凱格爾運(yùn)動(dòng)聯(lián)合格林健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦盆底功能的影響

【摘要】 目的 探討凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)聯(lián)合格林健康教育對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法 選擇萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2022年1—7月診治的53例PFD產(chǎn)婦為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)健康教育聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)；選擇2022年8月—2023年4月診治的53例PFD產(chǎn)婦為觀察組，實(shí)施格林健康教育聯(lián)合Kegel運(yùn)動(dòng)，對(duì)比2組產(chǎn)婦的尿失禁情況、手測(cè)盆底肌力、排尿功能、性生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)12周后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)

12周后，觀察組1 h尿墊試驗(yàn)克數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、最大膀胱容量大于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)12周后，觀察組女性性生活質(zhì)量問(wèn)卷（female sexual function index，F(xiàn)SFI）中性交流和調(diào)適、性反應(yīng)2個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 接受格林健康教育的PFD產(chǎn)婦實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果更好，能有效提高盆底肌力的恢復(fù)，改善排尿功能，緩解尿失禁情況，有助于性生活質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】 Kegel運(yùn)動(dòng)；格林健康教育；產(chǎn)后盆底功能障礙

文章編號(hào)：1672-1721（2024）30-0086-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.11

妊娠過(guò)程中受各種原因影響，產(chǎn)婦盆底支持組織損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生PFD，通常表現(xiàn)為排尿功能異常、尿失禁等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活[1]。確診PFD后，積極治療是改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。Kegel運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)后PFD康復(fù)最常用的方法，產(chǎn)婦確診后實(shí)施健康宣教，告知其鍛煉方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，由產(chǎn)婦在家自行鍛煉。長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)干預(yù)中產(chǎn)婦存在自主鍛煉依從性差或難以堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉等情況，導(dǎo)致其盆底功能、排尿功能恢復(fù)欠佳[2]。格林模式是由美國(guó)著名的健康教育學(xué)家勞倫斯·格林（Lawrence W·Green）主創(chuàng)，該健康教育模式具有從結(jié)果入手的程序、考慮影響健康多種因素2個(gè)特點(diǎn)。格林健康干預(yù)模式多用于教育領(lǐng)域，部分學(xué)者還將該健康教育模式用于提升經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者術(shù)后依從性[3]，提升高危糖尿病患者知信行水平[4]，但應(yīng)用在PFD產(chǎn)婦中的報(bào)道并不多見(jiàn)。為驗(yàn)證基于格林健康教育開(kāi)展Kegel運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)后PFD產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，本研究將選擇106例PFD產(chǎn)婦展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2022年1—7月診治的53例PFD產(chǎn)婦為對(duì)照組，2022年8月—2023年4月診治的53例PFD產(chǎn)婦為觀察組。對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡（27.50±2.12）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.60±1.22）周；孕次，1次46例，≥2次7例。觀察組年齡24～32歲，平均年齡（27.81±2.26）歲；孕周37～42周，平均孕周（38.76±1.30）周；孕次，1次43例，≥2次10例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PFD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；初產(chǎn)婦，單胎、頭位；盆底肌力為Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)；足月妊娠順產(chǎn)分娩；交流能力正常；無(wú)不規(guī)則陰道出血或潰瘍；孕期無(wú)病理妊娠且產(chǎn)前無(wú)器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往PFD史；合并生殖系統(tǒng)感染性疾病或泌尿系統(tǒng)感染；既往盆腔手術(shù)史；提肛肌損傷；多胎產(chǎn)婦。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行Kegel運(yùn)動(dòng)。鍛煉前需排凈膀胱內(nèi)尿液，體位可選擇臥位、站位、坐位中的任意一種，配合呼吸進(jìn)行鍛煉，吸氣收緊陰道、肛門、尿道等盆底組織，收縮時(shí)間需保持3 s，然后緩慢呼出肺部氣體，放松收緊的肌肉組織，10 s后再次進(jìn)行盆底組織收緊訓(xùn)練。重復(fù)吸氣、呼氣過(guò)程中配合盆底組織收縮、放松動(dòng)作，待熟練后需延長(zhǎng)收縮時(shí)間，收縮時(shí)間盡量延長(zhǎng)到超過(guò)10 s，每次鍛煉20 min，每日至少3次。

對(duì)照組產(chǎn)后由主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教，講解盆底相關(guān)生理結(jié)構(gòu)知識(shí)，PFD發(fā)生的原因、治療方法，并強(qiáng)調(diào)治療的重要性、生活中的注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦正視此病并堅(jiān)持治療。出院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)的內(nèi)容比講解內(nèi)容更為詳細(xì)和全面，同時(shí)為產(chǎn)婦發(fā)送Kegel運(yùn)動(dòng)動(dòng)畫(huà)，講解訓(xùn)練方法和注意點(diǎn)，告知產(chǎn)婦出院后居家必須進(jìn)行自我鍛煉。每日至少鍛煉3次，20 min/次。

