認識卒中 關愛健康

隨著醫學科學的不斷進步，醫學界對腦卒中的認識也在不斷深化。然而，普通人對腦卒中的認識還停留在難以預防、難以治療，只要得上就難免死亡或殘疾的傳統觀念中。其實，腦卒中可防可治，但首先需要更新腦卒中的防治知識。

策劃／執行 本刊編輯部

什么是腦卒中

大腦是全身耗氧量最大的器官，占人體總耗氧量的四分之一。正常狀況下，心臟射出的血流通過腦血管傳送到大腦的各個部位，為腦神經系統提供充足的氧氣和營養。若腦部血管突然破裂或阻塞，血液不能流人大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，就是腦卒中。

腦卒中的分類

腦卒中主要分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中是因供應腦部的血管破裂所造成的，在所有腦卒中占比20% - 30%。缺血性腦卒中則是因血液凝塊堵塞腦部血管，導致動脈狹窄，使流向腦部的血液減少，引起該區域腦細胞死亡造成的，占所有腦卒中的70% - 80%。國內以缺血性中風占多數。

出血性腦卒中分類

按病因分類 原發性腦出血和繼發性腦出血的分類較為公認。①原發性腦出血。主要是高血壓腦出血，少數為腦淀粉樣血管病及不明原因的腦出血。目前，我國原發性腦出血合并高血壓者高達70% - 80%，原發性腦出血占所有腦出血的80% - 85%。②繼發性腦出血。一般指有明確病因的腦出血，多由腦動／靜脈畸形、腦動脈瘤、抗凝藥物、溶栓治療、抗血小板治療、凝血功能障礙、腦腫瘤、腦血管炎、硬腦膜動靜脈瘺、煙霧病、靜脈竇血栓形成等引起，占所有腦出血的15% - 20%。

按出血部位分類 根據出血部位的不同分為高血壓性腦出血和蛛網膜下腔出血，前者是源于高血壓腦動脈硬化，腦內動脈破裂，血液溢出到腦組織內，俗稱“腦溢血”。蛛網膜下腔出血則是顱內血管破裂，血液流入蛛網膜下腔，分為外傷性和自發性，大多來源于顱內動脈瘤和腦血管畸形。顱內動脈瘤破裂出血是原發性蛛網膜下腔出血的最常見病因，多為先天性，中青年多發，以突發異常劇烈全頭痛為典型表現，重者可突然昏迷甚至死亡，多數在發病前有情緒激動、用力排便、劇烈運動等誘因，病死率高達45%。

缺血性腦卒中分類

包括血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死、多發性腦梗死和短暫性腦缺血發作（TIA）。

血栓性腦梗死 又名腦血栓形成，屬于腦血栓的一種，是由于腦動脈粥樣硬化，使血管內腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。

栓塞性腦梗死 又稱腦栓塞，與腦血栓差異很大。其原發病不在腦內，而是身體其他部位（多為心臟與四肢血管）形成的“栓子”進入血管，流入腦動脈堵塞管腔，引發腦栓塞。

腔隙性腦梗死 是中風的新成員，在長期高血壓和動脈硬化的基礎上，腦深部的微小動脈發生閉塞，引起腦組織發生缺血性病變。

多發性腦梗死 是指腦內有多個缺血性軟化梗死灶，又稱為多發性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現癡呆。

短暫性腦缺血發作 也是在腦血管動脈硬化的基礎上發生的，只不過病變程度輕一些，腦組織缺血時間短暫而已。

腦卒中的及時發現

在我國，腦卒中是成人致死、致殘的首位病因，是嚴重危害國民健康的重大慢性疾病。當家人或身邊的人突然出現臉不對稱，口角歪斜；平舉兩只胳膊出現單側無力；言語不清、表達困難或突發步態不穩、眼睛看不清、視物重影等，均提示可能出現了腦卒中，要立即呼叫120送至具有腦卒中救治條件的醫院。如果在家發生腦卒中如何處理呢？應立即撥打120急救電話，簡單敘述病情，讓急救醫生做好搶救準備；使患者仰臥，頭偏向一側，避免嘔吐發生嗆咳，誤吸到肺部造成窒息；將患者的上衣領口解開，及時清除患者口腔中的異物，如假牙、嘔吐物等，保持呼吸順暢。在沒有確診前，不能隨便用藥。要正確轉運患者，避免將患者扶起坐直、抱、拽、背、扛。切忌選擇自駕車或出租車轉運。

