耐多藥肺結(jié)核病的手術(shù)治療全攻略

肺結(jié)核病久治不愈，通常是因?yàn)椴糠只颊邔菇Y(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，醫(yī)學(xué)界稱其為“耐多藥肺結(jié)核病”。如果說抗結(jié)核藥物是上蒼關(guān)上的“一扇門”，那么手術(shù)治療就是“天使”為耐多藥肺結(jié)核患者打開的“一扇窗”。下面就讓我們一起探討手術(shù)治療耐多藥肺結(jié)核病的那些事兒。

肺結(jié)核病服藥半年多，但痰菌檢查仍是陽性，這是什么原因

首先，上述情況可能是由于病變部位的菌量變化或者結(jié)核菌的性質(zhì)發(fā)生變異導(dǎo)致的。結(jié)核病變部位的菌量可能會隨著治療過程而有所變化，有些病變部位的菌量較多，治療難度會相應(yīng)增加。結(jié)核菌在長期治療過程中可能發(fā)生變異，由敏感菌變異為耐藥菌，藥物治療的療效就會降低。此外，不規(guī)律服藥或療程不足也可能是導(dǎo)致治療效果不佳的原因。肺結(jié)核的治療需要規(guī)律、足療程的抗結(jié)核治療，如果沒有按照醫(yī)囑規(guī)律服藥或療程不足，都會影響治療效果。每個人的免疫力有差異，也是影響治療效果的重要因素。營養(yǎng)狀況、慢性疾病，如糖尿病或慢性肺病、肝病或腎病等并發(fā)癥，以及其他感染性疾病因素，都會影響藥物在體內(nèi)的作用，從而影響治療效果。

聽說手術(shù)也可以解決肺結(jié)核的問題，這是真的嗎

我國很早就有外科治療肺結(jié)核的歷史。外科手術(shù)治療聯(lián)合化療治愈率可達(dá)88% -92%，遠(yuǎn)高于單純藥物治療60%的成功率。因此，在當(dāng)今耐多藥和利福平耐藥肺結(jié)核負(fù)擔(dān)重、治療手段少的情況下，外科治療成為治療該疾病的重要手段之一。

什么情況下考慮手術(shù)治療

如果出現(xiàn)以下情況，可以考慮手術(shù)治療。（1）盡管服用了足夠劑量的抗結(jié)核化療藥物，但影像學(xué)顯示為不可逆轉(zhuǎn)的肺結(jié)核進(jìn)展；（2）其他治療方法無效且反復(fù)咯血；（3）經(jīng)過2-8個月的有效抗結(jié)核化療后，通過細(xì)菌學(xué)檢查和痰結(jié)核菌培養(yǎng)證實(shí)MTB持續(xù)陽性的局限性空洞型病灶；（4）抗結(jié)核化療失敗；（5）治療中出現(xiàn)以下情況：①自發(fā)性氣胸和膿氣胸；②膿胸伴或不伴支氣管胸膜瘺；③肺曲霉病；④毀損肺；⑤氣管和大支氣管結(jié)核性狹窄；⑥慢性支氣管擴(kuò)張。另外，一旦出現(xiàn)大咯血或自發(fā)性張力性氣胸，且可能危及生命的情況下，需要及時進(jìn)行急診手術(shù)。

出現(xiàn)低燒、盜汗、乏力，血糖控制不理想，還能手術(shù)嗎

出現(xiàn)上述情況暫時不適合進(jìn)行手術(shù)治療。此外還有兩肺廣泛的空洞病變者；肺功能減退者；未經(jīng)過有效方案治療者；合并有支氣管哮喘及重度肺氣腫等呼吸功能不全者；嚴(yán)重肝功能損傷、肝硬化、嚴(yán)重腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等；合并進(jìn)展期或者已轉(zhuǎn)移的腫瘤者。胸廓成形術(shù)和肺葉切除術(shù)與以上情況不同或合并其他急性疾病者，需要重新進(jìn)行評估。

是不是需要繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，符合手術(shù)條件了再進(jìn)行手術(shù)

確診為耐多藥肺結(jié)核患者，建議術(shù)前運(yùn)用耐藥方案及有效化療時間在2-8個月，同時患者必須具有可切除的局限性病變和足夠的肺功能儲備，方能進(jìn)行手術(shù)。若化療無效，手術(shù)也是有很大風(fēng)險的。