觀察組接受格林健康教育。與產(chǎn)婦一對(duì)一溝通，進(jìn)行深入、細(xì)致的訪談，將PFD的因素歸為傾向、促成、強(qiáng)化。（1）傾向。與產(chǎn)婦交流中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦對(duì)PFD

普遍認(rèn)知不足，不了解PFD給身體帶來(lái)的危害，包括尿失禁、外陰感染、尿路感染等多種并發(fā)癥。解決方法，科室每周舉辦1次健康講座，科普內(nèi)容包括PFD發(fā)生、發(fā)展因素，治療方法，講座由主講人講解知識(shí)，并配合視頻動(dòng)畫(huà)講解，便于患者理解，從而樹(shù)立堅(jiān)持鍛煉的信念。（2）促成。PFD治療有手術(shù)和非手術(shù)2種方式，首選無(wú)創(chuàng)非手術(shù)治療，該方式起效的關(guān)鍵在于患者堅(jiān)持完成鍛煉。解決方法，成立PFD小組，在本研究開(kāi)始前對(duì)研究成員集中培訓(xùn)3 d，包括PFD診斷、治療，Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法、要點(diǎn)、注意點(diǎn)、常見(jiàn)錯(cuò)誤。產(chǎn)婦入院后，全面評(píng)估其病情、依從性、認(rèn)知等情況，制定自我管理計(jì)劃表，每日下午2：00進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)。在Kegel訓(xùn)練過(guò)程中，讓產(chǎn)婦將手指放入陰道感受盆底收縮時(shí)手指的包繞感。囑咐產(chǎn)婦按照計(jì)劃表進(jìn)行訓(xùn)練。（3）強(qiáng)化。PFD可自然恢復(fù)也可能隨著年齡持續(xù)進(jìn)展。解決方法，建立微信群，科室醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦、產(chǎn)婦家屬均入群，產(chǎn)婦根據(jù)計(jì)劃表每日訓(xùn)練后在微信群內(nèi)打卡，并上報(bào)尿失禁情況、訓(xùn)練進(jìn)度，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的鍛煉情況給予反饋和建議。

2組產(chǎn)婦均接受12周的干預(yù)，觀察至干預(yù)結(jié)束后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手測(cè)盆底肌力。入院時(shí)、干預(yù)12周后，用Oxford盆底肌力強(qiáng)度評(píng)分[6]，由同一位醫(yī)師進(jìn)行陰道指檢與盆底深層肌肉接觸評(píng)估。Oxford評(píng)分分為5級(jí)，0級(jí)表示毫無(wú)收縮，1級(jí)表示肌肉有顫動(dòng)，2級(jí)表示有微弱收縮，但無(wú)壓迫或內(nèi)縮的感覺(jué)，3級(jí)表示普通收縮，能感受到輕微壓迫或內(nèi)縮，4級(jí)表示收縮正常，有可抗阻力，5級(jí)表示肌肉收縮正常，能感受到強(qiáng)有力的壓迫。（2）尿失禁情況。入院時(shí)、干預(yù)12周后，根據(jù)

1 h尿墊試驗(yàn)[7]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的尿失禁情況。排凈尿液后稱重、安放尿墊，15 min內(nèi)飲水500 mL，飲水后1 h內(nèi)進(jìn)行跑步、咳嗽、步行等動(dòng)作，1 h后收集尿墊并測(cè)量其質(zhì)量。尿失禁，輕度為<2 g，中度為2～10 g，重度為10～50 g，極重度為>50 g。（3）排尿功能。入院時(shí)、干預(yù)12周后，用尿動(dòng)力學(xué)儀（上海涵飛醫(yī)療器械，UDS-600）測(cè)定產(chǎn)婦的最大尿流率、最大膀胱容量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力。（4）性生活質(zhì)量。用FSFI量表[8]評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，包括性滿意度、性交流等6個(gè)維度，性交有8個(gè)條目，其余5個(gè)維度均有6個(gè)條目，共38個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分190分，得分越高表示產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量越佳，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手測(cè)盆底肌力

入院時(shí)，2組產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，2組產(chǎn)婦的手測(cè)盆底肌力較干預(yù)前改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 尿失禁情況

入院時(shí)，2組產(chǎn)婦1 h尿墊試驗(yàn)質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，2組產(chǎn)婦1 h尿墊試驗(yàn)質(zhì)量均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 排尿功能

入院時(shí)，2組產(chǎn)婦排尿功能各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，2組產(chǎn)婦排尿功能各指標(biāo)均較干預(yù)前改善，其中觀察組最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、最大膀胱容量大于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 性生活質(zhì)量

