專職化層級護理對老年腦梗死偏癱患者的效果分析

【摘要】 目的 對老年腦梗死偏癱患者施以專職化層級護理，探討該護理方式對患者自我效能感和運動功能恢復的影響。方法 回顧性分析2019年2月—2020年5月就診于福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院的96例老年腦梗死偏癱患者，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各48例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用專職化層級護理，比較2組患者護理前后的自我效能感、運動功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、認知及神經(jīng)缺損狀態(tài)。結果 護理前，2組患者的自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）評分、運動功能Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）評分和Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組GSES、FMA、BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，2組患者的生活質(zhì)量核心量表（quality of life core scale，QOL-30）評分、簡易智能狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評分、神經(jīng)功能缺損量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組QOL-30評分、MMSE評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年腦梗死偏癱患者施以專職化層級護理，可以更好地提升患者的自我效能感，促進患者運動功能恢復，進一步改善患者的認知及神經(jīng)功能狀態(tài)，提升患者的日常生活能力，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 專職化層級護理；腦梗死；偏癱；自我效能；運動功能

文章編號：1672-1721（2024）30-0112-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.74

伴隨我國人口老齡化加劇，與之相關的各種功能障礙性疾病呈快速增長趨勢。腦梗死是常見的腦血管疾病之一，發(fā)病率為109.7/100 000～217/100 000，

50%～70%患者有不同程度的功能障礙殘留，造成較大負擔[1]。目前，醫(yī)療技術快速發(fā)展，患者的病死率有所降低，但仍殘留不同程度的功能障礙，其中偏癱是最常見的后遺癥[2]。對于腦梗死偏癱患者，給予及時有效的護理干預可促使其受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和結構得以重塑，促進部分神經(jīng)元再生，對于運動功能的早期恢復極為有益[3]。對于老年腦梗死偏癱患者，選擇哪種護理模式是臨床關注的重點。在老年腦梗死偏癱患者中應用常規(guī)護理模式進行干預，并未取得較好的護理效果，主要原因在于常規(guī)護理注重疾病的治療干預，很大程度上忽視了護理過程中的細節(jié)部分，對于老年人這一特殊群體來說，常規(guī)護理不足較多。

專職化層級護理模式為近年新型護理模式，該護理模式從統(tǒng)籌者的角度綜合評估護理人員的工作能力和護理質(zhì)量，建立層級梯度人才資源調(diào)配制度，使初級護士可盡快適應自身角色，加強自身綜合素養(yǎng)，從而為患者提供更為規(guī)范、科學、高質(zhì)量的臨床護理[4-7]。本研究針對專職化層級護理模式在腦梗死偏癱患者中的應用及對患者自我效能和運動功能的恢復效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年5月就診于福建醫(yī)科大學附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的96例老年腦梗死偏癱患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各48例。對照組男性27例，女性21例；年齡60～82歲，平均（69.94±3.58）歲；偏癱側，左側28例，右側20例；發(fā)病至入院時間3～54 h，平均（42.19±9.37）h；均為腦血栓型梗死，梗死部位，額葉6例，顳葉8例，頂葉7例，基底節(jié)17例，其他10例。試驗組男性25例，女性23例；年齡61～81歲，平均（70.02±4.07）歲；偏癱側，左側29例，右側19例；發(fā)病至入院時間，3～53 h，平均（42.37±6.59）h；均為腦血栓型梗死，梗死部位，額葉7例，顳葉8例，頂葉9例，基底節(jié)16例，其他8例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合《神經(jīng)病學（第7版）》中腦梗死診斷標準；均為單側肢體癱瘓；在無外力輔助下，患者保持平衡端坐狀態(tài)的時間可達15 min以上；年齡≥60歲。

排除標準：合并有聽力或語言表達障礙；并發(fā)惡性腫瘤或嚴重冠心病、骨關節(jié)?。缓喜⒂行募」Ｋ馈⑿慕g痛、心力衰竭和肺氣腫等可使患者活動功能受限的病癥。

