2020—2023年廣州某醫(yī)院病毒性肝炎感染情況的橫斷面研究

【摘要】目的了解廣州某醫(yī)院甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒感染特征及流行病學(xué)特征，為當(dāng)?shù)貙?duì)病毒性肝炎的防控提供參考。

方法對(duì)2020年1月—2023年12月在廣州某醫(yī)院接受血清HAV-IgM抗體、HBV表面抗原、HCV抗體、HEV-IgG抗體及HEV-IgM抗體檢測(cè)的門診、住院患者及體檢者的陽性率、年份、性別和年齡進(jìn)行橫斷面研究。

結(jié)果近4年HAV-IgM抗體、HBV表面抗原、HCV抗體、HEV-IgG抗體及HEV-IgM抗體的陽性人數(shù)及陽性率依次為40例（0.04%）、28 120例（11.16%）、1294例（0.54%）、13 773例（15.76%）和426例（0.46%），陽性率最高的為HEV-lgG抗體，陽性數(shù)最多的為HBV表面抗原；HEV-lgG抗體陽性數(shù)及陽性率有逐年下降趨勢(shì)；不同年份的HBV和HEV-lgG陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；男性HBV、HCV、HEV-IgG的陽性率均高于女性，HBV、HCV、HEV-IgG的男女陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HBV表面抗原和HEV-lgG抗體不同年齡段男女感染人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡段HBV表面抗原、HCV、HEV-IgG陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論乙型肝炎仍是感染人數(shù)最多的病毒性肝炎，其次是戊型肝炎，其高陽性率也應(yīng)引起廣泛關(guān)注，此外男性在多種病毒性肝炎中感染均高于女性，應(yīng)是防控的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】甲型肝炎；乙型肝炎；丙型肝炎；戊型肝炎；流行病學(xué)特征

中圖分類號(hào)：R512.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.009

【Abstract】ObjectiveTo investigate the infection and epidemiological characteristics of hepatitis A， B， C and E viruses in a hospital in Guangzhou， so as to provide insights for local prevention and control of viral hepatitis.

MethodsA cross-sectional study on the analysis was conducted on the positive rates， years， gender， and ages of outpatients， inpatients， and individuals undergoing physical examinations who underwent serum HAV-IgM antibody， HBV surface antigen， HCV antibody， HEV-IgG antibody， and HEV-IgM antibody detection in a hospital in Guangzhou from January 2020 to December 2023.

ResultsOver the past four years， the positive numbers and rates of HAV-IgM antibody， HBV surface antigen， HCV antibody， HEV-IgG antibody and HEV-IgM antibody were 40 cases （0.04%）， 28 120 cases （11.16%）， 1294 cases （0.54%）， 13 773 cases （15.76%） and 426 cases （0.46%）， respectively. The highest positive rate was observed for HEV-IgG antibody， while the highest number of positive cases was for HBV surface antigen. The positive number and positive rate of HEV-IgG antibody decreased year by year. There was statistically significant difference in the positive rates of HBV and HEV lgG between different years （Plt;0.05）. The positive rates of HBV， HCV and HEV-IgG in males were higher than those in females， there was statistically significant difference in the positive rates of HBV， HCV， and HEV-IgG between males and females （Plt;0.05）. There was statistically significant difference in the number of males and females infections with HBV surface antigen and HEV-IgG antibody in different age groups （Plt;0.05）. There were statistically significant differences "in the positive rates of HBV surface antigen， HCV， and HEV-IgG among different age groups （Plt;0.05）.

ConclusionHepatitis B remains the viral hepatitis with the largest number of infections， followed by hepatitis E， and its high positive rate should also be widely concerned. In addition， males are more infected than females in various viral hepatitis， which should be the focus of prevention and control.

