復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)輕中度痤瘡患者皮損癥狀的影響

[摘 要]目的 觀察在輕中度痤瘡患者中應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰治療的效果及對(duì)皮損癥狀的影響。方法 選取2020年8月-2022年2月于我院就診的120例輕中度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組給予過(guò)氧苯甲酰凝膠治療，試驗(yàn)組給予復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠治療，比較兩組臨床療效、皮損癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后皮損積分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8.33%（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠在輕中度痤瘡患者中的應(yīng)用效果確切，可提高皮損消退率，有效控制皮損癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，應(yīng)用安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡；復(fù)方黃柏液涂劑；過(guò)氧苯甲酰凝膠

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）23-0005-04

Effect of Compound Huangbaiye Liniment Combined with Benzoyl Peroxide Gel on Skin Lesion Symptoms in Patients with Mild to Moderate Ance

QI Weihong1， JIN Yan2， NIE Xiaojuan1， CHEN Nan1， ZHANG Ruohan1， WANG Zhenying1

（Department of Dermatology1， Department of Laboratory Medicine2， Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University， Jinan 250021， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of compound Huangbaiye liniment combined with benzoyl peroxide gel on patients with mild to moderate acne and its effect on skin lesion symptoms. Methods A total of 120 patients with mild to moderate acne who were treated in our hospital from August 2020 to February 2022 were randomly divided into control group and experimental group， with 60 patients in each group. The control group was treated with benzoyl peroxide gel， and the experimental group was treated with compound Huangbaiye liniment combined with benzoyl peroxide gel. The clinical efficacy， skin lesion symptoms and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.00%， which was higher than 78.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was lower than 8.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Compound Huangbaiye liniment combined with benzoyl peroxide gel is effective in patients with mild to moderate acne， which can improve the rate of skin lesion regression， effectively control the symptoms of skin lesions， and the incidence of adverse reactions is small， and the application safety is high.

[Key words] Acne； Compound Huangbaiye liniment； Benzoyl peroxide gel

痤瘡（acne）是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)于青少年，主要分布于皮脂腺豐富的部位[1]，各型皮損包括毛囊口處的粉刺、炎性丘疹、膿皰以及結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。痤瘡丙酸桿菌為痤瘡的主要致病菌，是一種厭氧的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌[2]。目前外用抗生素是痤瘡的一線治療方案，但由于在數(shù)周至數(shù)月后，抗生素耐藥性會(huì)迅速發(fā)展為高比例，從而影響治療效果，因此不建議作為單一療法[3，4]。近年來(lái)，耐藥性痤瘡丙酸桿菌的攜帶情況呈逐年上升的趨勢(shì)，耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，為痤瘡尋找新的治療途徑刻不容緩[5]。復(fù)方黃柏液涂劑作為一種純中藥制劑，由黃柏、金銀花、連翹、蒲公英和蜈蚣5種藥材組成，具有清熱解毒、消腫祛腐功效。相關(guān)研究表明[6]，復(fù)方黃柏液涂劑具有抗菌、消炎及促進(jìn)傷口愈合的作用，可用于治療瘡瘍破潰及傷口感染，目前已廣泛應(yīng)用于皮膚科的急性皮炎、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、皮膚潰瘍等多種常見(jiàn)疾病的治療中[7]。基于此，本研究旨在探究復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠對(duì)輕中度痤瘡患者皮損癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2022年2月于山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院就診的120例輕中度痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60例。對(duì)照組男13例，女47例；年齡14～30歲，平均年齡（21.57±0.63）歲。試驗(yàn)組男14例，女46例；年齡12～31歲，平均年齡（21.23±0.68）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病史及皮損表現(xiàn)，確診為輕中度痤瘡者[8]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)曾服用抗菌藥物、激素、維A酸制劑及免疫抑制劑等藥物；妊娠期或哺乳期女性；1個(gè)月內(nèi)面部外用藥物或功能性化妝品。

1.3 方法 對(duì)照組給予過(guò)氧苯甲酰凝膠治療：外涂5%過(guò)氧苯甲酰凝膠（Galderma International，批準(zhǔn)文號(hào)H20140076，規(guī)格：15 g/盒），1次/d。試驗(yàn)組給予復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠治療：以無(wú)菌紗布4～6層浸透復(fù)方黃柏液涂劑（山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097，規(guī)格：100 ml/瓶）藥液后濕敷于患處，1次/d，20 min/次。濕敷結(jié)束后以5%過(guò)氧苯甲酰凝膠外涂治療，1次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 于治療2個(gè)月后由我院3位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)生依據(jù)患者的瘙癢、疼痛感改善情況及皮損消退率評(píng)估。皮損消退率=（治療前皮損總數(shù)目-治療后皮損總數(shù)目）/治療前皮損總數(shù)目×100%。痊愈：瘙癢、疼痛感消失，皮損消退率>90%；顯效：瘙癢、疼痛感明顯減輕，皮損消退率為60%～89%；一般：瘙癢、疼痛感有一定程度的減輕，皮損消退率為30%～59%；無(wú)效：瘙癢、疼痛感未減輕，甚至呈加劇趨勢(shì)，皮損消退率<30%[9]。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4.2記錄兩組皮損積分 治療前后參照文獻(xiàn)[10]對(duì)患者皮損積分進(jìn)行評(píng)價(jià)。丘疹記0.5分/個(gè)；結(jié)節(jié)、膿皰記1分/個(gè)；直徑未超過(guò)1 cm的囊腫記1.5分/個(gè)，直徑超過(guò)1 cm的囊腫記2分/個(gè)。所有積分累加，總分越高表示患者的皮損程度越嚴(yán)重。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括紅斑、脫屑、水腫、疼痛、瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損積分比較 兩組治療皮損積分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組發(fā)生紅斑3例，脫屑2例；試驗(yàn)組未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8.33%（5/60）（χ2=5.217，P=0.022）。