做手術(shù)把肺切掉，還能呼吸嗎

肺結(jié)核和其他肺疾病不同，切除無功能的病肺如全部毀損的肺，反而有利于肺功能的恢復(fù)。肺切除術(shù)分為全肺切除術(shù)和部分肺切除術(shù)。肺切除后是否還能呼吸，主要取決于切除的范圍以及患者的原發(fā)疾病。肺切除的范圍較小，通常不會對肺功能產(chǎn)生太大的影響，患者的呼吸功能基本能夠保持正常；肺切除范圍較大，在進(jìn)行劇烈活動時，可能會出現(xiàn)氧氣攝取減少和呼吸困難的癥狀。這是因?yàn)榉位盍肯陆担瑢?dǎo)致胸悶、氣短、呼吸急促等呼吸不暢的癥狀。此外，術(shù)后還可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肺炎、肺栓塞等，這些并發(fā)癥都可能導(dǎo)致呼吸功能進(jìn)一步下降。因此，術(shù)后需要注意休息，避免過度勞累，同時加強(qiáng)呼吸鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

術(shù)后還需要化療嗎

術(shù)后必須持續(xù)進(jìn)行化療。根據(jù)手術(shù)時肺結(jié)核組織樣本、痰結(jié)核菌培養(yǎng)結(jié)果分為兩類。陽性：根據(jù)結(jié)核菌種類，痰結(jié)核菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后化療至少18 -24個月；陰性：手術(shù)后至少化療8個月。

手術(shù)后該注意些什么

手術(shù)后可能伴隨疼痛，可以采取多種方式進(jìn)行止痛，使用毛巾包裹冰塊對局部進(jìn)行冰敷；遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或者口服止痛類的藥物；采取半臥位或斜坡臥位，以減少肌肉張力；保持積極的心態(tài)可以減輕術(shù)后疼痛的程度。做好呼吸鍛煉。（1）腹式呼吸。采取站立位或坐位，確保兩膝半屈。深吸氣時，腹部凸起保持3-5秒；隨后屏息1秒。慢吐氣時，腹部回縮，持續(xù)5-8秒；再屏息1秒。（2）縮唇呼吸。閉嘴經(jīng)鼻吸氣。縮唇（如吹口哨樣）緩慢呼氣，收縮腹部。吸氣與呼氣的時間比為1：2或1：3，深吸慢呼。（3）吹氣球鍛煉法。拿一個800 - 1000毫升的氣球。先深吸氣，屏住呼吸，再盡力呼氣，將氣球吹起至最大。（4）選用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行鍛煉。（5）注意多攝入高蛋白食物，以補(bǔ)充營養(yǎng)和促進(jìn)傷口愈合。（6）避免吸煙、飲酒和辛辣熱燥食物。（7）觀察引流液，引流液變得渾濁、異味或顏色變紅，突然增多或減少，應(yīng)及時告知醫(yī)生。要確保引流管沒有彎曲、折疊或受到壓迫，注意引流管周圍的皮膚是否有紅腫、疼痛或滲出。一旦發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生。（8）應(yīng)按時正確服藥，不隨意停藥或更改；應(yīng)知曉常用藥物的不良反應(yīng)，如有不適，及時就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和定期隨訪。

耐多藥肺結(jié)核患者該如何做好家庭防護(hù)

耐多藥肺結(jié)核病的家庭防護(hù)是一項(xiàng)重要的疾病預(yù)防措施，旨在減少結(jié)核菌的傳播，保護(hù)家庭成員的健康，降低呼吸道傳播性疾病的發(fā)病率。要牢記肺結(jié)核病家庭防護(hù)小口訣：餐具要專用，一用一煮沸；口罩是法寶，距離產(chǎn)生美；咳嗽講禮儀，吐痰要文明；開窗常通風(fēng)，消毒除病菌；遵醫(yī)服藥物，定期做檢查；增強(qiáng)免疫力，健康護(hù)全家。

在全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域，耐多藥肺結(jié)核病一直是一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。它無情地侵襲著我們的呼吸，讓生命的旋律變得沉重。耐多藥肺結(jié)核病不是普通的病魔，它狡猾而頑固，治療之路充滿荊棘。但請不要恐懼，因?yàn)槲覀儾⒎枪铝o援。每一次對它的關(guān)注，都是點(diǎn)亮希望的火苗；每一份對抗它的努力，都是守護(hù)健康的力量。從了解開始，從預(yù)防行動。關(guān)注耐多藥肺結(jié)核病，讓我們共同守護(hù)那片純凈的呼吸空間，為健康的未來而努力！