【Keywords】hepatitis A; hepatitis B; hepatitis C; hepatitis E; epidemiological characteristics

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊。赘巍⒁腋巍⒈巍⒍「魏臀旄蔚龋憩F(xiàn)形式包括急性感染和慢性感染。2022年我國肝炎病例合計(jì)約1.03億人，占全球病毒性肝炎的30%［1］，因此，在中國消除肝炎病毒對(duì)于實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織（WHO）消除病毒性肝炎這一全球公共衛(wèi)生威脅的目標(biāo)至關(guān)重要。我國自20世紀(jì)80年代起，就采取了“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的控制措施，通過實(shí)施甲型肝炎及乙型肝炎的疫苗接種策略，有效降低了甲型肝炎及乙型肝炎的發(fā)病率和感染率。而廣東省病毒性肝炎發(fā)病率從1999—2019年總體有所下降，但始終高于全國平均水平，制訂地域化的肝炎防控策略，了解地域化的肝炎病毒的流行特征，有助于病毒性肝炎的精準(zhǔn)防控［2-5］。故本研究擬對(duì)2020年1月至2023年12月來我院就診并進(jìn)行肝炎病毒檢測(cè)的病例進(jìn)行橫斷面研究，以了解本地區(qū)的病毒性肝炎患者感染情況及流行病學(xué)特征，指導(dǎo)本地區(qū)對(duì)該病進(jìn)行針對(duì)性防控，為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織2030年消滅病毒性肝炎的目標(biāo)作出貢獻(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

納入對(duì)象：2020年1月—2023年12月在中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院接受血清HAV-IgM抗體、HBV表面抗原、HCV抗體、HEV-IgM及HEV-IgG抗體檢測(cè)的門診、住院患者及體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)復(fù)查確定為假陽性患者；（2）重復(fù)檢測(cè)者只取一次結(jié)果進(jìn)行分析。所有患者均采集靜脈血3～5 mL，3000 r離心10 min分離血清，標(biāo)本狀態(tài)合格，當(dāng)天檢測(cè)或2～8 ℃儲(chǔ)存4天內(nèi)檢測(cè)。

1.2觀察指標(biāo)

包括一般臨床資料：性別、年齡、檢測(cè)年份，以及HAV-IgM抗體、HBV表面抗原、HCV抗體、HEV-IgG抗體及HEV-IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果。

1.3檢測(cè)方法

血清HAV-IgM檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試驗(yàn)（北京科衛(wèi)臨床診斷試劑有限公司）。HBV表面抗原和HCV抗體檢測(cè)根據(jù)臨床開單要求采用ELISA試驗(yàn)（中山生物工程股份有限公司）或希森美康-HISCL5000、I3000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑。HEV-IgM及HEV-IgG抗體檢測(cè)采用ELISA試驗(yàn)（北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）。所有檢測(cè)及結(jié)果判定均嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）及試劑說明要求進(jìn)行，使用試劑均在有效期內(nèi)，室內(nèi)質(zhì)控均為在控。根據(jù)試劑說明書的性能指標(biāo)，所有檢測(cè)項(xiàng)目方法的敏感性及特異性均大于96.6%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1HAV、HBV、HCV、HEV感染情況分布

2020—2023年，HAV-IgM總檢測(cè)數(shù)是92 492例，陽性40例，總陽性率為0.04%，歷年陽性例數(shù)及陽性率依次為10例（0.04%）、8例（0.03%）、14例（0.07%）和8例（0.03%）；HBV表面抗原總檢測(cè)數(shù)是251 951例，陽性28 120例，總陽性率為11.16%，歷年陽性例數(shù)及陽性率依次為6064例（11.64%）、7559例（11.67%）、6677例（10.80%）和7820例（10.68%）；HCV抗體總檢測(cè)數(shù)是238 493例，陽性1294例，總陽性率為0.54%，歷年陽性例數(shù)及陽性率依次為275例（0.57%）、364例（0.59%）、311例（0.52%）和344例（0.49%）；HEV-IgG抗體總檢測(cè)數(shù)是87 398例，陽性13 773例，總陽性率為15.76%，歷年陽性例數(shù)及陽性率依次為3672例（18.36%）、3821例（15.8%）、3039例（14.9%）和3241例（14.19%），陽性數(shù)及陽性率均有逐年下降的趨勢(shì)；HEV-IgM抗體總檢測(cè)數(shù)是92 020例，陽性426例，總陽性率為0.46%，歷年陽性例數(shù)及陽性率依次為120例（0.54%）、112例（0.44%）、108例（0.51%）和86例（0.37%）；上述4種病毒性肝炎中，陽性例數(shù)最高的為HBV表面抗原，共28 120例；而檢測(cè)陽性率最高的為HEV-IgG抗體，陽性率為15.76%。陽性例數(shù)及陽性率最低的為HAV-IgM，為40例（0.04%）。不同年份的HBV表面抗原和HEV-IgG抗體陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同性別HAV-IgM、HBV、HCV、HEV感染情況

