放射性核素治療病房護理質量評價指標體系的構建

摘 要：通過構建放射性核素治療病房護理質量評價指標，科學評估放射性核素治療病房患者護理質量。本文以Donabedian 的“ 結構-過程-結果” 三維質量評價模型為理論基礎，通過文獻檢索、半結構式訪談、德爾菲法、層次分析法確立放射性核素治療病房護理質量評價指標體系。在循證護理實踐方法的指導下，整合文獻檢索和半結構式訪談結果構建放射性核素治療病房護理質量評價指標池，經過兩輪專家函詢確定指標內容。本研究納入20名函詢專家，兩輪專家函詢的問卷有效回收率為90%、100%;專家權威系數分別為 0. 945 和 0. 950;肯德爾和諧系數分別為 0. 128 和 0. 550（ P<0. 05） 。匯總兩輪專家函詢后修訂結果，刪除3 項指標，修改7 項指標，增加9 項指標，最終構建的放射性核素治療病房護理質量評價指標體系包括一級指標3 項，二級指標13 項，三級指標58項，所有指標的重要性賦值均數均>4. 00 分，變異系數均<0. 33，各項指標具有較高的可靠性。本研究構建的放射性核素治療病房護理質量評價指標體系對核素治療病人的護理工作具有指導意義，為放射性核素治療病房護理工作的質量評價提供了參考。

關鍵詞：放射性核素;核素治療病房;護理質量;三維質量模型

中圖分類號：TL75+ 2 文獻標識碼：A

放射性核素治療作為惡性腫瘤治療的放射療法，通過將高濃度的放射性核素聚集于腫瘤組織內，通過發出α 射線、β 射線等輻射，集中照射病變部位，幫助患者更好殺滅腫瘤細胞、清除殘留的腫瘤組織，提高抗癌效果[1-2] 。常見的放射性核素包括甲狀腺癌I131[3] 、惡性腫瘤骨轉移89 Sr[4] 、神經內分泌腫瘤177 Lu[5] 等。放射性核素治療不僅對患者產生輻射，同時對醫護人員、家屬或公眾也有潛在輻射危害。接受核素治療的患者體內的放射性藥物可隨尿液、糞便、唾液、排泄物、嘔吐物排出，處理不當則可能對周圍環境和人群造成輻射傷害[6-7] ，如患者唾液導致嬰兒或兒童污染，具有可誘發甲狀腺癌的顯著風險。核素治療病房是指用于放射性核素治療患者的特殊護理病房，作為開放型放射性工作場所，需要采取預防措施以控制對其他人員及環境的劑量[8] 。核醫學相關研究及標準[9-13] 對放射性核素治療病房的病區設置、防護管理、住院治療建議及放射性廢物處理等做出了規定，護理人員作為放射性核素治療病房的主要操作人員，目前尚無針對放射性核素治療病房護理管理遵從的建議，做好核素治療病房的護理質量管理對保障人員及環境安全具有重要意義。護理質量評價指標是衡量護理服務是否適宜的有效工具，以科學、有效、可行的評價指標為導向開展護理服務質量評估，有助于護理質量的持續改進[14] 。本研究以“結構-過程-結果”模型[15] 為理論依據，通過德爾菲法和層次分析法構建放射性核素治療病房護理質量評價指標體系，以期為核素治療病房護理工作提供客觀的評估工具，以保證核素治療后護理工作的規范化與護理質量的持續改進。

1 研究方法

1. 1 成立研究小組

研究小組由9 名成員組成，包括輻射防護專家2 名，放射性核素治療醫療專家2 名，護理管理專家2 名，放射性核素治療病房護士2 名及護理碩士研究生1 名。研究小組職責分工如下：放射性核素治療病房護士、護理碩士研究生主要負責檢索國內外相關文獻、提煉相關內容并編制專家函詢問卷、專家小組訪談、對專家函詢數據進行收集與統計學分析等;由輻射防護專家、臨床醫療專家和護理管理專家負責遴選函詢專家、實施專家函詢;小組全員討論進行評價指標的擬訂及修改。

