艾司奧美拉唑四聯(lián)療法對消化性潰瘍患者機體炎癥反應及復發(fā)的影響

【摘要】 目的 探究將艾司奧美拉唑四聯(lián)療法用于消化性潰瘍對患者機體炎癥反應及復發(fā)情況的影響。方法 選取2023年

3月—2024年3月樟樹市人民醫(yī)院收治的90例消化性潰瘍患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，各

45例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上加用艾司奧美拉唑治療，對比2組炎癥指標、胃腸激素、癥狀恢復情況（腹痛、反酸、灼燒感改善時間）、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。結(jié)果 治療前，2組炎癥指標、胃腸激素水平對比，差異無統(tǒng)

計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）分別為（7.09±1.50）mg/L、（2.59±0.38）ng/L、（1.02±

0.28）pg/mL，低于對照組的（8.36±1.28）mg/L、（3.40±0.52）ng/L、（1.69±0.32）pg/mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組胃泌素、生長抑素、胃動素水平較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腹痛、反酸、灼燒感改善時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；2組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組復發(fā)率（2.22%）較對照組（15.56%）更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 將艾司奧美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+膠體

果膠鉍的四聯(lián)療法用于消化性潰瘍治療中，有助于改善患者的炎癥反應與胃腸功能，促進癥狀恢復，預防疾病的復發(fā)，改善預后水平。

【關(guān)鍵詞】 艾司奧美拉唑；四聯(lián)療法；消化性潰瘍；炎癥反應；阿莫西林；左氧氟沙星；膠體果膠鉍

文章編號：1672-1721（2024）30-0033-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R573.1

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，其病變部位大多為胃和十二指腸。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染、胃酸分泌及胃黏膜損傷等是導致潰瘍發(fā)生的重要原因。根除Hp對于減輕癥狀、降低復發(fā)率具有積極意義，是該病的基本治療原則[1]。既往常規(guī)三聯(lián)治療方法（阿莫西林+左氧氟沙星+膠體果膠鉍）能獲得較好療效，改善臨床癥狀。隨著Hp耐藥性的增加，常規(guī)三聯(lián)療法已不能滿足臨床要求[2]。四聯(lián)療法是當前具創(chuàng)新意義的一種治療方式。艾司奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能在一定程度上緩解患者的癥狀，其作用機制可能與該藥抑制胃酸分泌有關(guān)[3]。鑒于此，本研究擬解析艾司奧美拉唑四聯(lián)療法對消化性潰瘍炎癥反應和復發(fā)情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月—2024年3月樟樹市人民醫(yī)院收治的90例消化性潰瘍患者作為研究對象，采用隨

機抽簽法分為對照組和觀察組，各45例。對照組男

性24例，女性21例；年齡24～65歲，平均年齡（46.95±5.45）歲；病程2～13個月，平均病程（5.15±0.85）個月；潰瘍類型，胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍16例。觀察組男性22例，女性23例；年齡22～64歲，平均年齡（47.03±5.63）歲；病程1～

14個月，平均病程（5.23±0.90）個月；潰瘍類型，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍17例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：年齡18～65歲；入院完善常規(guī)檢查，經(jīng)《消化性潰瘍基層診療指南（2023年）》[4]中相關(guān)標準確診為消化性潰瘍；臨床病史完整；意識清楚，對研究持知情、同意態(tài)度，且能夠獨立配合。

排除標準：伴認知、精神及言語障礙；伴肝、腎等多器官損害或惡性腫瘤；伴嚴重心腦血管、血液系統(tǒng)疾病或消化道其他疾病；血流動力學異常；對研究所用藥品等有較強的過敏反應；隨訪失訪者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，即采用阿莫西林+左氧氟沙星+膠體果膠鉍的聯(lián)合療法。（1）阿莫西林膠囊（華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020726，規(guī)格0.5 g）口服，1.0 g/d，2次/d，持續(xù)給藥2周。（2）左氧氟沙星片（浙江普利藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213082，規(guī)格0.25 g）口服，0.25 g/d，2次/d，持續(xù)給藥2周。（3）膠體果膠鉍膠囊（山西雙雁藥業(yè)有限公司，國藥準字H1092009，規(guī)格0.15 g）口服，0.15 g/次，4次/d，餐前0.5 h服用，嚴重者可遵醫(yī)囑在睡前加用1次，持續(xù)給藥2周。

觀察組在對照組基礎上加用艾司奧美拉唑鎂腸溶片（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20213071，規(guī)格20 mg）口服，劑量為20 mg/次，1～2次/d，治療4～6周。

2組用藥期間均注意飲食方面的健康與合理，以清淡易消化的食物為主，禁止進食生冷辛辣等食物，以免對胃腸產(chǎn)生刺激。對于存在負性心理的患者，應該耐心地聽取患者的意見，解答其疑惑，給予鼓勵和支持。

