涂小煌：開創“極速康復外科”

2024年9月，浙江杭州。

國家衛生健康委醫院管理研究所主辦的“2024中國醫療質量大會”在此舉行。同濟大學附屬上海市第四人民醫院胃腸外科主任涂小煌醫學團隊的“極速康復外科（FRAS）在微創胃腸外科中的應用”，被微創醫學技術質量管理項目專家委員會評定為“2024年度微創醫學技術質量管理典型實例”。

“微創醫學技術管理實例征集”是國家衛生健康委舉行的首次微創醫學技術質量管理案例評選。參選案例來自全國300多家醫院和醫療中心，通過2個月的遴選，上海四院涂小煌領銜的胃腸外科團隊從中脫穎而出。這也標志著“極速康復外科”正逐步引起業界及國家相關部委高度重視與關注。

“極速康復外科”是以涂小煌領銜的上海四院胃腸外科團隊在國際首創提出新的醫學理念，并將其成功引入臨床實踐，使得胃腸腫瘤手術患者恢復更快，在康復路徑上有突破性進展，取得卓越的臨床效果。極速康復外科的實施可最大限度減少手術的應激反應，提高舒適度和滿意度，患者手術后16至36小時出院，醫療費用比傳統康復模式節省30%以上。

創新手術理念，

“極速康復”成熟

2024年10月初，來自青海的81歲卜老伯因患胃癌，到上海四院胃腸外科就醫。他們原本以為在上海治療要花十來天時間，可沒想到卜老伯住院手術后24小時后就出院了。

“我父親的胃部腫瘤都是晚期，手術難度很大。原本想能順利切掉已經很好了，沒想到手術當天就能下床走動、喝東西，第二天就出院回家了。真的不可思議！”卜老伯的女兒滿懷感激。

涂小煌說，患者的手術過程實行全套“極速康復外科治療”方案：從術前評測、預康復到飲食管理，從膜解剖微創腹腔鏡手術到圍術期全程無管化管理與無痛化管理，在歷經3小時的手術后，卜老伯麻醉清醒就開始康復訓練，下地行走并開放流質飲食，術后24小時內，各項指標均十分穩定，達到出院標準。

極速康復外科體系的臨床應用，給越來越多的患者帶來實實在在的收獲。這一創新體系的誕生，凝聚了涂小煌和他的醫學團隊無數的心血和汗水。涂小煌深知，敢開別人沒走過的路，才能收獲別樣風景；敢拓前人沒墾過的荒，才能開辟新的空間。

1997年，丹麥外科醫生Kehlet教授提出加速康復外科（ERAS）概念以來，經過多年實踐與推廣，已在世界范圍內得到廣泛應用。加速康復外科通過圍術期一系列優化措施，有效減少手術應激、促進患者快速康復。但在實施過程中也面臨著諸多挑戰，如術前準備的復雜性、術中管理的標準化、術后恢復的個體差異等。

隨著人口老齡化和生活方式的轉變，胃腸疾病患者數量逐年增加。傳統的胃腸外科手術創傷大、恢復慢，并發癥多、經濟負擔重。如何在保障醫療安全的前提下，提效、減負、縮短住院周期成為醫療改革重要課題。于是，涂小煌和他的醫學團隊開始提出并實踐極速康復外科理念。

回想起以往的創新過程，涂小煌感觸頗深。他說，上海四院是上海市首批老年友善醫院，老年人康復是醫院發展的重點，因此這項技術恰恰吻合醫院發展思路，也得到醫院領導和機關各部門及兄弟臨床科室的廣泛支持。

“早期實踐，病例選擇極為嚴格，我們以乙狀結腸癌、上段直腸癌為切入點，多學科合作進行保障，并選擇合適時間醫患均可接受的時機進行。”

2022年2月，由于疫情客觀原因，科室醫生24小時吃住在病房，給疾病全過程管理提供了條件。經過涂小煌和其同事的艱辛努力，結腸癌、上段直腸癌的手術患者術后住院時間不斷縮短，從原來的5天，縮短到3天，再到2天。后來，他們又把結直腸癌手術患者術后住院時間縮短到1天。

