多模式分層心理護理在無痛分娩初產婦干預中的應用

【摘要】 目的 觀察多模式分層心理護理在無痛分娩初產婦干預中的應用價值。方法 選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫院收治的40例無痛分娩初產婦作為研究對象，依據入院先后順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組予以常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以多模式分層心理護理，對比2組初產婦的分娩恐懼、希望水平、應對方式和正念感知水平。結果 觀察組希望水平和正念感知水平高于對照組，分娩恐懼和應對方式水平低于對照組（P<0.05）。結論 采用多模式分

層心理護理能減輕無痛分娩初產婦的分娩恐懼，恢復其希望水平，改善其應對方式，并提高其正念感知水平。

【關鍵詞】 多模式分層心理護理；無痛分娩初初產婦；分娩恐懼；希望水平；正念感知水平

文章編號：1672-1721（2024）30-0074-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

無痛分娩即采用硬膜外鎮痛或其他麻醉方法，以減輕或消除自然分娩疼痛。其目的是提高初產婦分娩體驗，降低初產婦生產過程中的疼痛感受。隨著現代醫學技術的發展，無痛分娩已被越來越多初產婦接受[1]。初產婦不僅要面臨初次分娩的恐懼和疼痛，還可能存在難產的風險，導致初產婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼又對本次分娩寄予希望的復雜心理狀態[2]。在初產婦分娩前開展個性化心理疏導尤為重要。多模式分層心理護理屬于新型護理模式，通過多角度、個性化的護理干預，更全面地滿足初產婦在分娩過程中的身心需求，從而改善初產婦分娩體驗和滿意度[3]。目前臨床關于多模式分層心理護理對無痛分娩初產婦分娩恐懼、希望水平、應對方式和正念感知水平影響的報道較少。本研究重點分析多模式分層心理護理對無痛分娩初產婦分娩恐懼、希望水平、應對方式和正念感知水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫院收治的40例無痛分娩初產婦作為研究對象，依據入院先后順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡23～37歲，平均（29.54±5.73）歲；孕周38～42周，平均（40.04±1.21）周；體質量42～64 kg，平均（50.44±4.49）kg。觀察組年齡23～37歲，平均（29.47±5.69）歲；孕周38～42周，平均（39.91±1.17）周；體質量42～64 kg，平均（50.14±4.29）kg。2組初產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：首次懷孕并計劃進行無痛分娩；年齡≥22歲，單胎妊娠；孕期健康狀況良好，胎兒處于頭位；孕周≥37周，無任何分娩禁忌證。

排除標準：可能影響妊娠或分娩安全的慢性疾病；精神疾病史或正在接受精神類藥物治療；重度妊娠并發癥；既往有分娩經歷或剖宮產史；無痛分娩用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理。（1）定期檢查初產婦血壓、體質量、胎心率、子宮頸變化等，以評估初產婦和胎兒的健康狀況；（2）提供營養與生活方式指導，強調均衡飲食的重要性，避免體質量過度增加，同時建議進行適當的體力活動，以維持良好的身體狀況；（3）講解關于無痛分娩的知識，包括分娩過程、疼痛管理選項及其利弊，幫助初產婦做出知情決策；（4）產程觀察；（5）胎心監測；（6）耐心回答初產婦提出的問題。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組的基礎上予以多模式分層心理護理。

