嘴巴歪了不一定是面癱

一名18歲的學(xué)生，右側(cè)口角下垂已有三年多，表示可能是因一次病毒性感冒后引起，由于沒有其他明顯不適癥狀，所以也沒有引起特別關(guān)注。最近幾天張口時，感覺右側(cè)嘴角到耳朵處有點(diǎn)疼痛，故前來就診。根據(jù)患者的癥狀，醫(yī)生對其面神經(jīng)功能相關(guān)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者抬眉、閉目、聳鼻、鼓腮等動作均無異常，雙側(cè)鼻唇溝基本對稱，大概率可以排除面神經(jīng)炎（面癱）所致。考慮患者長久右側(cè)口角下垂的病史，觀察其牙齒框架結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)閉合時下頜中線略有歪斜，進(jìn)一步詢問得知，患者張口有輕度受限及伴有彈響聲，因而懷疑為顳頜關(guān)節(jié)紊亂所致。患者的X 線張閉口薛氏位檢查示：雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙改變不對稱，右側(cè)髁狀突向后移位，結(jié)合病史，大概率可以診斷為顳頜關(guān)節(jié)紊亂。

嘴角歪斜不一定就是面癱，還可能是顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的，那么生活中一般如何來鑒別呢？

面癱和顳頜關(guān)節(jié)紊亂相似但不同

面癱需要區(qū)分周圍性面癱與中樞性面癱。周圍性面癱患者，病側(cè)面部表情肌通常呈癱瘓狀態(tài)，將會有前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦等癥狀，面癱患者皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作均會出現(xiàn)異常改變。鼓腮和吹口哨時，常因患側(cè)口唇不能閉合出現(xiàn)漏氣；進(jìn)食時，食物殘?jiān)粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下；由于淚點(diǎn)隨下瞼外翻，淚液常不能正常引流而發(fā)生外溢。所以，周圍性面癱患者的癥狀不僅局限于嘴角歪斜，還會有眼部表情肌的病變。

中樞性面癱患者，其癥狀相對局限于嘴角處，眼部表情肌的改變不明顯，與顳頜關(guān)節(jié)紊亂具有一定的相似處，但中樞性面癱其本質(zhì)為腦部病變，多具有高血壓病史、腦血管病變等，故其患病年齡群較大，多為老年患者。而顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者發(fā)病因素比較復(fù)雜，與生活習(xí)慣、情緒緊張、精神壓力大等密切相關(guān)，其發(fā)病年齡群相對較小，多為學(xué)生或年輕上班族。

顳頜關(guān)節(jié)紊亂患者，主要體現(xiàn)為張口受限制，伴有彈響聲，急性發(fā)作時常為無菌性炎癥表現(xiàn)（顳頜關(guān)節(jié)炎），即病側(cè)耳前、耳后會伴有明顯的疼痛，張口時更加嚴(yán)重，患者常因劇烈的疼痛，愈加不敢張口，進(jìn)而影響飲水進(jìn)食等。初發(fā)的顳頜關(guān)節(jié)紊亂，很少會引起口角歪斜現(xiàn)象，但對于病史長久者，其顳頜關(guān)節(jié)形態(tài)長期沒有恢復(fù)，可能會導(dǎo)致出現(xiàn)嘴角下垂現(xiàn)象，但一般不會影響眼部表情肌，因而在生活中，與周圍性面癱也相對容易鑒別。

除此之外，顳頜關(guān)節(jié)紊亂的急性發(fā)作（急性顳頜關(guān)節(jié)炎）還需與牙痛、三叉神經(jīng)痛等相鑒別，三者常表現(xiàn)為患側(cè)面部疼痛腫脹，但牙痛常有多次發(fā)作病史，多無張口困難及彈響聲，口腔科檢查可鑒別；三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)病理性疼痛，多為間歇性發(fā)作，疼痛比起另外兩者更為劇烈，常為抽搐樣、刀割樣、電擊樣的劇烈疼痛，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或至幾分鐘，一般沒有張口困難及彈響聲表現(xiàn)，口服卡馬西平有效。

得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂要怎么治療

患者若出現(xiàn)類似顳頜關(guān)節(jié)紊亂的表現(xiàn)癥狀，首先應(yīng)考慮及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生對上述可能病癥進(jìn)行鑒別診斷。若確診為顳頜關(guān)節(jié)紊亂或急性顳頜關(guān)節(jié)炎，臨床主要包括藥物治療與非藥物療法。

藥物治療主要針對急性發(fā)作期的疼痛進(jìn)行對癥治療，以口服非甾體抗炎藥為主，進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重時可適量結(jié)合激素。

非藥物療法可采用中醫(yī)針灸、推拿按摩等方式治療。針灸推拿等療法在治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂方面具有一定優(yōu)勢，常用方案有電針、溫針灸、穴位貼敷，顳頜關(guān)節(jié)處可采用按揉、彈撥等推拿手法松解軟組織等，并可結(jié)合紅外線照射進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛等。

如何預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)紊亂

顳頜關(guān)節(jié)紊亂的病因雖不明確，但多與生活壓力、睡眠、情緒等因素相關(guān)，因而若患者得了顳頜關(guān)節(jié)紊亂，首先應(yīng)考慮的是放松情緒，充分休息，能非常有效地促進(jìn)顳頜關(guān)節(jié)紊亂的恢復(fù)。顳頜關(guān)節(jié)紊亂急性發(fā)作時，患者多為一側(cè)面部疼痛，影響進(jìn)食及咀嚼，患者可考慮以軟質(zhì)食物為主，減少咀嚼，同時可采用冰袋外敷，緩解腫脹疼痛；待疼痛緩解、無明顯腫脹后，可采用濕熱敷、局部按揉等方式，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于顳頜關(guān)節(jié)紊亂的恢復(fù)。