[摘 要]目的 探析剖宮產(chǎn)美容縫合過程中燕式無張縫合術(shù)的應(yīng)用效果及對美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選取2022年11月-2023年12月我院產(chǎn)科收治的接受剖宮產(chǎn)術(shù)的68例產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，均為34例。參照組選擇傳統(tǒng)縫合法，試驗(yàn)組則應(yīng)用燕式無張縫合術(shù)，比較兩組縫合效果、臨床指標(biāo)、切口美觀度、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率（100.00%）高于參照組（85.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組縫合時間、切口愈合時間短于參照組，瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組切口美觀度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）低于參照組（20.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)美容縫合中應(yīng)用燕式無張縫合術(shù)可減輕切口瘢痕程度，提升美觀度和滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 燕式無張縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；美容縫合；瘢痕

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）23-0113-04

Application Effect of Yan’s Tension-free Suture in Cosmetic Suture of Cesarean Section and its Influence on Aesthetics and Incidence of Complications

LI Li

（Department of Obstetrics， Yiyuan County People’s Hospital， Zibo 256100， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of Yan’s tension-free suture in cosmetic suture of cesarean section and its influence on aesthetics and incidence of complications. Methods From November 2022 to December 2023， 68 parturients who underwent cesarean section in the obstetrics department of our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into reference group and experimental group， with 34 parturients in each group. The traditional suture method was selected in the reference group， and the Yan’s tension-free suture was used in the experimental group. The suture effect， clinical indicators， incision aesthetics， satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group （100.00%） was higher than that of the reference group （85.29%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The suture time and incision healing time of the experimental group were shorter than those of the reference group， the scar width and the thinnest thickness of the scar were lower than those of the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incision aesthetics score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction score of the experimental group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group （2.94%） was lower than that in the reference group （20.59%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of Yan’s tension-free suture in cosmetic suture of cesarean section can reduce the degree of incision scar， improve aesthetics and satisfaction， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Yan’s tension-free suture； Cesarean section； Cosmetic suture； Scars

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科領(lǐng)域的關(guān)鍵性手術(shù)形式之一，在解決難產(chǎn)、產(chǎn)科疑難癥方面有著重要的優(yōu)勢。隨著麻醉學(xué)、輸血、手術(shù)操作、縫合材料的發(fā)展，使得剖宮產(chǎn)的安全性得到提升。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險較高，并且多存在切口愈合不良的問題。在剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合過程中，傳統(tǒng)的縫合形式主要是借助于絲線縫合皮膚、皮下脂肪，雖然能夠達(dá)到層間縫合的目的，但是容易影響脂肪層[1]。此外，傳統(tǒng)縫合方式的操作復(fù)雜程度高，易增加產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生脂肪層液化的可能性。加之此種縫合形式會形成蜈蚣狀瘢痕，所以難以滿足產(chǎn)婦的美觀度需求[2]。而燕式無張縫合術(shù)則是根據(jù)產(chǎn)婦皮膚、皮下組織特征，以埋沒垂直褥式縫合為前提，經(jīng)由改良而成的縫合形式，在提高切口美觀度方面優(yōu)勢較強(qiáng)[3，4]。本研究選取沂源縣人民醫(yī)院收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，探究燕式無張縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)美容縫合中的應(yīng)用效果，以期為優(yōu)化剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的切口外觀、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月-2023年12月沂源縣人民醫(yī)院收治的68例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，每組34例。參照組年齡24～36歲，平均年齡（28.89±1.34）歲；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次（2.27±0.23）次。試驗(yàn)組年齡23～38歲，平均年齡（29.03±1.23）歲；產(chǎn)次2～4次，平均產(chǎn)次（2.31±0.19）次。兩組年齡、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有產(chǎn)婦同意參與本研究并簽署知情同意書。1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征；單胎者；有美容縫合需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；合并精神系統(tǒng)疾病；過度肥胖、高血壓綜合征者；合并多胎或雙胎情況者。

1.3 方法

1.3.1參照組 應(yīng)用傳統(tǒng)縫合法：在胎兒取出后，使用1號縫線（海南百邁科醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193020299，型號：1-0號）縫合產(chǎn)婦皮下脂肪層，然后更換為3號縫線（海南百邁科醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193020299，型號：3-0號）縫合表皮。選擇絲線間斷縫合形式。縫合皮膚外層過程中，隱藏針腳，確保縫合線不暴露。