1. 2 初步擬定評價指標

1. 2. 1 文獻分析

以“放射性核素/ 核素治療”“質量評價/ 護理質量評價/ 指標體系構建” 為中文檢索詞，系統檢索中國知網、萬方數據庫及維普數據庫等中文數據庫; 以“ radiation/ nuclide/ nuclide treatment ” “nursing quality / quality indicators ”為英文檢索詞，檢索PubMed、Web of Science、Google Scholar、Cochrane Library 等英文數據庫。檢索時限為建庫至2023 年5 月31 日。檢索獲得文獻98 篇，雙人閱讀題目、摘要和全文進行文獻篩選，剔除不合格文獻，最終納入文獻24 篇。根據結構-過程-結果理論為框架，雙人整理、分析文獻資料，雙人對納入文獻的內容進行提取、整理并歸類，參考我國現行的核醫學放射防護相關標準[11-12] ，初步擬定放射性核素治療病房護理質量評價指標，包括一級指標3 個、二級指標10 個、三級指標48 個。

1. 2. 2 專家小組訪談

采用目的抽樣法，分別選取北京市、江蘇省、四川省五所三級甲等醫院從事輻射防護的專家2名、放射性核素治療的醫療專家2 名、護理專家6名進行面對面訪談。根據文獻研究結果，結合臨床實踐，經預訪談后研究小組修訂并擬定訪談提綱：①談談您在對放射性核素治療患者救護時的體驗或感受;②您所在科室對放射性核素治療患者實施救護時是否有針對性措施;③您覺得對放射性核素治療患者護理時，哪些因素會影響護理質量;④您覺得可以從哪些方面評價放射性核素治療患者的護理質量;⑤您覺得目前放射性核素治療患者護理質量存在哪些問題是需要改進的。訪談時提前約定訪談時間、地點，訪談時間為30 ～45 min，訪談結束24 h 內，采用Colaizzi 7 步分析法對訪談資料進行分析。根據訪談結果修訂、補充評價指標，初步形成放射性核素內污染患者院內護理質量評價指標，包括3 個一級指標、11 個二級指標、50 個三級指標。

1. 3 專家函詢

1. 3. 1 擬訂專家函詢問卷

結合文獻分析、專家小組訪談結果，編制專家函詢問卷。專家函詢問卷包括前言、質量評價指標、專家基本情況3 個部分：①前言：簡單闡述研究背景，介紹研究目的、研究方法及問卷填寫注意事項;②質量評價指標：包含3 項一級指標、11 項二級指標、50 項三級指標，采用Likert 5 級評分法（“很不重要” 計1 分，“很重要” 計5 分），請專家對各條目的重要程度進行評分，另在各條目后設備注欄，以填寫修改意見或添加其他內容;③專家基本資料調查表，包括專家基本信息、專家對問卷的熟悉程度及判斷依據。

1. 3. 2 遴選函詢專家

研究小組共選取來自北京市、江蘇省、山西省、四川省、甘肅省、陜西省6 個?。ㄊ校┽t療機構、研究院校的20 名專家進行函詢。專家納入標準：①具有碩士研究生及以上學歷，副高及以上職稱，或曾主持或參與放射性核素治療、輻射防護相關課題;②具有豐富經驗的放射性核素治療或輻射防護工作的輻射防護專家、臨床護理專家、醫療專家;③從事臨床10 年及以上;④對本研究有一定興趣且積極參與研究。

1. 3. 3 實施專家函詢

研究小組通過電子郵件方式將問卷發放給專家，共完成兩輪專家函詢，兩輪函詢間隔1 個月時間，發送兩周內請專家發回函詢問卷。第1 輪專家函詢完成后，課題組根據專家意見及條目修改原則，對部分指標進行刪除、增設、合并及修改后形成第2 輪專家函詢問卷，再將第2 輪函詢問卷發送給各位專家，兩輪函詢后，專家意見基本趨于一致，結束專家函詢。本研究指標篩選標準：①滿分率≥90%;②重要性均分≥3. 50 分;③變異系數<0. 25。同時滿足以上3 項指標，結合專家修改意見，經研究小組集體評議后篩選出放射性核素治療病房護理質量評價指標。

1. 4 統計學方法

采用SPSS 23. 0、yaahp10. 0 軟件進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差描述，定性資料采用頻數和構成比進行描述。專家積極程度采用問卷有效回收率表示;專家權威系數（Cr ） 由判斷依據系數（Ca ） 和熟悉程度系數（Cs ）決定，專家協調程度采用肯德爾和諧系數表示，專家意見一致程度采用重要性評分的均數、變異系數表示;采用層次分析法測定各級評價指標的權重;檢驗水準α = 0. 05。