1.3 方法

2組患者均按照腦梗死偏癱的治療方案接受常規(guī)治療。

對照組采取常規(guī)護理干預。住院期間為患者提供營養(yǎng)建議，以確?；颊攉@得必需的營養(yǎng)支持；評估患者的心理狀況，安撫不良情緒，幫助患者應對疾病帶來的心理壓力；進行常規(guī)的口頭健康宣教，告知患者及其家屬腦梗死偏癱的相關知識以及注意事項；為患者制定普適的康復功能訓練方案，旨在恢復或提高患者的身體功能，提高患者的日常生活自理能力。

試驗組采用專職化層級護理，包括小組的組建、個性化護理計劃的制定以及實施。（1）組建專職化層級護理小組。依據(jù)護理人員綜合情況實施級別劃分，其中，N3級為主管護師或護師以上，其綜合業(yè)務和技術考核均為優(yōu)秀，工齡>10年；N2級為護士或護師，?？萍夹g熟練，工齡>5年；N1級則為進修護師或低年資護士。各組搭配N2、N3級人員各2名，N1級人員1名，以保證護理的專業(yè)化和護理質(zhì)量。定期組織培訓，就腦梗死偏癱常見護理問題、康復鍛煉要點等進行強化學習，以進一步提升護理小組的綜合能力。（2）小組工作內(nèi)容。患者入院后第1天向患者及其家屬實施相應宣教，依據(jù)患者學歷、偏癱程度、年齡等綜合因素施以個性化宣教，內(nèi)容包括腦梗死偏癱發(fā)病機制、相關危險因素、臨床所采取治療措施的目的與優(yōu)勢以及盡早開展康復訓練的重要性等，協(xié)助患者建立正確信念，并通過目標設定、恢復較好案例為榜樣等，激發(fā)患者的自我效能感。進行康復治療前，依托患者肌力評定、Barthel指數(shù)等制定個性化康復方案，指導患者循序漸進地進行患肢擺放、自主翻身、肌肉牽伸和橋式運動等，依據(jù)患者肌力恢復情況施以坐位關節(jié)自主活動和平衡訓練，并對簡單的洗漱、吃藥、如廁等自理活動進行指導；患者接受康復治療后，評估患者Brunnstrom分期、肌張力評定和自理能力等，依據(jù)此合理調(diào)整康復護理計劃，并逐漸增加患肢上肢伸展和抗阻訓練，下肢屈膝與負重訓練，以及行走、步態(tài)訓練等?；颊呷朐寒斕焓┮孕睦碓u估，據(jù)此給予針對性的心理疏導，并加強家庭和社會支持，使患者在家屬及親友的理解、尊重和關愛下堅定康復信心。其他護理措施，老年腦梗死患者入院當天評估其語言功能受損程度，并安排專人每日對患者進行語言方面的功能訓練。訓練時要為患者創(chuàng)造安靜、適合練習的環(huán)境，訓練初期應從簡單詞語開始，耐心教導患者，給予患者鼓勵，由此提升患者的訓練信心，在心理上產(chǎn)生愉悅感，進一步提升訓練效果。在語言功能訓練過程中，可定期指導患者進行伸舌和張嘴等相關動作，以促進發(fā)音肌的恢復。為促進發(fā)音肌以及音準的恢復，可在護理過程中對患者面部或軟腭處進行適當?shù)拇碳?，增加軟腭的靈活性，對大腦中樞起到反復刺激的作用。此外，護理人員還應按照個體情況的差異對患者實施被動訓練，對其大小關節(jié)進行適當?shù)陌茨Γ偈够颊咧鲃佑柧?。訓練過程中指導患者完成手指交叉和握拳等動作，注重對患者下肢的訓練，并逐步過渡到全身運動。

2組患者的干預周期均為8周。

1.4 觀察指標

（1）自我效能感。采用GSES量表[8]施以自我效能感評測，該量表包含10個條目，采用4級評分法，賦分范圍1～40分，分值越高提示患者的自我效能感越理想。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.87。（2）運動功能。采用FMA量表[9]施以運動功能測評，其中上肢66分、下肢34分，越趨近于總分100分提示患者運動功能的恢復呈理想狀態(tài)。（3）日常生活能力。采用BI指數(shù)施