入院時(shí)，2組產(chǎn)婦的FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12周后，觀察組FSFI量表中性交流和調(diào)適、性反應(yīng)2個(gè)維度評(píng)分高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其余各維度評(píng)分及總得分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠期間，子宮增大會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底組織造成不同程度的牽拉，相關(guān)激素變化會(huì)引起盆底結(jié)締組織的膠原代謝，分娩時(shí)胎兒擠壓還會(huì)造成產(chǎn)婦盆腔肌肉拉傷、尿道支持結(jié)構(gòu)損傷、盆底肌肉松弛等，對(duì)產(chǎn)婦生理、心理均造成極大的影響。除了對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行PFD相關(guān)知識(shí)健康教育外，還要求產(chǎn)婦居家進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，但絕大部分產(chǎn)婦居家行康復(fù)鍛煉的依從性和積極性難以得到保障，盆底肌功能恢復(fù)緩慢且效果不佳[9]。格林健康教育是一種多學(xué)科、多視角、具有針對(duì)性的健康教育模式，近年來(lái)被廣泛用于疾病健康教育。格林健康教育避免了主觀猜測(cè)，并考慮影響健康的多元因素，基于這種教育模式實(shí)施健康宣教，以期保證產(chǎn)婦自行鍛煉的積極性，進(jìn)而提高康復(fù)效果，促進(jìn)盆底功能的

恢復(fù)。

正常排尿功能是盆底組織外層的淺層筋膜、內(nèi)襯提肛肌、筋膜等組織相互作用完成的，盆底組織收縮時(shí)可使尿道縮短、尿道壓力增加，防止尿道下降，從而實(shí)現(xiàn)正常的尿控作用。PFD產(chǎn)婦的盆底組織無(wú)法參與完成正常的排尿過(guò)程，出現(xiàn)排尿功能障礙。本研究觀察到，接受格林健康教育的PFD產(chǎn)婦開(kāi)展Kegel運(yùn)動(dòng)后能有效緩解排尿功能障礙，減少漏尿的情況。分析認(rèn)為，格林健康教育基于多學(xué)科視角，重視對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體行為轉(zhuǎn)變和信念維持的干預(yù)，系統(tǒng)、全面地評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)的動(dòng)機(jī)和影響因素，并將目標(biāo)行為的因素整合為傾向、促成、強(qiáng)化3個(gè)因素，給予康復(fù)支持，比如對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌功能知識(shí)普及，使產(chǎn)婦更好地掌握康復(fù)訓(xùn)練方法；制定個(gè)性化計(jì)劃表，有助于產(chǎn)婦堅(jiān)持鍛煉；通過(guò)微信打卡互動(dòng)建立溝通反饋機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員針產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練的情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，可保證鍛煉的有效性，提高產(chǎn)婦的自我管理能力。另外，成玉芬等[10]證實(shí)了格林健康教育模式能提升尿失禁患者的鍛煉依從性。基于此，接受Kegel運(yùn)動(dòng)，反復(fù)有意識(shí)的收縮、舒張動(dòng)作可刺激盆底肌肉的肌力、肌張力和壓力增加，增強(qiáng)尿道括約肌的肌力、控制力、協(xié)調(diào)性，改善排尿功能，同時(shí)可增加負(fù)壓，提高膀胱頸、尿道近端的壓力，在尿道內(nèi)腔受到壓迫時(shí)會(huì)閉塞，從而改善儲(chǔ)尿和排尿的生理過(guò)程，緩解尿液自溢出尿道的情況。

盆底肌肉承托并保持盆腔內(nèi)臟器的位置，也參與多種生理活動(dòng)，比如控制小便、維持陰道緊縮、增加性快感等。本研究發(fā)現(xiàn)，PFD產(chǎn)婦接受格林健康教育后實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，改善性生活質(zhì)量，與汪婕等[11]的研究發(fā)現(xiàn)一致。究其原因，格林健康教育針對(duì)傾向、促成、強(qiáng)化3個(gè)因素開(kāi)展健康教育，可改變產(chǎn)婦接受康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度[12]，比如針對(duì)傾向因素，提高產(chǎn)婦對(duì)PFD的認(rèn)知和堅(jiān)持康復(fù)的信念感，從而提升接受康復(fù)訓(xùn)練的自我管理意識(shí)和積極性；針對(duì)促成因素制定個(gè)性化自我管理計(jì)劃表，每日下午指導(dǎo)Kegel訓(xùn)練；針對(duì)強(qiáng)化因素持續(xù)督導(dǎo)、及時(shí)反饋，幫助產(chǎn)婦持續(xù)規(guī)范地進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)。基于此開(kāi)展Kegel運(yùn)動(dòng)，通過(guò)鍛煉提肛肌肉、收縮陰道肌肉可興奮盆底肌的神經(jīng)，提高盆底肌肉的收縮力和力量，進(jìn)而改善性生活質(zhì)量。

綜上所述，接受格林健康教育的PFD產(chǎn)婦實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果更好，能有效恢復(fù)產(chǎn)婦盆底肌力，改善排尿功能，緩解尿失禁情況，并有助于產(chǎn)婦性生活質(zhì)量的提升。

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（編輯：郭曉添）