3 典型案例

患者，女，20歲，于2021年5月于我院就診，根據(jù)痤瘡分級(jí)診斷為輕中度痤瘡，符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，將其納入試驗(yàn)組，治療前皮損評(píng)分為18分，給予復(fù)方黃柏液涂劑濕敷聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠外涂治療2個(gè)月后皮損評(píng)分為1分，皮損消退率>90%，皮損基本消退，治療前后對(duì)比圖見(jiàn)圖1。

4 討論

痤瘡作為一種臨床常見(jiàn)皮膚疾病，不僅會(huì)影響外在美觀，還會(huì)給患者的心理造成不良影響，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，不利于患者身心健康發(fā)展[11，12]。研究表明[13，14]，痤瘡丙酸桿菌在痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)中均發(fā)揮著致病性作用，其定植于皮脂腺中，濃度取決于皮脂腺毛囊的豐富程度和個(gè)體的年齡，故在皮脂腺豐富區(qū)域的濃度較高，大量分解皮脂中的三酰甘油，產(chǎn)生游離脂肪酸，改變皮膚環(huán)境，破壞菌群平衡，同時(shí)也會(huì)分泌水解酶、透明質(zhì)酸酶等，進(jìn)一步破壞皮膚屏障[15]；影響角化細(xì)胞的增殖分化和成熟細(xì)胞的形成，造成毛孔堵塞；還可通過(guò)依賴性途徑誘導(dǎo)單核細(xì)胞因子產(chǎn)生炎癥因子，引發(fā)并加重炎癥[16]。目前，臨床上主要是通過(guò)抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)來(lái)治療痤瘡，常用藥物為抗生素，治療效果確切，但此類藥物長(zhǎng)期使用通常會(huì)產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期效果較不理想。非抗生素藥物如過(guò)氧苯甲酰、抗菌肽等藥物在體外均有抑制痤瘡丙酸桿菌的作用，因此在治療痤瘡時(shí)可嘗試將這些藥物與抗生素聯(lián)合應(yīng)用，從而減少耐藥發(fā)生，進(jìn)而提高臨床療效[17]。復(fù)方黃柏液涂劑是一種水溶制劑，可直接外用于痤瘡的創(chuàng)面，加速痤瘡皮損的愈合。過(guò)氧苯甲酰作為臨床上一種治療痤瘡的常用藥物，具有高度親脂性，是一種強(qiáng)氧化劑且具有較強(qiáng)的抗菌活性，能緩慢釋放出新生態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌[18]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的78.33%（P<0.05）；試驗(yàn)組治療后皮損積分低于對(duì)照組（P<0.05），提示復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠治療輕中度痤瘡的效果良好，可有效控制皮損癥狀。分析原因，復(fù)方黃柏液中的黃柏、連翹有清熱燥濕功效；金銀花與蒲公英具有消腫散毒，清熱利濕的功效，能夠增強(qiáng)解毒消腫、散瘀排膿作用[19]，故復(fù)方黃柏液對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用，加之過(guò)氧苯甲酰具有減輕炎癥、消腫止癢等作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用有利于增強(qiáng)抑菌效果，促進(jìn)輕中度痤瘡患者的皮損修復(fù)[20]。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的8.33%（P<0.05），這與王再興等[21]研究結(jié)果相符。對(duì)照組出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)5例，這與長(zhǎng)期使用過(guò)氧苯甲酰使痤瘡患者面部皮膚易出現(xiàn)瘙癢、干燥、發(fā)紅腫脹等不良反應(yīng)有關(guān)[22]；而試驗(yàn)組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，考慮可能與復(fù)方黃柏液的消腫止癢、促進(jìn)皮損愈合的作用有關(guān)。任晨虹等[23]研究表明，復(fù)方黃柏液涂劑治療尋常型痤瘡的效果確切，毒副作用小，安全性高，與本研究結(jié)果基本一致。其他學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[24，25]，復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合其它方式治療痤瘡的療效均優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用其它方式，如單獨(dú)應(yīng)用米諾環(huán)素、多西環(huán)素、阿達(dá)帕林、紅藍(lán)光及火針等，這也進(jìn)一步肯定了復(fù)方黃柏液涂劑在治療輕中度痤瘡方面的有效性。

