慢性腎衰竭患者血液透析治療中的認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理效果及對營養(yǎng)狀況的影響

【摘要】目的：研究和分析慢性腎衰竭患者血液透析治療中的認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理效果及對營養(yǎng)狀況的影響。方法：選擇100例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對象，均于2022年1月—2023年12月在我院接受治療，采用抽簽法進(jìn)行分組，各50例，實(shí)驗(yàn)組給予認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理，參照組給予常規(guī)護(hù)理，對比兩組依從性以及營養(yǎng)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的依從性評分高于參照組（P<0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的營養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理的應(yīng)用可以顯著提高慢性腎衰竭血液透析患者的依從性，改善患者的營養(yǎng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭；認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理；營養(yǎng)指標(biāo)

Cognitive behavior group psychological care effect in hemodialysis treatment of patients with chronic renal failure and its impact on nutritional status

LI Ping， WU Chaoqun

Nanjing Gaochun People’s Hospital， Nanjing， Jiangsu 211300， China

【Abstract】Objective：To study and analyze the effect of cognitive behavioral group psychological care in hemodialysis treatment of patients with chronic renal failure and its influence on nutritional status.Methods：100 hemodialysis patients with chronic renal failure were selected as the research subjects，and all of them were treated in our hospital from January 2022 to December 2023.The patients were divided into groups by the lottery method，with 50 cases in each group.The experimental group gave cognitive and behavioral group psychological care，and the reference group gave routine care，and the compliance and nutritional indicators of the two groups were compared.Results：After the intervention，the compliance scores of patients in the experimental group were higher than those in the reference group （P<0.05）；After the intervention，the nutritional indexes in the experimental group were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion：The application of cognitive and behavioral group psychological care can significantly improve the compliance of hemodialysis patients with chronic renal failure，and improve their nutritional indicators.

【Key Words】Chronic renal failure； Cognitive and behavioral group psychological care； Nutritional indicators

慢性腎衰竭是一種長期的疾病，血液透析是常見的治療手段之一，用于維持患者的生命質(zhì)量。隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，心理護(hù)理在慢性腎衰竭患者中的作用日益受到關(guān)注[1]。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理作為一種心理干預(yù)手段，被引入慢性腎衰竭患者的血液透析治療中。在血液透析治療中，患者面臨生理和心理的雙重挑戰(zhàn)[2]。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理通過提供信息、支持和技能培訓(xùn)，有望改善患者對血液透析治療的適應(yīng)能力，促使其更好地應(yīng)對生活中的種種壓力和調(diào)整飲食等生活習(xí)慣[3]。本次研究選取我院2022年1月—2023年12月收治的100例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究觀察對象，并對其進(jìn)行對比分析，具體如下論述。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇100例慢性腎衰竭血液透析患者作為研究對象，均于2022年1月—2023年12月在我院接受治療。采用抽簽法進(jìn)行分組，即參照組與實(shí)驗(yàn)組。兩組患者一般資料比較差異不大（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識》[4]中慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有參與本研究的個體已被告知研究的相關(guān)信息，并已經(jīng)簽署了知情同意，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙疾病及認(rèn)知功能障礙；（2）女性患者處于妊娠期或哺乳期。

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：（1）定期監(jiān)測患者的生理參數(shù)，包括血壓、體重、尿量、肌酐、尿素氮等，以評估腎功能的變化并調(diào)整治療方案。（2）保持適當(dāng)?shù)乃趾碗娊赓|(zhì)平衡對于慢性腎衰竭患者尤為重要。根據(jù)患者的具體情況，需要限制液體攝入，控制鈉、鉀、磷等電解質(zhì)的攝入。（3）管理藥物治療，包括控制高血壓、管理貧血、控制磷酸鹽等。同時，要確保使用的藥物不對腎功能造成進(jìn)一步損害。