2020—2023年，男性HBV表面抗原、HCV、HEV-IgG的陽性率均高于女性，HBV、HCV、HEV-IgG的男女陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3不同年齡段HAV-IgM、HBV表面抗原、HCV、HEV感染情況

不同年齡段HBV表面抗原、HCV、HEV-IgG陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；HBV患者中，感染人數(shù)最多為31～40年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為9151例（12.19%），陽性率最高的年齡段為41～50年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為6093例（16.41%）；HCV患者中感染人數(shù)最多為41～50年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為372例（1.07%），陽性率最高的年齡段為51～60年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為332例（1.08%）；HEV-IgG患者中，感染人數(shù)最多為31～40年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為6723例（14.07%），陽性率最高的年齡段為gt;60歲年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為878例（45.28%），且隨著年齡段的增加，陽性率越高。見表3。

3討論

甲肝是由甲型肝炎病毒引起的傳染病，以肝損害為主，偶可發(fā)生急性肝衰竭或致命的重型肝炎。我國曾是世界上甲肝流行嚴(yán)重的國家之一，該病嚴(yán)重威脅人民群眾健康，是我國重要的公共衛(wèi)生問題［6］。2008年我國將甲肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃，隨后中國甲肝發(fā)病率顯著下降［7］。本研究中HAV-IgM檢測(cè)的陽性率和陽性數(shù)均是4種病毒性肝炎中最低的，4年中陽性數(shù)僅為40例，陽性率為0.04%。原因可能是上述提及的甲肝疫苗的普及以及衛(wèi)生環(huán)境水平的提高。

據(jù)世界衛(wèi)生組織推算，我國乙肝患者的陽性率高達(dá)6.1%，大約有1.3億乙肝患者，是全球乙肝病毒感染負(fù)擔(dān)最重的國家［8-9］。據(jù)胡文穗等［10］研究報(bào)道，廣州市乙肝年均報(bào)告發(fā)病率明顯高于全國平均和其他地區(qū)水平，屬于WHO規(guī)定的高流行區(qū)。本次數(shù)據(jù)研究顯示近四年來共篩查出HBV陽性患者28 120例，篩查陽性率為11.16%。陽性患者數(shù)是上述4種肝炎中最多的，表明乙型肝炎仍是病毒性肝炎中最主要的病種。乙肝的陽性率高于WHO推算的我國陽性率6.1%［11］；當(dāng)然，單一醫(yī)院篩查的數(shù)據(jù)有局限性。本研究顯示男性乙肝患者的人數(shù)及陽性率均高于女性，柳州市中心醫(yī)院也有相似的報(bào)道［12］，原因可能和男性外出務(wù)工多，社會(huì)交往活動(dòng)更加頻繁及生活習(xí)慣等有關(guān)。HBV患者中，感染人數(shù)最多為31～40年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為9151例（12.19%），陽性率最高的年齡段為41～50年齡段，陽性例數(shù)及陽性率為6093例（16.41%）；可見中青年是感染乙肝的主要年齡段，這可能與我國2002年正式將乙肝納入計(jì)劃免疫、2005年新生兒乙肝疫苗完全免費(fèi)接種有關(guān)，上述年齡段的群體未能及時(shí)接種乙肝，并處于社會(huì)活動(dòng)比較活躍的年齡段，故感染人數(shù)和感染率高。

丙肝主要是通過血液傳播，所有人員均是易感人群。據(jù)WHO數(shù)據(jù)顯示，2019年全球慢性丙肝感染者高達(dá)5800萬例，最后發(fā)展成肝硬化或肝癌而死亡例數(shù)有29萬例［13］。有研究顯示我國在2006年、2011年和2015年人群中HCV抗體陽性率分別為0.43%、0.58%和0.91%，HCV抗體陽性率隨年齡增長而增長，HCV陽性率在男性和女性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［14-15］。本研究顯示本院近4年檢測(cè)的HCV抗體陽性率為0.54%，60歲前年齡段隨著年齡增長HCV抗體陽性率也增長，但大于60歲年齡段開始下降，與報(bào)道略有不同，可能是廣州為省會(huì)城市，人口流動(dòng)大，但老年人的流動(dòng)性相對(duì)年輕人小的原因。另外男性和女性之間的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述報(bào)道并不一致，分析原因可能與男性社會(huì)活動(dòng)的活躍以及男性同性性行為的增多有關(guān)。

