卵圓孔未閉，是病嗎

近年來，隨著產前及產后超聲檢查的規范化及普及化，很多家長都發現剛出生的寶寶在進行經胸超聲心動圖檢查時，報告單上有卵圓孔未閉這一項診斷。那么，卵圓孔未閉合是先天性心臟病嗎？嚴重嗎？會不會對孩子的健康造成影響？

什么是卵圓孔

卵圓孔實際是心臟上的一個小洞，心臟有兩個心房（左心房和右心房）和兩個心室（左心室和右心室）。左心房與右心房之間的分隔叫房間隔，在胎兒期卵圓孔是房間隔上的一個正常生理性通道。我們將房間隔理解為一面墻，那么卵圓孔就是這面墻上的門洞。

那么，這個房間隔上面的小孔有什么作用呢？實際上，在胎兒期，這個小孔非常重要。因為胎兒的血液循環和成年人的是不一樣的，正常成年人心臟血液循環是以左心系統為主導的，不需要右心房向左心房供血。但在胎兒期，血液循環是以右心系統為主導的，供血主要來源于臍帶的臍靜脈。臍靜脈將媽媽體內富氧及富含營養物質的血液從胎盤輸送到胎兒的右心房，右心房的血液就會通過房間隔上的卵圓孔進入左心房，隨后將營養物質供給胎兒的全身。在這個小小的卵圓孔上，有一個可以開啟和關閉的瓣膜，叫卵圓瓣。隨著心臟的跳動，這個瓣膜也有節律地打開和關閉，以調節右心房進入左心房的血液量。這樣既可以供給左心的血液循環，又不會輸送太多導致左心系統工作超負荷，所以千萬不要小看了這個房間隔上的小孔。

卵圓孔在胎兒時期是不閉合的，正常情況下，胎兒出生后的2個月左右會逐漸閉合。所以，在新生兒時期，B超提示卵圓孔未閉屬于正常現象，不是先天性心臟病，家長們不用太擔心。但是，如果孩子到3歲后，卵圓孔仍未閉合，就屬于先天性心臟疾病了。

卵圓孔未閉，嬰幼兒時期通常無不良癥狀，有的成年人也無癥狀，但有的成年人會有偏頭疼的癥狀。成年人發病率約為25%，也就是說每四個人中約有一個人存在卵圓孔未閉的情況。目前，病因尚不明確。存在卵圓孔未閉的嬰幼兒，在飲食起居上也沒有需要特別注意的地方，正常喂養即可。

卵圓孔未閉的診斷方法

想了解孩子是否有卵圓孔未閉的情況，可以通過臨床表現、體征和輔助檢查來確診，最準確及簡便的方法是經胸超聲心動圖檢查。

選擇經胸超聲心動圖檢查，第一是因為它是一種無創性檢查方法，并且無輻射、方便快捷。目前該方法是診斷新生兒及嬰幼兒卵圓孔未閉的首選檢查方法，可以觀察卵圓孔的大小和血液分流情況。第二，超聲心動圖檢查可以重復進行，這對于觀察卵圓孔大小的變化至關重要，可以幫助醫生及時了解情況，調整治療方案。第三，經胸超聲心動圖檢查方法具有較高的準確性。

目前，診斷卵圓孔未閉的超聲檢查方法包括經胸超聲心動圖檢查、經食道超聲心動圖、右心聲學造影。成人可根據具體情況和需求選擇合適的檢查方法。對于新生兒來說，經胸超聲心動圖檢查最為合適，可以滿足臨床需求，并且新生兒及嬰幼兒經胸超聲心動圖檢查的探頭與成人不一樣，會偏小且更加圓潤，能讓寶寶更舒適。針對不同的人群，探頭的頻率也不同。成人經胸超聲心動圖探頭頻率一般為2～3MHz，兒童經胸超聲心動圖探頭頻率為6～8MHz。兒童探頭頻率更高，顯示更加清晰。因新生兒和嬰幼兒的心臟結構更小，所以兒童探頭更適合新生兒和嬰幼兒檢查時使用。

