健康行為改變整合理論下健康教育對老年糖尿病視網膜病變患者希望水平、自我效能及特異性生存質量的影響

【摘要】目的：探究健康行為改變整合理論（ITHBC）下健康教育對老年糖尿病視網膜病變（DR）患者希望水平、自我效能及特異性生存質量的影響。方法：以ITHBC下健康教育在東莞市東部中心醫院就診的DR患者中的推行時間（2022年7月）為截點，將推行前（2021年1月—2022年6月）在我院進行治療的老年DR患者納入對照組（n=25），予以常規健康教育；將推行后（2022年7月—2023年12月）在我院進行治療的老年DR患者納入觀察組（n=25），在常規健康教育基礎上予以ITHBC下健康教育。對比護理1個月后兩組患者疾病認知程度、自我效能、希望水平及特異性生存質量的差異性。結果：護理1個月后，觀察組DRKA、C-GSES及HHI評分均高于對照組（P<0.05），DSQL評分低于對照組（P<0.05）。結論：ITHBC下的健康教育能夠顯著提高老年DR患者的疾病認知程度、自我效能及希望水平，改善其特異性生存質量。

【關鍵詞】健康行為改變整合理論；健康教育；老年糖尿病視網膜病變；希望水平；自我效能；生存質量

Effects of health education under the integrated theory of health behavior change on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy

DING Qianting， LI Shuying， XIE Junting， ZENG Meijia

Dongguan Eastern Central Hospital， Dongguan， Guangdong 523576， China

【Abstract】Objective：To explore the impact of health education under the integrated theory of health behavior change （ITHBC） on hope level，self-efficacy and specific quality of life of elderly patients with diabetes retinopathy （DR）.Methods：Taking the implementation time of health education under ITHBC in DR patients treated at Dongguan Eastern Central Hospital （July 2022） as the cut-off point，elderly DR patients who received treatment in our hospital before the implementation （from January 2021 to June 2022） were included in the control group （n=25） and received routine health education；Elderly DR patients who received treatment in our hospital after the implementation （from July 2022 to December 2023） were included in the observation group （n=25） and received health education under ITHBC in addition to routine health education.After one month of nursing，the differences of disease cognitiondegree，self-efficacy，hope level，and specific quality of life between the two groups were compared.Results：After one month of nursing，the DRKA，C-GSES and HHI scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05），and the DSQL score was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：Health education under ITHBC can significantly improve the disease awareness，self-efficacy，and hope level of elderly DR patients，improve their specific quality of life.

【Key Words】Integrated theory of health behavior change； Health education； Senile diabetes retinopathy； Hope level； Selfefficacy；Quality of life

糖尿病視網膜病變（DR）是糖尿病（DM）患者因長期高血糖引起的眼部并發癥，可導致視力減退甚至失明，嚴重影響生活質量和心理狀態[1]。老齡患者因其獨特的生理和心理特征以及對疾病管理的特殊要求，需全面護理，包括疾病治療和生活素質提升[2]。傳統護理關注短期治療，忽視長期行為改變和心理支持，影響其整體治療效果和生活質量。健康行為改變整合理論（ITHBC）強調培養良好健康行為對提升受護者健康意識和自我管理能力至關重要，有助于提高生活質量和降低慢性疾病發病率[3]，為老年患者的臨床護理提供了理論框架和實踐指導。本研究探究ITHBC的健康教育在老年DR患者中的應用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以ITHBC下健康教育在本院就診DR患者中的推行時間（2022年7月）為截點，將推行前（2021年1月—2022年6月）在我院進行治療的老年DR患者納入對照組（n=25）；將推行后（2022年7月—2023年12月）在我院進行治療的老年DR患者納入觀察組（n=25）。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），見表1。

納入標準：①經血常規檢測確診為糖尿病，且經眼底檢查、血管熒光造影檢查確診為DR[4]；②年齡在60～74歲；③患者及其家屬同意并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有其他嚴重臟器疾病；②神經及認知異常；③白內障、青光眼及其他視網膜病變者。

1.2方法

對照組：實施常規健康教育，包括發放健康指導手冊、開展宣教，講解疾病的發病機制、治療方法、并發癥防范，介紹醫院的規章和安全知識，解答患者疑問。出院時指導用藥和日常生活注意事項，強調遵醫囑和定期復診。