實(shí)驗(yàn)組給予認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理。內(nèi)容包括：（1）對于每位患者，設(shè)立專業(yè)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理人員對接方式，以確保患者能夠充分了解與他們相關(guān)的疾病理論和所需接受的治療。通過這種方式，護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者普及疾病相關(guān)的理論知識，詳細(xì)介紹他們需要接受的治療方案，以及治療的各個階段。（2）護(hù)理人員在處理血液透析患者時，需具備全面的護(hù)理技能，并保持耐心和責(zé)任心，積極對待患者。主動與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們的身心需求，并鼓勵患者表達(dá)自己的想法。耐心聽取患者的主訴，并及時回答患者及其家屬提出的問題。在處理患者的心理方面，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)講解自我管理的護(hù)理知識。對于患有焦慮或抑郁情緒的患者，護(hù)理人員要及早進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，幫助患者減輕負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂。在透析治療期間，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和預(yù)防護(hù)理，以避免患者產(chǎn)生擔(dān)憂，影響治療進(jìn)程。

兩組整個干預(yù)過程為期1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①為了評估慢性腎衰竭患者在血液透析過程中的依從性，設(shè)計(jì)了一份綜合量表，涵蓋了飲食、用藥、液體攝入以及透析四個方面，每個方面的分值分別為35分、25分、20分以及20分，總分為100分。分值越高代表患者在相應(yīng)方面的依從性越好。②在進(jìn)行干預(yù)前后的實(shí)驗(yàn)研究中，每次采集3mL的靜脈血樣本。收集后，通過離心的方式分離血清，并隨后使用全自動生化儀器對血清中的血磷、前白蛋白和白蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組依從性評分對比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食、用藥、液體攝入、透析等依從評分高于參照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的血磷、前白蛋白及白蛋白均優(yōu)于參照組（P<0.05），見表3。

3.討論

慢性腎衰竭是一種進(jìn)行性的腎臟疾病，通常在較長時間內(nèi)逐漸發(fā)展。慢性腎衰竭的主要特征是腎小球?yàn)V過率逐漸下降，導(dǎo)致腎臟逐漸失去其正常功能。這種疾病可能由多種原因引起，包括糖尿病、高血壓、慢性腎小管疾病等。慢性腎衰竭的癥狀通常在疾病發(fā)展到較晚期時才顯現(xiàn)，包括疲勞、浮腫、高血壓、貧血、骨痛等[5]。治療慢性腎衰竭的方法包括藥物治療、飲食管理、透析（血液透析或腹膜透析）以及腎臟移植。早期診斷和治療可以幫助延緩疾病的進(jìn)展，并提高生活質(zhì)量[6]。長期面對慢性疾病的治療和管理可能給患者帶來心理壓力，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁等心理健康問題，而傳統(tǒng)護(hù)理往往未能充分關(guān)注患者的心理健康需求[7]。

在本次研究中，通過對兩組患者采用不同的護(hù)理方式，其中一項(xiàng)研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食、用藥、液體攝入、透析等依從評分高于參照組（P<0.05）。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理提供了培養(yǎng)自我管理技能的平臺，使患者能更好地理解、處理并應(yīng)對慢性腎衰竭血液透析所需的復(fù)雜治療方案[8]，這包括藥物管理、飲食控制、液體攝入等方面的技能。通過心理護(hù)理，患者可更深刻地認(rèn)識到遵循透析治療的重要性，理解治療的必要性，有助于提高患者對治療計(jì)劃的依從性。慢性腎衰竭血液透析患者可能面臨焦慮、抑郁等心理問題，這可能影響他們對治療的依從性。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理可以幫助患者解決心理障礙，提升他們對治療的積極性。第二項(xiàng)研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的血磷、前白蛋白及白蛋白均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理有助于患者認(rèn)識到健康飲食對于慢性腎衰竭的重要性。通過教育和心理支持，患者可能更容易接受和堅(jiān)持遵循營養(yǎng)建議，包括限制特定營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如鈉、磷等。部分慢性腎衰竭患者可能面臨食欲不振或口味改變等問題，影響其飲食習(xí)慣，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理可以幫助患者應(yīng)對這些問題，通過認(rèn)知技能的培養(yǎng)和心理支持，促進(jìn)他們更好地維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。通過心理護(hù)理，患者有可能改變對飲食的態(tài)度和情緒，減輕焦慮和抑郁情緒對飲食的負(fù)面影響。積極的飲食態(tài)度有助于提高患者的食欲，更好地滿足身體的營養(yǎng)需求。

綜上所述，認(rèn)知行為團(tuán)體心理護(hù)理通過提供認(rèn)知技能、情感支持和社會支持等綜合性的幫助，有望在心理、生理和社交層面上提升慢性腎衰竭血液透析患者的整體健康狀況。

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