以日常生活能力評定，包括自我照護活動、日常生活活動動作和行動相關活動，總分100分，所獲分值與患者的日常生活能力呈正相關。（4）生活質(zhì)量。采用QOL-30量表施以生活質(zhì)量測評，包括軀體、心理、認知、生活等維度，總分100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越理想。（5）認知及神經(jīng)缺損狀態(tài)。采用MMSE量表、NIHSS量表施以認知和神經(jīng)缺損狀態(tài)測評，前者總分30分，分值與測評情況呈正相關；后者總分42分，分值與測評情況呈負相關。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GSES、FMA、BI評分

護理前，2組患者的GSES、FMA和BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組的GSES、FMA和BI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 QOL-30、MMSE、NIHSS評分

護理前，2組患者的QOL-30、MMSE、NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，試驗組QOL-30、MMSE評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死為老年高發(fā)性疾病，是腦組織在長時間缺血、缺氧下結構遭遇破壞，腦部高級中樞功能出現(xiàn)障礙導致的后續(xù)肢體功能異常。偏癱作為腦梗死的主要后遺癥，以肌力減退、痙攣、協(xié)調(diào)和控制能力下降等為主要表現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量急驟下降[10]。目前，手術或藥物治療可對該病理過程起到抑制作用，使腦部血液循環(huán)得到改善，同時改善腦缺血再灌注損傷，能在一定程度上減輕腦部受損程度，但并沒有顯著降低致殘率[11-12]。

常規(guī)護理中，因護理人員年資、經(jīng)驗、專業(yè)水平等存在差異，患者獲得的護理服務亦有所不同，護理效果不甚理想[13]。分層護理即依據(jù)各層次護士準入及能力標準承擔相應崗位的工作內(nèi)容，并通過相應的績效考核和激勵制度等促使患者對護理滿意度提升的同時，為患者提供更為專業(yè)和人性化的護理服務。

有研究表明，專職化層級護理強調(diào)，在為患者提供護理服務時，明確分工，確保護理服務的專業(yè)性更強，護理人員的操作水平更高。腦梗死偏癱患者，在接受了高質(zhì)量、規(guī)范的早期康復干預后，可刺激患者各個運動通路上的神經(jīng)元，使腦組織殘存細胞表現(xiàn)出高興奮性，誘發(fā)新生突觸，形成新的通路，進而達到恢復神經(jīng)功能的目的。專職化層級護理依據(jù)護理人員的專業(yè)水平、執(zhí)行能力和年資等予以分級劃分，為每組配備不同級別的護理人員，使低年資護士獲得更好的成長，進而提升整個團隊的護理質(zhì)量。同時定期開展培訓，分析既往護理問題，總結護理經(jīng)驗，獲取新的護理知識，使護理人員綜合素養(yǎng)呈螺旋式上升。

本研究結果顯示，護理后，試驗組自我效能感評分高于對照組，這與專職化層級護理從健康宣教入手，著眼于患者認知意識的改變，在完善患者疾病知識體系的同時，以恢復良好病例施以榜樣激勵，促使患者建立信心，從而激發(fā)患者自我效能感有關。同時，本研究結果還表明，護理后，試驗組運動功能、生活質(zhì)量、自理生活能力、認知等評分均高于對照組，NIHSS量表評分低于對照組，這可能與試驗組進行個體化、有計劃的、循序漸進的康復指導與功能訓練有關，患者在有序康復中收獲信心，并結合目標策略再次強化患者的主觀能動性。除此之外，患者家屬及其朋友的關懷是有效的心理疏導手段，通過營造溫馨的氛圍使患者感受到來自親屬的理解、支持和關愛，進而強化患者的康復信心，以更積極的態(tài)度配合醫(yī)護治療，堅持康復訓練，從而促使患者各方面功能的恢復和生活質(zhì)量的提升。試驗組采取專職化層級護理，將所屬的護理人員依據(jù)資歷進行層級劃分，在不同的級別中給予相應的責任，并依據(jù)護理人員的資格水平在研究前對其進行專業(yè)知識的培訓，以確保每一層級的護理人員在腦梗死偏癱患者中充分發(fā)揮自身的作用，最大限度保證患者獲得質(zhì)量較佳的護理效果。在護理過程中，護理人員各司其職，完善自身所分管的工作內(nèi)容，這不僅對患者的恢復有著重要意義，還在很大程度上確保了護理的有序性，避免了重復工作影響護理質(zhì)量。

綜上所述，在老年腦梗死患者中應用專職化層級護理有較高的使用價值。

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（編輯：郭曉添）