1.3.2試驗(yàn)組 采取燕式無張縫合術(shù)：按照垂直操作的形式，對創(chuàng)緣、脂肪層等進(jìn)行合理修剪。縫合階段：若創(chuàng)面的張力相對較高，則為達(dá)到減張目的，需要應(yīng)用新型免打結(jié)倒刺縫線。針對腹部皮膚、皮下組織結(jié)構(gòu)有改變，并且為非高張力的創(chuàng)面，在縫合過程中，選擇2-0可吸收線（海南百邁科醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193020299，型號：2-0號）對皮下進(jìn)行仔細(xì)縫合。在操作過程中，以前鞘、脂肪的交界位置為進(jìn)針點(diǎn)。同時，確保縫合有弧形的角度，定位距離創(chuàng)緣2 cm的位置，采取懸掛真皮層的操作。隨后將縫針游走在真皮層、脂肪層的間隙。另選擇與創(chuàng)緣相距0.3 cm的部位，再次實(shí)施懸掛真皮層的干預(yù)。以真皮層、脂肪層的交會部位作為出針點(diǎn)，按照鏡像原理，完成對側(cè)的縫合操作。對側(cè)的出針位置為脂肪層、前鞘交界點(diǎn)，出針之后，結(jié)合產(chǎn)婦的具體狀態(tài)，再適當(dāng)掛前鞘，然后在深面打結(jié)。選擇4-0合成可吸收線（海南百邁科醫(yī)療科技股份有限公司，國械注準(zhǔn)20193020299，型號：4-0號）縫合皮內(nèi)，選擇間斷縫合方式，確保創(chuàng)緣精確對準(zhǔn)。縫合之后，創(chuàng)緣無張對合。在創(chuàng)緣周圍，皮膚有一定程度的隆起，觀察兩端情況，可見“酒窩”樣凹陷存在。術(shù)后以常規(guī)換藥為主，不需要拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組縫合效果 療效判定：在術(shù)后6個月進(jìn)行評估，利用半透明硫酸紙將瘢痕覆蓋，然后進(jìn)行描繪，基于人工數(shù)格的形式，記錄瘢痕面積。顯效：瘢痕未見復(fù)發(fā)，切口部位平坦，痕跡較輕，超過1/2的瘢痕為平、軟狀態(tài)。有效：瘢痕情況改善，偶有瘙癢、疼痛，切口痕跡明顯。無效：與以上標(biāo)準(zhǔn)不符。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2比較兩組臨床指標(biāo) 統(tǒng)計兩組縫合時間、切口愈合時間，測定兩組瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度。

1.4.3評估兩組切口美觀度和滿意度 以美觀度自制量表評價美觀程度，包括瘢痕、切口平坦度等，總計10個條目，總分為100分，分值越高說明美觀度越優(yōu)；應(yīng)用自制滿意度評估量表從操作技術(shù)、切口大小、切口愈合情況等方面評估滿意度，總分為100分，分值越高說明滿意度越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組發(fā)生切口紅腫、切口滲液、線結(jié)反應(yīng)產(chǎn)婦的例數(shù)并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組縫合效果比較 試驗(yàn)組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組縫合時間、切口愈合時間短于參照組，瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組切口美觀度和滿意度比較 試驗(yàn)組切口美觀度、滿意度評分高于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為產(chǎn)科關(guān)鍵性的一種手術(shù)形式，當(dāng)前在臨床應(yīng)用廣泛。基于麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，加之手術(shù)方式改良，手術(shù)縫合材料更新等，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性、有效性進(jìn)一步提高，并且已經(jīng)成為產(chǎn)科解決難產(chǎn)、相關(guān)合并癥的重要手段[5-7]。尤其是手術(shù)縫合材料的更新，外加人們對腹部切口審美需求的提高，使得選擇何種手術(shù)切口縫合方式成為剖宮產(chǎn)術(shù)的研究熱點(diǎn)。在保證縫合質(zhì)量的情況下，選擇具有美容縫合優(yōu)勢的縫合方法，不僅能夠剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合效果的提升，而且還可減輕產(chǎn)婦術(shù)后切口的瘙癢、疼痛程度，降低切口感染發(fā)生風(fēng)險[8]。燕式無張縫合術(shù)作為美容縫合技術(shù)的一種，在實(shí)際操作過程中，能夠利用垂直修剪的形式，將切口對合位置的多余脂肪切除。在此情況下，縫合過程中的阻力減少，縫合效果提升。此外，對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，在手術(shù)操作時，其腹部的真皮層在物理結(jié)構(gòu)方面發(fā)生較大的改變[9，10]。這些變化導(dǎo)致難以提供錨定點(diǎn)，所以在縫合過程中，依據(jù)燕式無張縫合術(shù)的方案，借助兩次懸掛縫合真皮層的形式，可確保相關(guān)問題得到有效解決。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率（100.00%）高于參照組（85.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組縫合時間、切口愈合時間短于參照組，瘢痕寬度、瘢痕最薄厚度低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）低于參照組（20.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床研究指出[11]，通過燕式無張縫合術(shù)的應(yīng)用，使得術(shù)后美容效果提升，患者縫合時間縮短，與本研究結(jié)果相似。這說明，燕式無張縫合術(shù)的應(yīng)用，在提高剖宮產(chǎn)美容縫合效果方面具有一定優(yōu)勢，并且能夠降低瘢痕最薄處的厚度，縮小瘢痕的寬度，加快切口愈合速度，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。究其原因，燕式無張縫合術(shù)應(yīng)用時，保證創(chuàng)緣的適度隆起，可達(dá)到減張的目的，并且利于提高創(chuàng)緣縫合的精準(zhǔn)度[12，13]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組滿意度與切口美觀度評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。考慮原因?yàn)椋瑧?yīng)用燕式無張縫合術(shù)時，在出針后，掛前鞘，在深面進(jìn)行打結(jié)，對防止死腔形成有著良好的優(yōu)勢。縫合期間，運(yùn)用皮內(nèi)間斷縫合對策，利于提高對合創(chuàng)緣的效果。基于此，創(chuàng)緣位移風(fēng)險降低，縫線在真皮層的殘留減少[14，15]。隨著產(chǎn)婦真皮層受到的刺激減輕，其術(shù)后切口愈合速度也會加快。

綜上所述，燕式無張縫合術(shù)的應(yīng)用對提高剖宮產(chǎn)美容縫合效果作用良好，并且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高患者滿意度。

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收稿日期：2024-7-27 編輯：張孟麗