心理評估與支持。（1）心理狀態評估。從初產婦入院至分娩前，護理人員均采用標準化心理評估工具進行詳細心理狀態評估，包括焦慮、恐懼、期望、對分娩過程認知等內容，1次/d。（2）個性化心理支持計劃。每日根據評估結果制定與修正個性化心理支持計劃，包括提供分娩過程信息教育，幫助初產婦建立正確的分娩期望，并解答對無痛分娩的疑慮和擔憂。（3）情感支持。在整個分娩過程中，為初產婦提供持續情感支持，包括鼓勵、安慰、情緒疏導，幫助初產婦減輕心理壓力，增強信心，1次/d。（4）家庭參與。鼓勵家庭成員參與到對初產婦的心理支持中，在整個分娩過程中均為初產婦提供額外的情感與心理支持，1次/d。信息教育與溝通技巧。（1）分娩過程教育。從初產婦入院至分娩前，向初產婦詳細介紹無痛分娩過程，包括硬膜外鎮痛步驟、可能的感覺及預期效果，提高初產婦對分娩過程的認知程度，減少未知帶來的恐懼，1次/d。（2）疼痛管理知識。從初產婦入院至分娩前，向初產婦講解關于疼痛管理的基礎知識，包括如何正確使用疼痛評分量表、如何有效溝通疼痛感受及可能的疼痛緩解方法，1次/d。（3）溝通技巧培訓。從初產婦入院至分娩前，指導初產婦在分娩過程中如何與護理人員有效溝通實際需求與不適感，包括如何表達疼痛程度、情緒狀態、其他關切事項，2～3次/d。（4）預期結果。從初產婦入院至分娩前，解釋無痛分娩的預期結果與潛在并發癥，幫助建立現實預期，減輕因不確定性帶來的焦慮情緒，2～3次/d。

分娩準備。（1）放松和呼吸技巧訓練。分娩前，教授初產婦一系列放松技巧和呼吸方法，比如深呼吸、緩慢呼吸等，幫助初產婦在分娩過程中保持冷靜，有效控制焦慮或緊張情緒，3～5次/d。（2）心理模擬訓練。分娩前，通過心理模擬或情景再現訓練，幫助初產婦預先體驗分娩過程，提前準備應對各種可能出現的情況，減輕初產婦對實際分娩的恐懼感，2～4次/d。（3）疼痛應對策略。分娩前，指導初產婦學習與掌握不同疼痛應對策略，比如注意力轉移、積極心理暗示等，增強初產婦面對疼痛時的應對能力，2～3次/d。

產后心理恢復與支持。（1）產后情緒監測。產后當日至出院前，對初產婦情緒狀態進行持續監測，特別關注產后是否出現抑郁癥狀，比如持續情緒低落、興趣喪失、照顧嬰兒困難，2～3次/d。（2）心理健康教育。產后當日至出院前，向初產婦提供產后心理健康相關教育，包括產后情緒變化常見性、應對策略及何時尋求專業幫助，2～3次/d。（3）支持性心理干預。

產后當日至出院前，向初產婦提供個別或團體心理咨詢，幫助初產婦緩解產后情緒波動，加強自我效能感和應對能力，2～3次/d。（4）家庭和社會支持。產后當日至出院前，鼓勵家庭成員，包括配偶、家庭成員、朋友，為初產婦提供必要的情感支持和實際幫助，以減輕初產婦的壓力和焦慮，2～3次/d。（5）產后康復指導。產后當日至出院前，向初產婦提供產后身體康復相關指導，比如產后恢復運動、營養、休息，以促進初產婦身心整體恢復，4～5次/d。

1.3 觀察指標

（1）分娩恐懼。分娩前、產后1 d運用分娩恐懼量表評估，包含胎兒健康、產痛傷害、自我控制和醫療護理4個方面，采用Likert 4級評分法，1～4分依次代表非常反對至非常滿意，總分16～64分，分值越高表示初產婦對分娩的恐懼程度越高。（2）希望水平。分娩前、產后1 d運用Herth希望量表評估，包含采用積極態度、采用積極行動和保持親密關系3個方面，采用Likert 4級評分法，1～4分依次代表非常反對至非常滿意，總分12～48分，分值高表示初產婦的希望水平好。（3）應對方式。分娩前、產后1 d運用中文版Mishel應對方式量表評估，包含自責、幻想、退避和懊悔4個方面，采用Likert 5級評分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值高表示初產婦更傾向用該種應對方式。（4）正念感知水平。分娩前、產后1 d運用五因素正念量表評估，包含觀察、描述、覺知行動和不判斷4個方面，采用Likert 5級評分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值越高表示初產婦的正念感知水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩恐懼