涂小煌率領團隊刷新了一個又一個極速康復外科的出院紀錄。接著，他們又對不同部分的胃癌、結直腸癌甚至是多源癌以及不同年齡的患者開展這項技術，同樣獲得滿意的效果。

2024年初，有了前期許多病例積累，涂小煌和他的醫學團隊決定進行規模化實施該項技術，取得喜人成績。4月初，涂小煌在成功開展35例胃腸腫瘤手術的極速康復外科后，最新臨床研究成果——《胃腸外科康復之路：從加速康復外科（ERAS）到極速康復外科（FRAS）》，發表在新加坡烏圖集團出版國際學術期刊《胃腸病及內鏡學》上，這是團隊首次在國際學術雜志向全球發布極速康復外科理念與臨床實踐。次月， 他們又在《中華麻醉學雜志》上發表述評《 胃腸外科微創手術的圍術期極速康復》。

極速康復外科概念的提出，很快引起國內外學術界的重視。到目前為止已成功突破了100例，整個流程已成熟、穩定、有效。

“極速康復外科體系的創新之處在于其對傳統外科治療模式的全面革新。它不但提高了手術的安全性和效率，而且極大地改善了患者的就醫體驗，降低了醫療成本，具有重要的社會和經濟價值。極速康復外科體系以其科學嚴謹的方法、突破性的理念，顯著的臨床效果，展現了其在醫療改革中的引領作用。”涂小煌充滿期待地說，“我們期待極速康復外科體系能夠得到廣泛認可、推廣與實施，預計將會有更多學科的患者受益，同時也為全球醫療保健體系提供一種全新且有效成本控制策略，為更多患者生命與健康保駕護航。”

以新治療理念，

建設特色平臺

2021年，因部隊醫院體制改革，涂小煌接受上海四院院長熊利澤盛情邀請， 加入上海四院，涂小煌領銜創建上海四院胃腸外科。

成立新科室，涂小煌點燃“三把火”。

第一把火是在注重培養科室現有人才的同時，“招兵買馬”。科室先后引進來自長海醫院副主任醫師劉啟志、解放軍總醫院主治醫師張楠，并引進了多名碩士與博士，很快壯大科室醫療隊伍，提升醫療保障實力。

第二把火是抓科室文化建設，提煉“厚德、藝精、務實、創新”的科訓，把厚德放在首位。涂小煌介紹，“目的是把提高科室口碑作為建科的工作重點，讓患者真切感受溫度醫療體驗。”他們制定科室工作著裝與佩戴科徽要求與工作形象，制定工作要求，真誠接受監督。為確保醫療安全底線，規定科室所有醫護人員，不分節假日，每天必須與患者見一次面；堅持科室主任每天一次的全科查房，重大手術必須上手術臺等等規定。同時引進智能服務機器人延伸8小時外的醫療工作。

涂小煌說，“極速康復外科技術實質上就是微創外科與加速康復外科緊密結合所形成一種新的康復策略，產生1+1>2的臨床效果”。

第三把火，是快速提升醫療技術，形成科室特色。涂小煌說，科室制定 “你無我有，你有我優，你優我特”的技術發展策略。在微創手術上，追求“精、準、穩”。一是引進國際最先進腹腔鏡設備；二是進行系統性腹腔鏡培訓與腹腔鏡專業技術培訓；三是培養專職技術人員，如專職扶鏡手等，使得每臺腹腔鏡手術同質化、規范化、精細化。同時，常態化開展目前大部分醫院還不夠重視的加速康復外科，明顯提高患者的舒適化感受。科室還瞄準許多單位沒有開展的胃腸腫瘤晚期伴有腹腔轉移的診療，明顯提高患者生存率。

在“人優我特”方面，涂小煌帶領其醫學團隊從長期的臨床實踐中總結出其極具特色的極速康復外科。

涂小煌說，“極速康復外科技術實質上就是微創外科與加速康復外科緊密結合所形成一種新的康復策略，產生1+1>2的臨床效果”。目前，科室已常態化開展這項技術，科室成立極速康復外科研究所，同時也成為“全國加速康復外科聯盟示范單位”。