戊型肝炎病毒感染人類的主要是1～4型，其中1型、2型主要通過糞-口途徑傳播，主要在水源及衛(wèi)生條件較差的發(fā)展中國家傳播，而3型、4型屬于人畜共患病毒，為散發(fā)性感染，主要在發(fā)達(dá)國家流行［16-17］。我國屬于戊型肝炎高發(fā)國家，近年來戊型肝炎已成為急性病毒性肝炎的常見病因，發(fā)病人數(shù)已超過甲型肝炎，感染的戊肝病毒的型別已經(jīng)從1型、2型轉(zhuǎn)變?yōu)?型和4型［18］。本研究顯示近4年共檢出HEV-lgG陽性患者13 773例，陽性率為15.76%，是4種病毒性肝炎中最高的。埃及、韓國、法國等國家戊肝高發(fā)區(qū)的城市人群HEV-IgG 陽性率達(dá)到29.2%～ 80.0%［19］。我國有部分地區(qū)近年調(diào)查顯示戊型肝炎HEV-IgG 陽性率達(dá)30%以上［20-21］。可見戊肝在人群中的感染是比較嚴(yán)重的，所以戊肝的防控不可忽視。本研究顯示HEV-IgG陽性率有逐年下降的趨勢(shì)，可能與我國近年來人民生活水平普遍提高，衛(wèi)生環(huán)境得到改善有關(guān)。男性HEV-IgG陽性率以及30歲以上男性陽性數(shù)均是男性高于女性，相關(guān)研究也有類似報(bào)道［22］。由于戊肝的易感人群主要是戊肝患者的接觸者及聚集性人群、海產(chǎn)品及畜牧養(yǎng)殖從業(yè)人員、經(jīng)常外出就餐者等［23］，故男性HEV-IgG陽性率高于女性的原因可能與男性更多的社交活動(dòng)有關(guān)。戊肝患者HEV-IgG的陽性率從0～18歲年齡段的2.87%增長到60歲以上的45.28%，分析原因可能與老年人是感染戊肝的高危人群有關(guān)，從而導(dǎo)致年齡越大HEV-IgG陽性率越高。

自從WHO提出2030年病毒性肝炎防控目標(biāo)后，我國提出“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的科學(xué)防控政策，在病毒性肝炎的預(yù)防接種、篩查管理、診療等方面取得了顯著效果［24-26］。其中甲型肝炎和乙型肝炎預(yù)防接種是重要的有效措施之一，而丙型肝炎和戊型肝炎的疫苗研發(fā)仍有待突破，再加上環(huán)境衛(wèi)生狀況、人口流動(dòng)等多因素的影響，消除病毒性肝炎的工作仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)［27］。

綜上所述，廣州某醫(yī)院病毒性肝炎感染特征與國內(nèi)報(bào)道的大體相似，亦有差異之處，盡管乙型肝炎仍是感染人數(shù)最多的病毒性肝炎，但戊型肝炎的高陽性率也應(yīng)引起廣泛關(guān)注。此外，性別差異在病毒性肝炎感染中亦有所體現(xiàn)，男性在多種病毒性肝炎中感染均高于女性，故在病毒性肝炎的防控工作中，應(yīng)特別關(guān)注男性群體，采取更有針對(duì)性的措施以降低其感染風(fēng)險(xiǎn)。建議根據(jù)不同類型肝炎的人群分布特征，識(shí)別高危人群，加強(qiáng)科普宣教、預(yù)防接種，從而達(dá)到精準(zhǔn)防控，提升病毒性肝炎的篩查和診療水平。

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（收稿日期：2024-07-10修回日期：2024-10-06）

（編輯：潘明志）

編者·讀者·作者

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（82203703）

第一作者簡介：黃海燕，女，檢驗(yàn)技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：免疫學(xué)、傳染病、腫瘤。E-mail：huanghy75@mail.sysu.edu.cn

▲通信作者：肖艷紅。E-mail：xiaoyh3@mail.sysu.edu.cn

［本文引用格式］黃海燕，賴圣明，任書緯，等.2020—2023年廣州某醫(yī)院病毒性肝炎感染情況的橫斷面研究［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（11）：1007-1013.