腦卒中的治療

腦出血的治療 ①一般治療。持續生命體征監測、神經系統評估、持續心肺監護，包括袖帶血壓監測、心電圖監測、氧飽和度監測。②血壓管理。應綜合管理腦出血患者的血壓，分析血壓升高的原因，根據血壓情況決定是否進行降壓治療。③血糖管理。血糖值控制在7.8-10．0毫摩爾／升。④體溫管理。⑤藥物治療，包括止血治療以及其他治療。

缺血性腦卒中的治療 ①基礎治療。在治療缺血性腦卒中急性期患者時，通常要保持患者的呼吸道通暢，避免窒息；在發病24小時內監測心電圖，做好血壓管理，同時還要維持水電解質平衡，加強營養支持。②專科治療。在缺血性腦卒中發生6小時以內，患者可進行靜脈溶栓治療，主要是遵醫囑使用重組組織型纖溶酶原激活劑；如果缺血性腦卒中已經發生了6-24小時，需要進行介入治療，如進行球囊擴張和支架置入術等。③并發癥的治療。如腦水腫顱內高壓、腦梗死后出血轉化、DVT等。④康復治療。病情穩定后盡早進行康復治療。如條件許可，應在發病后24-48小時進行床邊康復，早期離床康復，進行坐、站、走等活動；臥床者病情允許時注意良肢位擺放，同時應重視語言、卒中后認知功能障礙等多方面的康復訓練，目的是盡量恢復日常生活自理能力。

腦卒中的預防

隨著年齡的增加，腦卒中的患病率也相應增長，特別是≥50歲的人群，卒中患者增長尤為明顯。這類人群通常伴有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒等危險因素。提前干預這些危險因素是減少卒中發病以及復發的關鍵。如何預防腦卒中的發生呢？①合理安排作息，保證充足睡眠時間，避免過度緊張、疲勞、情緒激動。②注意鍛煉身體，但運動應量力而行，循序漸進，持之以恒。③飲食上宜清淡，忌油膩，避免攝鹽過多，每天攝鹽量在5克以下。每餐不可過飽，吃易消化性食物，戒煙忌酒；平時要養成多喝水的習慣，特別是睡前和晨起時，喝1-2杯溫開水有益健康。④早上醒來時不要急于起床，避免體位改變過快，使血壓大幅度波動而引起跌倒或中風。⑤高血壓患者要嚴格控制血壓，一定要在醫師指導下服用降壓藥，不可隨意停藥。最好每天監測血壓變化，以便早期發現高血壓并進行防治。⑥患有高血壓合并糖尿病、血脂增高的患者要積極治療，保持血糖穩定，不可隨意自行改變藥物劑量，更不可隨意停藥；應及時到醫院復診。

腦卒中的家庭康復

腦卒中患者在醫院完成急性期的治療后，90%的患者會回歸家庭，進行后期的居家康復。如何重新適應家庭生活，從容面對“衣食住行”呢？首先在衣物選擇方面，居家時上衣可選擇寬松的T恤，先套患側，再套頭部，最后套健側，再整理整齊。褲子可以選用帶橡皮筋的松緊褲，先把患側上抬至健側腿上，穿好患肢后放下，再穿健側，重心保持在健側，全程取坐位，保證安全。其次在飲食上，宜選用清淡易消化、蛋白豐富、富含維生素的蔬菜、水果，補充雜糧，保證營養和保持大便通暢。有吞咽障礙者尤其要注意食物的選擇，食物質地均勻，不易散；進餐時患者宜采取坐位，頭略前傾，不建議躺著進食。同時，進餐時應專注，避免談笑風生，引起誤吸。偏癱患者的住所應與普通住所有所不同，適當增加照明，保持廚房、臥室、大廳通道通暢，無障礙物，平坦、防滑，需要下蹲時旁邊應有扶手。另外，偏癱患者的運動康復也很重要，居家時可做臀橋運動及Bobath握手運動，最大限度地減輕神經功能障礙和改善預后，預防并發癥，提高日常生活能力。