觀察組：ITHBC下的健康教育，組建多學科團隊為患者提供個性化全面護理，具體措施如下：（1）健康教育：通過短視頻、微信公眾號和宣傳冊等普及日常健康行為；教授疾病管理和自我監測技能，強調定期眼底檢查的重要性以及血糖、血壓和血脂控制對預防病變進展的作用，教育患者正確使用血糖監測設備，掌握藥物治療、視力恢復和眼部護理等方法，幫助患者更好地管理DR。（2）健康行為管理：根據患者個人情況定制個性化的飲食和運動計劃，教育患者DM飲食原則，如控制碳水化合物、選擇低脂高纖維的食物，適量攝入蛋白質和健康脂肪。引導患者進行適度的有氧運動，如散步、太極等。教授患者自我監測血糖、血壓，合理用藥，處理低血糖等緊急情況。鼓勵家庭成員參與護理，提供家庭護理指導，給予患者正面反饋和鼓勵。鼓勵患者參與DM自我管理小組，交流經驗；提供心理咨詢服務，教授壓力管理技巧，如深呼吸、冥想，幫助患者應對心理困擾。（3）定期隨訪：利用健康教育軟件和移動健康應用等信息技術工具，定期跟蹤患者健康狀況和行為改變，評估護理措施并適時調整。根據評估結果優化護理措施，提高護理質量和效率。同時，定期開展患者滿意度調查，收集需求和反饋，作為改進護理服務的參考。

1.3觀察指標

采用糖尿病視網膜病變知識和態度量表（DRKA）[5]評估患者糖尿病認知程度，量表分為知識（22條目，二分法評分，1分為正確）和態度（9條目，0～3分評分，3為非常同意）兩個子量表，得分越高，表明知識掌握越好，態度越積極；采用Heart希望量表（HHI）[6]評估患者希望水平，HHI共12條目，各條目為1～4分，總分在12～48分之間，得分越高，希望水平越高；采用自我效能感量表（C-GSES）[7]評估患者自我效能感差異，C-GSES共10個條目，各條目為1～4分，總分為10～40分，得分越高，表明自我效能感越高；采用糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）[8]評估患者生存質量，DSQL共27條目，各條目為1～5分，總分范圍為27～135分，得分越高，生活質量越低。

1.4統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組疾病認知程度比較

護理1個月后，觀察組DRKA評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組希望水平、自我效能和生存質量比較

護理1個月后，觀察組HHI評分及C-GSES評分高于對照組，DSQL評分低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

DR是DM的常見并發癥，嚴重影響患者的視力和生活質量，且多數DR患者自我健康管理能力不足[9]。隨著醫療模式和患者需求的變化，健康教育逐漸成為趨勢。ITHBC為老年DR患者的護理提供理論支持，實踐證明是一種有效的干預方法[10]。

本研究發現，基于ITHBC的健康教育顯著提高老年DR患者的疾病認知程度和自我效能感。其原因可能是，基于ITHBC的護理干預幫助DR患者深入理解疾病，養成健康行為，增強自我管理，改善生活質量[11]。老年DR患者可能因文化水平、疾病知識缺乏、記憶力下降等因素，難以堅持自我管理措施[12]。ITHBC提供了個性化的健康教育和支持，幫助患者深入理解疾病，認識健康行為的重要性，增強自我效能感。同時，數字化教育方式的應用使得健康教育更生動和易于接受，有助于患者加強疾病的認識，減少恐懼和誤解，獲得控制感和自主性。老年DR患者可能因疾病帶來的身心壓力和經濟負擔而產生負面情緒，降低對未來的積極期待。本研究結果顯示，健康教育改善DR患者希望水平和生活質量，提示ITHBC下健康教育不僅為疾病管理提供策略，而且對患者的心理和情緒狀態進行引導，幫助患者緩解負面情緒，增強生活信念和熱情，提高生活質量。與孫思鳴[13]等人的研究相一致。

綜上所述，基于ITHBC的健康教育能夠提高老年DR患者對疾病的認知、自我效能感和心理希望水平，有效提升他們的生活質量，這種以患者為中心的護理方法在臨床實踐中具有廣泛的應用前景。

參考文獻

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