教你讀懂甲狀腺超聲報告

近年來，隨著人們健康意識的提高，體檢意識的增強，越來越多的早期甲狀腺病變得以被檢出。以往的甲狀腺檢查多以觸診為主，而隨著現代醫學的進步，超聲檢查已成為甲狀腺疾病的首選影像學檢查項目。在臨床工作中，經常會有人來咨詢“醫生，體檢說我有甲狀腺實質彌漫性病變是什么意思？”“醫生，報告中的C-TIRADS 3類結節是癌癥嗎？”“醫生，我甲狀腺有個C-TIRADS4B類的結節該怎么辦？”相信很多人都會有這樣的疑惑，今天，就讓我們一起來學習如何看懂甲狀腺超聲報告。

認識甲狀腺

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管的兩側，呈“H”形，是人體最大的內分泌器官。甲狀腺受“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”的調控，合成、貯存及分泌甲狀腺激素，承擔著人體重要的代謝作用。甲狀腺素的功能主要為促進物質代謝、調節生長發育、促進能量代謝、增加產熱和提高基礎代謝等。任何影響甲狀腺素合成、貯存和分泌的因素，都有可能引起甲狀腺疾病，如碘缺乏或碘過量、自身免疫因素、家族遺傳因素、醫源性因素等。

甲狀腺疾病可以分為以下幾個類別。①甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退；②甲狀腺炎癥，如亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎；③甲狀腺結節，在人群中有著很高的發病率，高達68%，其中惡性病變的患病率為7%-15%。其中前兩者超聲上都表現為甲狀腺實質回聲的改變，也就是實質彌漫性病變。

甲狀腺超聲檢查的價值和意義

超聲檢查是一項無創、無輻射、實時動態、可重復的影像學檢查，對甲狀腺疾病的檢出率幾乎達到100%，是甲狀腺疾病首選的影像學檢查。超聲檢查可以觀察甲狀腺的形態大小、內部回聲、包膜、血流等情況，檢查腺體內有無甲狀腺結節；如果有結節，確定結節的數量，是單發還是多發，觀察結節的部位、大小、形態、邊界、血流等，同時對結節進行C-TIRADS分類，給出進一步的處理意見。超聲檢查還能進一步觀察甲狀腺周圍組織和甲狀腺引流區域淋巴結的情況，對甲狀腺進行全面準確的評估。

什么情況下需要做甲狀腺超聲檢查

如果存在以下情況，就要到醫院行甲狀腺超聲檢查。①出現頸部甲狀腺區域腫大或疼痛、頸部壓迫感或呼吸困難的癥狀；②有甲狀腺相關疾病的癥狀，例如甲亢患者會有突眼、怕熱多汗、體重下降、食欲亢進、性情急躁等癥狀；甲減患者會有畏寒怕冷、食欲缺乏、乏力疲勞、精神低落、反應遲鈍等癥狀；③觸及甲狀腺區域結節，頸部摸到腫塊懷疑頸部淋巴結腫大；④甲狀腺疾病的高危人群。

怎么看甲狀腺超聲檢查報告

甲狀腺超聲報告由“超聲描述”和“超聲診斷”兩部分組成。超聲描述中會對甲狀腺的形態大小、內部回聲以及血流情況進行描述，如果存在甲狀腺結節，進一步對結節的數量、內部回聲、大小、形態、邊緣、后方回聲、縱橫比、與被膜距離、是否有鈣化以及血供情況等進行詳細的描述。超聲診斷則會根據超聲描述的內容給出相應的甲狀腺C-TIRADS分類，并進一步給出處理意見。

甲狀腺超聲報告里的C-TIRADS分類是什么意思

為了規范化影像信息的交流和患者管理，各國學者先后頒布了十幾種不同種類的甲狀腺影像報告與數據系統（Thyroid Imaging Re-poning and Data System.TIRADS），互相之間差異較大，缺乏一致性。2020年8月，中華醫學會超聲醫學分會淺表器官和血管學組根據中國的甲狀腺超聲數據，參考現行的各版本分類系統，結合國內外最新文獻，并參照國情，制定了《2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層的中國指南：C-TIRADS》，也就是Chinese-TIRADS，以建立適應中國醫療現狀的甲狀腺分類系統。C-TIRADS更適合中國國情和國人的具體情況，對甲狀腺結節良惡性的診斷準確度明顯優于其他版本的TIRADS分類。C-TIRADS分類有0-6類，分類越高，表示惡性可能性越高。

C-TIRADS 0類 表示超聲檢查無法全面評估病變，需要做進一步檢查明確診斷。

C-TIRADS 1類 表示超聲檢查未發現異常，或僅有甲亢或甲減導致的甲狀腺實質彌漫性病變，無須處理結節相關問題，建議患者定期檢查即可。

C-TIRADS 2類 表示存在惡性風險為0%的結節，不需要行超聲引導下細針抽吸活檢（fine-needle aspiration，FNA），可以每半年或一年隨訪一次。如果囊腫過大出現壓迫癥狀或影響美觀時，可以根據情況選擇超聲引導下囊液抽吸術或化學消融治療。如果是囊實性結節導致壓迫癥狀或影響美觀時，可根據情況選擇外科手術治療，或行超聲引導下的熱消融減瘤術。

C-TIRADS 3類 表示存在惡性風險小于2%的結節，無須行FNA，可以3-6個月隨訪一次。如果結節過大導致壓迫癥狀或影響美觀時，在活檢證實為良性的前提下，參考2類結節的處理原則。

C-TIRADS 4類 表示結節為可疑惡性，根據惡性程度不同，又分為4A、4B、4C類3個亞型，它們的惡性風險分別為2% -10%、10% -50%以及50%-90%，這一類的結節可根據結節大小以及超聲特征，選擇行FNA明確診斷還是密切隨訪觀察。

C-TIRADS 5類 表示存在惡性風險大于90%的結節，這一類的結節可根據結節大小以及超聲特征，選擇行FNA明確診斷還是密切隨訪觀察。

C-TIRADS 6類 表示存在活檢證實為惡性的結節，需進行外科手術、熱消融治療或積極監控。

超聲可以治療甲狀腺結節嗎

以往發現甲狀腺結節，很多人都是通過外科手術切除的方式進行治療。但手術的創傷較大，并且會引起甲狀腺功能減退，需要終身服用甲狀腺素。隨著醫療技術的飛速發展，如今治療甲狀腺結節可以選擇超聲引導下熱消融術，通常使用微波消融、射頻消融、激光消融等，是一種微創介入手術，通俗說就是利用高溫將瘤結節“燒死”，既能原位滅活結節使其逐漸縮小或消失，又不會留下疤痕，亦不會影響甲狀腺功能，達到理想的治療效果。

總之，得了甲狀腺結節并不可怕，大部分甲狀腺結節都是良性的，只需定期復查即可。即使確診為甲狀腺惡性結節，也不用過度悲觀，根據醫生的建議選擇相應的治療方案，積極治療，在醫學水平高速發展的今天，大多數甲狀腺癌是能夠治愈的。