心理護理對新輔助化療乳腺癌患者心理狀態及癌性疲乏的影響

【摘要】 目的 探究心理護理對新輔助化療乳腺癌患者心理狀態和癌性疲乏的影響。方法 選取2021年6月—2023年6月在邵武市立醫院進行新輔助化療的80例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。對照組接受常規護理，研究組額外開展心理護理，觀察2組患者的心理狀態、應對方式和癌性疲乏情況。結果 護理后，研

究組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分低于對照組（P<0.05）；護理后，研究組醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P<0.05）；護理后，研究組癌性疲乏量表（cancer-related fatigue scale，CRF）各維度評分均低于對照組（P<0.05）。結論 對接受新輔助化療的乳腺癌患者開展心理護理可改善患者的心理狀態，緩解癌性疲乏程度，促使患者積極應對疾病和治療，推薦使用。

【關鍵詞】 乳腺癌；新輔助化療；心理護理；心理狀態；癌性疲乏

文章編號：1672-1721（2024）30-0098-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

新輔助化療是指縮小腫塊、殺滅無法察覺的轉移細胞，為后續治療創造有利條件的全身化療方法。對于乳腺癌手術患者來講，該手段能通過抑制腫瘤生長增加臨床實施保乳手術的機會，提升手術根治成功率[1]。但受疾病本身的影響，再加上后期手術會導致患者外形與身體結構發生變化，患者不僅會出現不同程度的負性情緒，還會影響患者對后續治療的應對方式，影響最終治療效果。治療的同時開展高質量護理干預是消除不良醫療因素的重要手段，但在常規護理模式中，護理人員將更多的注意力放在患者軀體狀況方面，對患者的心理需求關注較少，這不利于醫療目標的達成[2]。故護理人員需將工作重心從疾病轉向患者，在提供必須的生物學支持的同時，結合患者心理需求開展心理護理干預，從而緩解癌因性疲乏，促使患者以更健康的心態面對疾病。這樣做不僅能強化患者的治療依從性，在病情控制和改善方面也有一定的價值[3]。本研究將80例接受新輔助化療的乳腺癌患者作為研究對象，分析了心理護理的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年6月—2023年6月在邵武市立醫院進行新輔助化療的80例乳腺癌患者，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組40例。對照組年齡37～65歲，平均（50.13±7.24）歲；病程1～6年，平均（3.11±0.45）年；TNM分期（tumor node metastasisclassification），Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；腫瘤部位，左側22例，右側18例。研究組年齡31～70歲，平均（52.18±9.09）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.47）年；TNM分期，Ⅰ期7例，Ⅱ期28例，Ⅲ期5例；腫瘤部位，左側21例，右側19例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合乳腺癌診斷標準[4]且接受新輔助化療；溝通能力正常，可配合完成本次研究；無心理系統疾病，不會影響到研究結果；均為首發入院。

排除標準：無法耐受4個化療療程的患者；已經發生遠端轉移或復發患者；認知功能障礙或合并精神疾病的患者；配合意愿較差或因其他因素退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均接受AC新輔助化療方案。化療前早晚口服8.0 mg地塞米松，0.5 h肌內注射25 mg異丙嗪注射液，靜脈注射地塞米松20 mg，防止過敏。第1天靜脈注射500 mg/m2環磷酰胺、100 mg/m2表柔比星，21 d為1個周期。