1.3 觀察指標

（1）對比2組機體炎癥變化。分別于治療前、治療2周后采集2組患者肘靜脈血5 mL，離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，半徑15 cm，時間10 min）后，取上層清液保存待檢，采用全自動生化分析儀（邁瑞公司，型號BS-350S）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組CRP、TNF-α及IL-6。（2）對比2組胃腸激素變化。分別于治療前、治療2周后統(tǒng)計評估，血液采集與檢驗儀器同機體炎癥檢測，以放射免疫法檢測2組胃泌素、生長抑素、胃動素。（3）對比2組癥狀恢復情況。統(tǒng)計2組患者腹痛、反酸、灼燒感改善時間。（4）對比2組復發(fā)率、不良反應發(fā)生率。復發(fā)評定標準為腹痛、反酸、灼燒感消失24 h以上后繼發(fā)存在，且胃鏡檢查下的Hp呈陽性，隨訪時間為1個月。不良反應包括惡心嘔吐、口干、頭暈乏力等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標

治療前，2組炎癥指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 胃腸激素

治療前，2組胃腸激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組胃泌素、生長抑素、胃動素水平較對照組更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀恢復情況

觀察組腹痛、反酸、灼燒感改善時間更短（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率

2組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組復發(fā)率較對照組更低（P<0.05），見表4。

3 討論

消化性潰瘍被認為是由胃酸、胃蛋白酶引起的潰瘍，主要癥狀為上腹疼痛、腹脹等。臨床研究表明，Hp感染可導致胃腸道黏膜損傷，且Hp感染后疾病易復發(fā)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。尋求更為安全有效的早期治療方法，對于減輕患者癥狀、有效控制疾病的進展、確保預后具有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組炎癥因子水平比對照組低，觀察組癥狀恢復時間短于對照組（P<0.05），提示四聯(lián)療法較三聯(lián)療法更有利于緩解炎癥狀態(tài)，改善機體癥狀，提高整體治療效率。早期三聯(lián)方案能較好地消除Hp，改善癥狀。其中，阿莫西林具有廣譜抑菌活性，能通過影響致病菌的細胞壁合成而發(fā)揮殺菌的功能；左氧氟沙星屬于喹諾酮類的廣譜抗生素，其抑菌機制是通過抑制DNA降解酶，擾亂DNA的復制與轉(zhuǎn)錄，使DNA失去活性，從而快速殺死致病菌；膠體果膠鉍具有較強殺菌作用，屬于果膠、鉍化物，具有保護胃腸黏膜、止血等功能，其作為新型膠體鉍制劑的優(yōu)勢在于能夠在胃黏膜上生成一層保護膜，對機體起到保護作用[6-7]。隨著Hp耐藥性逐步增加以及受到飲食等因素制約，三聯(lián)方式逐漸無法實現(xiàn)理想的治療效果[8]。CYP2C19是體內(nèi)藥物代謝的關(guān)鍵酶。艾司奧美拉唑是新型的質(zhì)子泵抑制劑種類，具有較高的獨立性與抑酸效應，難以受到CYP2C19的代謝影響[9]。前期研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑的種類差異在某種意義上決定了對CYP2C19依賴程度差異。艾司奧美拉唑受到的影響效果較小，與常規(guī)三聯(lián)療法聯(lián)用，療效顯著提高，四聯(lián)療法的優(yōu)越性逐漸被臨床肯定[10]。艾司奧美拉唑可以營造出相對穩(wěn)定的腸道微生態(tài)環(huán)境，使抗生素類藥物的抗感染效果更好，進一步降低炎癥因子指數(shù)，甚至使其接近于正常值[11]。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組胃腸激素水平較對照組更好，觀察組復發(fā)率較對照組更低（P<0.05），提示四聯(lián)療法有利于改善患者的整體胃腸功能，預防疾病的復發(fā)。胃泌素是一種小分子多肽，能刺激胃蛋白酶的分泌，增加胃酸的分泌。生長抑素是消化道中常見的激素因子，主要由巨噬細胞進行分泌，具有良好的胃腸動力和促胃收縮作用。胃動素是常見的胃腸激素，具有神經(jīng)肽調(diào)節(jié)的作用，可以有效地抑制胃泌素的分泌，減少胃酸的產(chǎn)生。如果胃泌素含量增加，會增強胃黏膜的抗氧化作用[12-13]。艾司奧美拉唑能使胃黏膜的電位得到提高，使胃細胞持續(xù)穩(wěn)定，最大程度保護患者胃細胞，加快胃黏膜功能的恢復，進一步改善胃腸激素水平，預防疾病復發(fā)[14-15]。本研究顯示，2組不良反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可見在常規(guī)治療基礎上加入艾司奧美拉唑后不會引起更多不良反應，患者耐受性較好，安全性較高。

綜上所述，對消化性潰瘍患者采用艾司奧美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星+膠體果膠鉍四聯(lián)療法具有積極意義，有助于改善患者的炎癥反應與胃腸功能，促進癥狀恢復，預防疾病復發(fā)，改善預后水平，值得推廣。

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（編輯：肖宇琦）