分娩前，2組初產婦的分娩恐懼評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后1 d，2組初產婦的分娩恐懼評分較分娩前降低，且觀察組分娩恐懼評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 希望水平

分娩前，2組初產婦希望水平評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后1 d，2組初產婦的希望水平評分較分娩前升高，且觀察組希望水平評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 應對方式

分娩前，2組初產婦的應對方式評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后1 d，2組初產婦的應對方式評分較分娩前降低，且觀察組應對方式評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 正念感知水平

分娩前，2組初產婦正念感知水平評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；產后1 d，2組初產婦的正念感知水平評分較分娩前升高，且觀察組正念感知水平評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

分娩屬于自然生理現象，但對于產婦而言是一個強烈刺激源，易產生不同程度的焦慮和抑郁情緒，從而引發兒茶酚胺分泌異常，導致產婦子宮收縮出現問題，嚴重者可能導致產后出血、胎兒宮內窘迫等[4]。隨著國民經濟發展、社會進步，初產婦及其家屬的優生優育觀念越來越強，希望自然分娩，但又害怕分娩時劇烈宮縮痛影響自身與胎兒的生命安全。無痛分娩已成為臨床首選分娩方式。采用硬膜外鎮痛或類似技術能顯著減輕分娩過程中的疼痛感，有助于減輕初產婦的生理壓力，減小因劇烈疼痛導致的心率加速、高血壓等風險，同時減少分娩時初產婦的焦慮、恐懼情緒，為初產婦提供更為舒適的分娩體驗。初產婦在分娩的過程中可能面臨多種心理挑戰，比如對分娩過程恐懼、對新生兒健康擔憂等，可能影響其心理健康與分娩體驗[5]。因此，對無痛分娩初產婦及時開展個性化護理尤為重要。

常規護理著重于物理層面的干預，忽略了心理護理的必要性。特別是對于初產婦而言，分娩不僅是一次身體上的挑戰，更是一次深刻的心理體驗。分娩過程中的焦慮、恐懼、不確定性和對疼痛的憂慮，可能對初產婦產生深遠的心理影響，甚至引發初產婦產后心理健康問題。然而常規護理在應對心理問題上缺乏足夠的情感支持和心理安慰，使初產婦感到孤立無援，加劇疼痛感受，間接影響母嬰親子關系的建立[6]。每位初產婦的情況都是獨特的。多模式分層心理護理強調個性化心理干預，護理人員在提供心理支持時能靈活調整策略，滿足不同初產婦的特定需求[7]；家庭成員特別是配偶的參與和支持，對于初產婦的心理健康至關重要。多模式分層心理護理涵蓋了家庭與社會支持維度，護理人員指導家庭成員如何在分娩過程中提供支持，通過陪伴、傾聽和提供實際幫助來減輕初產婦的心理負擔[8]。

本研究結果顯示，觀察組希望水平評分高于對照組，分娩恐懼評分低于對照組（P<0.05），說明多模式分層心理護理能提高無痛分娩初產婦的希望水平，并減輕其分娩恐懼。分析原因，在分娩前，護理人員與初產婦進行深入交流，了解初產婦對分娩的擔憂和恐懼，為初產婦提供專業的心理咨詢和支持，幫助初產婦建立積極分娩期望，增強初產婦對分娩過程的信心，從而降低分娩恐懼，提升希望水平。本研究結果顯示，觀察組正念感知水平評分高于對照組，應對方式評分低于對照組（P<0.05），說明多模式分層心理護理能進一步改善無痛分娩初產婦的應對方式，提升初產婦的正念感知水平。

綜上所述，多模式分層心理護理能減輕無痛分娩初產婦的分娩恐懼，恢復其希望水平，改善其應對方式，并提高其正念感知水平。

參考文獻

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（編輯：張興亞）