慢阻肺

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種異質性疾病，表現為慢性呼吸道癥狀和持續性、進行性加重的氣流受限。通常與過多暴露于有害顆粒或氣體相關，同時也是可預防和治療的最常見的慢性呼吸系統疾病。由于慢阻肺臨床癥狀缺乏特異性，并且起病隱匿又常合并多種疾病，因此漏診率高，未及時確診可能會導致患者急性加重和死亡率增加，可謂是“沉默的殺手”。因而對慢阻肺的三級預防至關重要。

一級預防 又稱病因預防，即在發病前期，針對致病因素所采取的根本性預防措施。一級預防是降低慢阻肺發生率的關鍵。慢阻肺危險因素主要與長期吸煙及二手煙暴露、室內外空氣污染、人口老齡化有關。建議對患者進行健康宣教，幫助其盡早戒煙，減少室外空氣污染及職業粉塵暴露，使用清潔燃料，改善廚房通風。病毒感染可加重氣道炎癥，進而誘發細菌感染，是慢阻肺急性加重的主要發病機制，因此，高危高齡人群應積極預防感冒和下呼吸道感染，適時接種疫苗。早產兒、支氣管肺發育異常、兒童期嚴重肺炎和營養不良等生命早期因素均可影響肺功能的正常發育，增加成年后慢阻肺的發病風險。對這類人群應采取減少職業暴露、去除誘因、提高體質等措施，預防疾病的發生發展。

二級預防 又稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷和早期治療，預防病情加劇發展。慢阻肺常見癥狀有“咳、痰、喘”，由于該病與“老慢支”“哮喘”“肺氣腫”的臨床表現類似，因此需要通過肺功能檢查予以鑒別，并對肺功能嚴重程度進行分級；肺功能檢查也是慢阻肺診斷的金標準。對慢阻肺高危人群，建議每年進行1次肺通氣功能檢查。通過慢阻肺人群篩查問卷、胸部CT檢查發現肺部結構異常等途徑，可以早期發現疑診慢阻肺患者。對已確診慢阻肺的患者除了早期生活方式干預外，可采用藥物治療預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率，減輕癥狀，提高運動耐力和生活質量。慢阻肺常用的治療用藥包括支氣管擴張劑、糖皮質激素、茶堿類、磷酸二酯酶-4抑制劑、止咳祛痰藥、抗菌藥物等，其中吸入性支氣管擴張劑是慢阻肺治療的首選藥物。慢阻肺患者氣流受限程度不一，選擇適宜的吸入裝置和正確的吸入方法至關重要。

三級預防 又稱臨床預防，通過有效管理對已明確診斷的患者進行規范化治療和康復指導，以防止病情惡化，促使功能恢復，預防并發癥和傷殘，提高生存質量。社區醫院應建立患者的健康檔案，醫患共同制定和實施防治方案；指導患者戒煙、長期家庭氧療、建立家庭病床、開展社區肺康復治療；教育患者及家屬了解急性加重的誘因、并發癥及必要的防治知識；對急性加重者進行必要的急救處理、適時安全轉院；加強心理咨詢和指導，對終末期患者實施臨終關懷；等。肺康復訓練是近年來慢阻肺治療的重點，慢阻肺導致患者肺功能持續下降，為改善患者的體能，提高活動耐力，改善生命質量，要針對性地進行呼吸康復訓練。常見的肺康復治療有有氧運動、呼吸肌訓練、中醫康復等。有氧運動包括快走、慢跑、廣場舞、游泳等，運動量由小至大逐漸增加，以患者身體耐受情況為度；呼吸肌訓練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等；中醫康復包括五禽戲、八段錦、六字訣、太極拳、吐納訓練等方式。對已納入慢性病綜合管理的慢阻肺患者，應定期隨訪及評估，每3-6個月檢查1次。

隨著環境污染及人口老齡化的加速，慢阻肺患病人數和疾病負擔持續上升，嚴重危害公眾健康。60歲及以上老年人是慢阻肺的高發人群。但由于老年人對慢阻肺存在著認識不足等問題，常被臨床工作者和患者所忽視。早發現、早診斷、早治療是慢阻肺診治的核心，而對慢阻肺危險因素進行早期干預是減輕疾病負擔的關鍵。