在涂小煌看來，關愛患者要從我做起，愛在細微處，要做有溫度的守護者。

一位患直腸癌中年婦女合并抑郁癥，因為可能無法保肛，想要結束生命。這件事對涂小煌觸動很大，他說：“我時常想如何通過科室環境、宣教以及醫護人員友善的舉動，帶給患者信心。”這位患者經過涂小煌悉心引導，制定合理治療策略，不但治好直腸癌，保住肛門，同時精神狀態也得到了康復。

為了給患者營造更好的治療環境，科室在公共空間建立具有燈光、音樂、綠植、宣教宣傳視頻組成的立體康復步道，科室的“多感官病房設計”獲2023年上海市健康教育與健康促進優秀實踐案例。

胃腸外科還開設入院患者“一花一卡”服務，設置入院患者及家屬等待區等服務措施為患者提供更為細節貼心服務；籌建四院同心圓小家，免費為外地患者家屬提供住宿、康復、飲食恢復、衛生清潔等各方面的服務；重視本專業的科普、宣傳與宣教工作，提高了患者防病、治病及醫療保健意識。這些無償的附加服務無不受到患者及家屬的贊譽。

涂小煌提出要成為踐行“患者需求至上”的溫度醫療科室。3年來，他以身作則并帶領全科人員努力做到規范醫療、安全醫療、效率醫療，追求以最小的創傷與代價，獲得最好的治療效果的大醫精誠。

上海四院胃腸外科實現了從無到有，從小到大，從困難重重到流程順暢的良性發展，科室發展步入快速道，科室床位從最初的15張發展到38張，住院患者從每年1200余人次增加到2500余人次，手術上升到每年2000余例次。2023年，科室榮獲上海市衛生健康系統第六屆中國國際進口博覽會“最美服務窗口”稱號。

有溫度的科室，

有大愛的醫生

一身儒雅氣質的涂小煌今年剛過60歲。他小時候生活的福建莆田城廂區常太鎮，由于高山阻隔、交通不便，到縣城路上需要花上七八個小時，往返需要兩天時間。

涂小煌經常聽到村莊里突發疾病的患者被抬到縣城醫院救治的故事。那些場景深深刻入幼小的涂小煌心底，讓他立志要當一名好醫生。

1981年，他以優異的成績考入廣州第一軍醫大學臨床醫學系（現為南方醫科大學）。1989年碩士畢業后，分配到原南京軍區福州總醫院普通外科，從此開啟他的醫學人生之路。

進入臨床工作后，他每天接觸到的是手術患者，對患者的痛苦感同身受。看到有些患者由于經濟困難放棄治療，他常會給予力所能及的經濟幫助。作為住院醫生，涂小煌通過勤查房、多觀察和及時處理來減輕病患的疼痛與并發癥。

涂小煌很快成長為科室骨干力量。1996年，涂小煌成為南京軍區福州總醫院最年輕的科室副主任，負責科室腫瘤外科工作，并成為原南京軍區第一批跨世紀人才培養對象。

為實現成為一個有溫度、有大愛的好醫生的人生目標，涂小煌決定向醫學高峰發起新的沖擊。2004年，他考取原第四軍醫大學（現空軍軍醫大學）附屬西京醫院的博士研究生，師從王為忠教授。

敢于創新，追求卓越，是涂小煌最典型的性格標簽。到本世紀初，兩件事對他觸動很大：一是當時國內開始開展腹腔鏡結直腸癌手術；二是2007年，原南京軍區南京總醫院黎介壽院士推薦加速康復理念。于是，他決定從這兩個方向去攀登、去突破。

涂小煌和他所在單位，成為國內最早開展腹腔鏡的單位與個人之一。

在加速康復外科方向，涂小煌有幸最早接觸到南京總醫院黎介壽院士、江志偉教授，以及第四軍醫大學西京醫院趙青川教授，成長為國內最早開展加速康復外科的第一批醫學專家。

盡管早期開展遇到許多困難，但收獲不少經驗。2015年，涂小煌已開始常態化開展此項技術，并獲得良好臨床效果，胃結腸癌手術，術后5天左右就能康復出院。在積極開展臨床工作的同時，他非常注重教學與科研工作，由于其工作成績出色，涂小煌多次獲原南京軍區聯勤保障部隊表彰，并榮立個人三等功1次，集體三等功2次。