對照組采取常規護理，向患者介紹新輔助化療相關知識，提升患者的治療意愿。做好環境管理，提升舒適度。協助患者完成相關檢查，了解相關情況，警惕可能出現的并發癥等。

研究組在對照組的基礎上實施心理護理。（1）個體化心理疏導。護理人員應積極與患者溝通，了解患者內心的想法，采取個體化的心理疏導策略。對于擔心自身病情而產生恐懼的患者，在全面講述新輔助化療意義的同時，向患者說明目前醫療技術的先進性，同時列舉病情恢復良好的案例，將癌癥帶給患者的恐懼、無助降至最低。部分患者則擔憂后期手術對外形造成的破壞，自尊心會受到很大的影響。護理人員在講述手術必要性的同時可說明后期可佩戴義乳等改善外在形象，同時給予患者鼓勵，減輕患者的擔憂。積極與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的鼓勵和幫助，更多使用正向話語引導患者，從而幫助患者盡快走出不良心境。醫院還可以組織有趣的戶外活動，讓患者積極參與相關活動以放松心情，減輕內心壓力。（2）正念減壓。向患者說明正念減壓的開展意義及方法，提升患者配合度。為患者創造安靜、舒適的環境，播放輕柔的音樂，讓患者在該環境下取坐位，閉眼感受各種情緒、不適等，同時集中注意力跟隨感受胸腹部起伏情況，從而將雜念慢慢排出腦海。隨后指導患者更換至平臥位并放松身體，在音樂引導下將注意力轉移至全身各個部位并用心感受，通過呼吸將身體各部位的不適帶出體外。此外，還可以指導患者在清晨去環境安靜的公園散步，清空頭腦，全身心投入到自然環境中，徹底擺脫不良情緒。（3）團隊式心理治療。護理人員將患者分為不同小組并與小組成員進行會談，確保團隊成員建立起信任關系，營造出患者對心理干預的積極預期。共進行6次團體活動，每次活動確定相應的單元主題。首次活動主題為“相知相遇”，團隊成員通過交流溝通相互熟悉，明確目標，獲得團體歸屬感；第2次活動將主題確定為“表達情緒”，團隊成員在表達與分享中發泄心中情緒，釋放內心壓力；第3次活動主題為“認識自我”，成員在分享交流中了解其他人情況，發現他人優點，并從他人評價中全面認識自我，學會接納自我；第4次活動主題為“感謝支持”，成員之間互相鼓勵，建立積極、正向的人際關系，并充分運用身邊的社會支持系統調整自我情緒；第5次活動主題為“笑對人生”，成員要向內挖掘自身潛能，正確認識未來生活的可能性，以更積極的心態面對今后生活；最后“寄語未來”，可將對未來的期望寫下來，成員之間互相鼓勵，共同積極面對未來生活。護理持續至患者后續接受手術或放療前。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。于護理前后應用HAMA量表、HAMD量表評價2組患者的心理狀態，HAMA量表、HAMD量表中分別包括14個、17個條目，兩者均采用5級評分法，分值超過18分表示存在焦慮或抑郁情緒，且分值越高表示患者的負性情緒越嚴重。（2）應對方式。于護理前后應用MCMQ評價2組患者的應對方式，問卷包括屈服（5條目）、回避（7條目）、面對（8條目）3個維度，各條目采用1～4級評分法，分值越高表明患者越趨向于該維度的應對方式。（3）癌性疲乏。于護理前后應用CRF量表評價2組患者的癌性疲乏程度，問卷包括行為、情感、感知、認知4個維度，依次包括6個、5個、5個、6個條目，采用0～10分評分法，分值與患者的癌性疲乏程度成正比。上述測評均于入組時及護理1個月后開展。由于采取了相同的治療方案，可排除治療方案對研究結果的影響。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較

護理前，2組患者的HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者的HAMA評分、HAMD評分均下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 應對方式評分比較

護理前，2組患者的MCMQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者的屈服、回避評分均下降，面對評分均上升，且研究組變化幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 癌性疲乏評分比較

護理前，2組患者的CRF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者的行為、情感、感知、認知評分均下降，且研究組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是最為常見的女性惡性腫瘤，嚴重危害女性的身心健康。雖然新輔助化療能為后續治療創造有效條件，但無論是疾病本身還是治療都在持續損害患者的心理健康，各種復雜的心理問題不僅影響著患者的治療配合度，還會對患者生活質量造成一定影響。因此，臨床強調在乳腺癌患者治療期間關注患者的心理狀態，盡可能消除患者的錯誤認知和不良心態，從而幫助患者更好地回歸社會生活[5]。

本研究結果顯示，研究組心理狀態和應對方式改善幅度更大（P<0.05）。在常規護理中，護理人員會更多關注患者的病情變化。心理護理則彌補了常規護理的不足，在該模式中，護理人員會積極了解患者的情緒變化，并針對患者存在的不同負性情緒開展個體化疏導，這能有效消除患者的不良心境狀態，促使患者以更健康的心態面對治療[6]。正念減壓是一種通過各種正念手段幫助患者建立起以壓力管理為中心的心理療法，能有效消除患者的內心壓力，調動存在于患者潛意識中的積極想法，在全方位的身心放松下，患者的治療耐受度也會大大提升。團體心理指導是一種有效的心理干預模式，在特定的團隊情境中，具有相似經歷的人員組成團隊，在護理人員的帶領下，團隊成員能通過溝通交流、情感表達、自我審視等釋放不良情緒，更加充分地認識自我、接納自我，進而將屈服、逃避的心理轉變為積極應對方式。同時，來自團隊的社會支持也能強化患者的信心，消除不良心態造成的負面影響[7]。

癌性疲乏是一種與腫瘤或腫瘤治療有關的軀體、情感或認知的疲勞感受，會從各個方面影響患者，還會給患者周圍的人帶來痛苦。本研究結果顯示，研究組癌性疲乏改善幅度更大（P<0.05）。承受的巨大心理壓力是導致患者產生癌性疲乏的重要原因，因此在做好其他護理干預的同時，護理人員也要積極滿足患者心理和精神層面的需求。個體化心理疏導旨在通過醫療層面的指導幫助患者排解不良情緒；正念減壓能讓患者自我調整，減輕心理壓力；團隊式心理治療的方式能讓患者在其他社會支持中更清晰地認識自我，積極展望未來[8]。多樣化的心理干預手段可形成完整體系，從不同層面、不同角度給予患者心理支持，從而有效減輕心理因素造成的癌性疲乏，這也能為新輔助化療及后續手術治療的順利開展創造有利條件。

綜上所述，對乳腺癌新輔助化療患者實施心理護理可有效改善患者的心理狀態和疾病應對方式，緩解癌性疲乏，值得推廣。但本次研究中患者數量相對較少，有待進一步擴大樣本量并延長研究時間，從而得到更加科學、客觀的結果，為臨床護理干預提供指導。參考文獻

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（編輯：許 琪）