當新生兒或者嬰幼兒做經胸超聲心動圖檢查時，建議帶上奶瓶或者孩子喜歡的玩具。如果是母乳喂養，建議讓媽媽陪同。如果孩子哭鬧不配合，可以采用哺乳或者用玩具分散注意力的形式配合檢查。檢查時將干凈的墊單鋪到孩子身下，將孩子平放在檢查床上，醫生會對多個切面進行掃查。其中劍突下切面是檢查卵圓孔未閉最為重要的切面，檢查時需要孩子安靜不哭鬧。如果孩子不配合，也可以等孩子睡著時進行檢查。

卵圓孔未閉的相關疾病

卵圓孔未閉的癥狀輕重不一，新生兒及嬰幼兒卵圓孔未閉一般無癥狀，成人卵圓孔未閉患者部分終身無癥狀，部分會出現偏頭痛、勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。心臟聽診可聞及心臟雜音，一般位于胸骨左緣第2至第3肋間，為噴射性雜音，這是血流通過卵圓孔由左心房向右心房分流導致。有的患者會有杵狀指，是由于長期缺氧導致指端的毛細血管擴張或者增生所致。卵圓孔未閉導致的相關疾病如下：

腦卒中 卵圓孔未閉是腦卒中的主要致病因素之一。有研究表明，腦卒中患者中，卵圓孔未閉的發生率為50%～60%，顯著高于正常人群的20%～30%。腦栓塞是較為嚴重的并發癥，會導致癱瘓、失語等后遺癥。

偏頭疼 卵圓孔未閉最常見的表現為偏頭痛。偏頭痛的特征是頭部某一局部位置或一側呈抽動性疼痛，持續時間為4～72小時，有時伴有惡心、嘔吐或對聲音和光線敏感的癥狀。

潛水減壓病 潛水減壓病是指潛水員在潛水下降過程中，吸入的氮氣在水下高壓環境影響下溶于血液或組織中，并在潛水員上升過程中形成氣泡，這些氣泡的位置和大小會導致相應癥狀出現，通常可累及皮膚、肌肉骨骼、神經系統或肺部。

此外，外周動脈栓塞、肺部感染、感染性心內膜炎等疾病也與卵圓孔未閉密切相關。

卵圓孔未閉的治療方法

若發現嬰幼兒存在卵圓孔未閉的情況，建議先動態觀察，隨著孩子的成長，很大一部分會自主閉合，不需要藥物、手術及介入治療。所以在孩子出生后，進行心臟B超檢查時，看到卵圓孔未閉這個診斷時，先不用緊張，等到孩子半歲或者1歲時再復查，觀察卵圓孔閉合的情況。成年后，如果卵圓孔一直未閉合且影響正常生活或出現并發癥，就需要進行藥物、手術或者介入治療。

藥物治療 藥物治療主要為抗栓治療。華法林、達比加群酯這一類抗凝藥物抑或是抗血小板類藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，都屬于抗栓治療藥物。

手術治療 傳統的外科經胸手術因創傷較大且并發癥較多，基本已被微創介入封堵術所取代。

介入治療 微創介入封堵術即經皮導管卵圓孔未閉封堵術，目前技術已經發展成熟，成功率較高，風險相對較低，是一種安全且經濟的介入治療方法，臨床應用較為廣泛。據統計，其并發癥的發生率為1%～3%。術中醫生規范化操作可以極大程度地減少并發癥的發生。

隨著經胸超聲心動圖成像技術的不斷發展，儀器更加精密，各種探頭的個體性適配度更高，使二維成像更加清晰，對血流的敏感度也更高，不僅可以縮短檢查時間，還可以提高檢查的正確率。相信隨著科技的發展，檢查設備可以更好地服務于新生兒及嬰幼兒，讓我們共同努力，護佑新生命！

編輯|郭緒書