綜上所述，復(fù)方黃柏液涂劑聯(lián)合過(guò)氧苯甲酰凝膠在輕中度痤瘡患者中的應(yīng)用效果確切，可提高皮損消退率，有效控制皮損癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率較小，應(yīng)用安全性較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hazarika N.Acne vulgaris：new evidence in pathogenesis and future modalities of treatment[J].J Dermatolog Treat，2021，32（3）：277-285.

[2]Fox L，Csongradi C，Aucamp M，et al.Treatment Modalities for Acne[J].Molecules，2016，21（8）：1063.

[3]Habeshian KA，Cohen BA.Current Issues in the Treatment of Acne Vulgaris[J].Pediatrics，2020，145（Suppl 2）：S225-S230.

[4]張大維，路永紅，陳濤，等.異維A酸對(duì)痤瘡丙酸桿菌體外抗菌活性及機(jī)制探討[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（6）：612-618.

[5]王羽儂，孫婭楠，任星，等.痤瘡丙酸桿菌通過(guò)輔助性T淋巴細(xì)胞17炎癥通路致尋常痤瘡的機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2024，17（4）：226-230.

[6]王曉萌，王秀娟，高恒宇，等.輕中度痤瘡應(yīng)用復(fù)方黃柏液涂劑治療前后面部微生物群落變化[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（10）：1119-1125.

[7]譚靜文，李虹，楊連娟.復(fù)方黃柏液在皮膚科臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（6）：617-619.

[8]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1295.

[9]楊曉東，方小兵.復(fù)方黃柏液涂劑、阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合LED紅光治療尋常痤瘡臨床觀察[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2018，40（6）：565-566.

[10]鄭淵.5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療面部中重度痤瘡的臨床療效及安全性[J].吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：308-311.

[11]Xu H，Li H.Acne，the Skin Microbiome，and Antibiotic Treatment[J].Am J Clin Dermatol，2019，20（3）：335-344.

[12]Cong TX，Hao D，Wen X，et al.From pathogenesis of acne vulgaris to anti-acne agents[J].Arch Dermatol Res，2019，311（5）：337-349.

[13]李東影，孫婭楠，楊偉峰，等.痤瘡丙酸桿菌系統(tǒng)發(fā)育型及其在痤瘡發(fā)病中作用研究進(jìn)展[J].臨床皮膚科雜志，2022，51（12）：757-761.

[14]范宇焜，郝飛.痤瘡丙酸桿菌在尋常痤瘡發(fā)病中的作用及其機(jī)制[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（1）：10-17，2-3.

[15]姜曉可，梁麗麗.尋常痤瘡中的微生態(tài)機(jī)制研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2024，36（2）：245-248.

[16]毛海嬋，鄭武娟，曾文軍，等.外排泵抑制劑對(duì)耐藥痤瘡丙酸桿菌的體外作用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2023，37（5）：530-534.

[17]吳志強(qiáng)，王歡，曠翎，等.86株痤瘡丙酸桿菌的耐藥性及生物膜成膜能力分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2023，33（11）：50-56.

[18]Chauhan PN，Sharma A，Rasheed H，et al.Treatment Opportunities and Technological Progress Prospective for Acne Vulgaris[J].Curr Drug Deliv，2023，20（8）：1037-1048.

[19]劉玉東，李秀麗.米諾環(huán)素結(jié)合復(fù)方黃柏液涂劑濕敷對(duì)尋常痤瘡患者癥狀改善及皮損修復(fù)的效果研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：61-65.

[20]包建政，孫振燕，章婧，等.火針聯(lián)合復(fù)方黃柏液濕敷治療中重度痤瘡效果觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（4）：112-115.

[21]王再興，林達(dá)，范利，等.復(fù)方黃柏液治療尋常型痤瘡、急性和亞急性濕疹的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，48（11）：1415-1417.

[22]黃莉，孫立元，劉亞君，等.小金片聯(lián)合過(guò)氧化苯甲酰凝膠治療痰瘀互結(jié)型聚合型痤瘡的臨床效果及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（2）：140-142.

[23]任晨虹，秦曉莉.復(fù)方黃柏液聯(lián)合治療嬰兒痤瘡的療效及安全性觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（9）：1446-1447.

[24]張婕，吳凡，李玲.復(fù)方黃柏液聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療痤瘡的效果[J].名醫(yī)，2023（18）：78-80.

[25]馬貞.復(fù)方黃柏液聯(lián)合多西環(huán)素治療炎癥性痤瘡患者療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2024，37（7）：1156-1158.

收稿日期：2024-9-11 編輯：扶田