精準醫學模式下腫瘤學研究生培養的探索*

徐 藝 姚 月

哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江省哈爾濱市 150086

精準醫學是將個體信息用于指導疾病的診斷和治療，使疾病的診治更具有針對性、靶向性和特異性的醫學[1]。自20世紀末，人類基因組計劃的實施與基因組測序等多種基因學技術的大跨步發展，為人類個體化醫療及其逐步衍生出來的精準醫學奠定了堅實的基礎。美國前任總統奧巴馬于2005年在美國大力倡導并推廣精準醫學這一新興的醫療模式[2]。時至今日，世界各國更多關注的是精準醫學在臨床醫學領域帶來的技術與思想革新，卻鮮少關注在精準醫學模式下對醫學研究生培養方式的轉變[3]。惡性腫瘤是影響人類健康、威脅人類生命的主要疾病之一，在全球范圍內，其發病率呈逐年上升趨勢。隨著臨床上腫瘤治療方法多樣化及腫瘤治療個體化進程的迅速發展，腫瘤，這一惡性致死性疾病的治療效果在近年來取得了長足的進步，而精準醫學在其中扮演了關鍵角色。我國的腫瘤學研究生教育目前多局限于傳統的培養模式，而以往傳統的填鴨式教育模式已遠不能滿足現代醫學中臨床與科研工作的需要，在新的精準醫學時代，培養高水平的腫瘤醫學人才是提高我國腫瘤治療水平的必要前提與基礎[4]。

1 精準醫學背景下我國腫瘤學研究生教育的現狀

目前，絕大多數醫學院校在臨床醫學生本科階段的培養教育中尚未獨立設置腫瘤學課程，使本科生們缺乏對腫瘤學基礎知識的認識[5]。而在研究生教育中，腫瘤學課程也多被設為選修課程，使研究生們缺乏系統的、有針對性的課程安排。且目前精準醫學理念尚未列入研究生公共課程中，而多是通過教師的指導和學生自學所獲得。在腫瘤學研究生進入科研訓練階段，受限于不同醫學院校發展的不均衡性，研究生多對本研究領域的縱向知識進行學習，而較少關注交叉學科其他相關領域知識的積累。加之臨床與科研的脫節，使腫瘤學研究生們難以準確掌握精準醫學的概念。我國的腫瘤學研究生教育還多停留在傳統的醫學培養模式，在當前新時代的醫學教育背景下臨床工作與基礎科研的聯系愈發緊密，醫學院校教師如何以精準醫學模式培養醫學應用創新型人才，拓展腫瘤學研究生的多學科交叉理念亟須得到進一步探索與解決。近年來，隨著我國科教興國、人才強國發展戰略的深入實施，腫瘤學研究生的教育模式發生了巨大而深刻的變化，在傳統填鴨式教育向啟迪式教育模式轉變的過程中精準醫學愈發扮演著關鍵角色。精準醫學理念的提出，迅速影響到包括腫瘤學在內的醫學各個領域，而與之對應的腫瘤學研究生培養方面，也需要將精準醫學理念適時地引入，以培養具有精準醫學理念的創新型人才，更好地服務于腫瘤患者[6]。

2 腫瘤學研究生精準醫學理念的培養

現代醫學的不斷發展使既往的醫學學科劃分愈發難以滿足現代醫療的需要，因此，亞專業與交叉醫學的應運而生是醫學發展的必然。由此也為腫瘤學研究生的教育帶來深刻的影響，研究生學習時間的有限性為如何平衡各個相關專業的學習深度提出了艱巨的挑戰。因此，深化教育改革，利用精準醫學模式逐漸培養優秀的醫學人才目前已成為新的課題。精準醫學模式下為提高腫瘤學研究生科研能力，首先需要導師及帶教老師具有精準醫學理念，加強其培訓力度，做到上行下效。若導師不具備精準醫學理念或理念掌握不充分，則不能以精準醫學的理念培養學生，無法使腫瘤學建立精準醫學理念。其次，腫瘤學研究生作為為人類健康服務的工作者必須思考自己的臨床與科技工作如何能更好地為患者服務，借助精準醫學思維，發現科學研究與臨床醫學的交叉點，貼近臨床和疾病開展研究，將研究成果轉化作為取得正確價值取向的人生觀。第三，醫學院校及各地市教育局應重視精準醫學模式下研究生培養的重要性，努力開展、大力提倡精準醫學在研究生教育中的作用，積極探索精準醫學模式下腫瘤學研究生的培養方式。

3 對現有教學模式的改進

首先，醫學院校各附屬醫院應積極組織各類學生實踐活動，鼓勵各種教學培訓與學習，鼓勵多學科知識、轉化理論的開展。其次，學校應積極舉辦博士論壇、專家講座等各種形式的面向腫瘤學研究生的精準醫學思想教育班，使腫瘤學研究生時刻樹立正確的科研意識，引導腫瘤學研究生在醫學臨床與基礎的結合處尋找科研創新點。最后，鼓勵研究生參與課題申報，了解標書撰寫技巧、實驗設計、結構安排等以提高腫瘤學研究的科研創新能力，改進現有的機械式教育模式[7]。若情況允許，應鼓勵臨床與基礎研究生導師共同為腫瘤學研究生指導課題設計與實踐，經過科學研究，再將基礎研究成果快速轉化為外科臨床實踐，更好地服務于患者。

4 臨床實踐與相關交叉學科緊密結合

轉化醫學的興起要求基礎醫學與臨床醫學的交互統一，以科研指導臨床，以臨床反饋科研。而精準醫學的發展離不開轉化醫學思想。根據精準醫學理念，需要從分子生物學、生物信息學、醫學遺傳學等多角度來思考和防治疾病，進而實現對疾病精準的診斷和治療，而基礎研究在其中扮演了極為重要的角色。精準醫學強調個體化治療，讓腫瘤學研究生們在科研中以遺傳學、生物信息學、病理學等實驗手段為抓手，為臨床個體化精準治療方案的形成提供新的思路和靶點。如本課題組以SPRY4-IT1、CCAT2、circ-0001649等非編碼RNA為潛在的膽管癌治療靶點，積極探索臨床醫學與基礎研究的相通性，以期為膽管癌的分子靶向治療提供新的理論依據，推動膽管癌個體化精準治療方案的形成[8-10]。精準醫學的最終研究目標就是基礎研究服務臨床，研究成果回歸臨床，腫瘤學研究生學術思維不應局限于臨床醫學范疇內，更不應脫離臨床而僅關注基礎研究，學科交叉的現象在醫學領域無處不在，精準醫學實際上也是交叉學科的新興產物。

精準醫學理念在2005年由時任美國總統奧巴馬在全國范圍內大力倡導，隨即，我國亦開展了精準醫學在各個醫學領域的探索。精準醫學強調個體化治療，運用基礎研究手段建立精準的腫瘤診療系統，包括分子靶向治療、免疫治療等精準治療方法已大幅提高腫瘤患者的生存期和生存質量。與之相對應的是，在腫瘤學研究生培養方面也需要以精準醫學為導向，積極探索精準醫學模式下腫瘤學研究生的培養模式，以期為我國培養出新一代的應用型創新醫療衛生人才。