰竭的效果確切，可以改善患者血氣指標、肺功能指標以及炎性因子水平，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]李寧，盧春蘭，蔣碧佳，等.經鼻高流量氧療與無創正壓通氣治療老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].川北醫學院學報，2020，35（3）：489-492.

[2]龍振鴻，陳運超，唐旭，等.塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭應用經鼻高流量氧療比較無創正壓通氣的療效分析[J].內蒙古醫科大學學報，2020，42（4）：398-402.

[3]王建軍，姜宏英，李勍.經鼻高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中國急救醫學，2019，39（10）：945-948.

[4]王翠，施敏驊.經鼻高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（11）：807-812.

[5]劉景剛，楊圣強，袁繼印，等.經鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的臨床研究[J].中華急診醫學雜志，2019，28（4）：459-462.

[6]諸小飛，凌莉，曹婷婷.無創機械通氣后經鼻低流量氧療對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國基層醫藥，2023，30（10）：1529-1533.

[7]劉麗，劉娟麗.慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應用有創-無創序貫機械通氣治療對其VAP發生率及預后的影響[J].貴州醫藥，2022，46（9）：1398-1399.

[8]王洪武，黃琳惠，蔡興俊，等.有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及影響因素[J].山東醫藥，2020，60（13）：79-82.

[9]秦浩，張馨文，張偉.Ⅱ型呼吸衰竭患者無創機械通氣時行電子支氣管鏡檢查的有效性及安全性評價[J].國際呼吸雜志，2018，38（18）：1373-1376.