共同負荷聯合麻黃堿糾正老年全髖關節置換術腰麻后血流動力學及預防低血壓的價值

【摘要】 目的 探討共同負荷聯合麻黃堿糾正老年全髖關節置換術腰麻后血流動力學及預防低血壓的價值。方法 選取

2022年1月—2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的88例老年全髖關節置換術患者，采取數字奇偶法分成試驗組和對照組，各44例。試驗組在髖關節置換術腰麻后采取共同負荷聯合麻黃堿處理，對照組不采取任何處理措施。比較2組麻醉藥物注射前（T0）、麻醉藥物注射后5 min（T1）、麻醉藥物注射后15 min（T2）、麻醉藥物注射后30 min（T3）和麻醉藥物注射后

45 min（T4）的心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）以及低血壓、心動過緩、頭暈、譫妄、惡心嘔吐、呼吸抑制等圍術期不良反應發生情況。結果 T0時刻，2組HR、DBP、SBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與T0時刻相比，試驗組在T1、T2、T3、T4時刻HR、DBP、SBP趨于平穩，差異無統計學意義（P>0.05）；與T0時刻相比，對照組在T1、T2、T3、T4時刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時刻DBP、SBP比T0時刻下降明顯（P<0.05）；與T0時刻相比，對照組T1時刻HR增加，T2、T3、T4時刻HR有所降低，僅T4時刻HR比T0時刻下降明顯（P<0.05）；試驗組圍術期不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 老年全髖關節置換術腰麻后采用共同負荷聯合麻黃堿處理能穩定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術期低血壓等不良反應的發生率。

【關鍵詞】 共同負荷；麻黃堿；老年全髖關節置換術；低血壓；腰麻

文章編號：1672-1721（2024）30-0021-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R614

隨著我國老齡化進程加快，老年人因骨質疏松導致的骨折較為常見。受外部暴力沖擊和自身骨質的影響，加之老年人血運較差，其髖部骨折易導致股骨頭壞死、骨不愈合等嚴重并發癥[1]。髖關節置換術是針對髖部骨折患者的主要治療方法，通過外科手術將人工假體植入人體，替代病變關節，可以快速重建患者髖功能。髖關節置換術在我國應用歷史悠久、相關研究成果豐富，是較為成熟的治療方法[2]。腰麻是臨床進行髖關節置換術的首選麻醉方式，起效快，用量少，患者肌肉松弛程度較好，麻醉鎮痛效果確切[3]。近些年臨床發現，腰麻后老年人血管擴張程度大，而老年人血管彈性較差、心血管代償能力低下，易導致血壓大幅波動，進而出現低血壓和低心率等情況[4]。有研究報道，共同負荷聯合麻黃堿預防麻醉后低血壓效果良好[5]。共同負荷指的是在脊麻注藥同時快速輸注晶體液或膠體液以擴充血容量。麻黃堿是臨床首選血管收縮藥物，可促進外周血管收縮，增加靜脈回流。基于此，本研究選取88例老年全髖關節置換術患者為研究對象，通過分組對照探討共同負荷聯合麻黃堿糾正老年全髖關節置換術腰麻后血流動力學及預防低血壓的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月廈門大學附屬第一醫院收治的在腰麻下行全髖關節置換術的88例老年患者，采取數字奇偶法分為試驗組和對照組，各44例，2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。患者及其家屬對手術及麻醉均知情同意。

納入標準：符合股骨頸骨折的診斷標準[6]；符合髖關節置換術手術指征；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ級—Ⅱ級[7]；手術麻醉方式相同。

排除標準：有脊柱外傷史或畸形史；有凝血功能障礙類疾病；嚴重心肺功能不全、嚴重肝腎功能不全，不能耐受手術；穿刺部位感染、局部麻醉藥過敏、麻黃堿過敏等患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者禁食8～12 h，禁水6 h，術前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g肌內注射。進入手術室后為患者開放靜脈通道，密切監測心電圖、HR、SBP、DBP以及血氧飽和度。每隔5 min測1次血壓，連測3次后取平均值作為患者血壓基礎值。囑患者取左側臥位，頭低、屈膝、大腿盡量貼近肚子呈蜷曲狀，于L3—L4處穿刺進針至蛛網膜下腔，穿刺成功后向頭端方向置管3～4 cm，行蛛網膜下腔阻滯，將7.5 mg質量分數0.5%的布比卡因以0.2 mL/s的速度注入。

1.2.2 輸液方法

試驗組在布比卡因注入后，以10 mL/kg、每500 mL萬汶溶液加10 mg的麻黃堿混合液，30 min內快速注入。根據患者實時收縮壓控制輸入速度，若患者低血壓則增加使用麻黃堿2～3 mg靜脈推注，若患者心動過緩則增加使用阿托品0.25 mg靜脈注射，如有必要均重復使用。對照組在布比卡因注入后不再做額外處理。術中根據患者血壓、心率等情況適當調節輸液速度，術后去枕平臥8 h。

1.3 觀察指標

（1）血流動力學。比較試驗組與對照組T0、T1、T2、T3、T4時刻的HR、DBP、SBP，以T0時刻連測

3次的血壓平均值作為基礎值，若術中血壓下降>30%基礎值則為術中低血壓，HR<55次/min則為心動過緩，血氧飽和度<70%則為低氧血癥[6]。（2）圍術期

不良反應。記錄試驗組與對照組圍術期頭暈、低血壓等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學

T0時刻，2組HR、DBP、SBP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；與T0時刻相比，試驗組在T1、T2、T3、T4時刻HR、DBP、SBP趨于平穩，差異無統計學意義（P>0.05）；與T0時刻相比，對照組在T1、T2、T3、T4時刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時刻DBP、SBP相比T0時刻下降明顯（P<0.05）；與T0時刻相比，對照組T1時HR增加，T2、T3、T4時刻HR有所降低，僅T4時刻HR比T0時刻下降明顯（P<0.05），見表2。

2.2 圍術期不良反應

試驗組圍術期不良反應總發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

人口老齡化已成為我國乃至全世界面臨的熱點問題。有報道指出，2030年全世界≥65歲的人數占比將達12%，2050年將飆升至16%[8]。老年人因骨質疏松導致的摔倒后骨折較為常見。大數據顯示，我國發生髖部骨折的老年患者占全部骨折患者的24%，未來十年可能還要上漲7%[9]。髖關節置換術為老年髖部骨折的首選治療方式，術后患者恢復快，可減輕患者疼痛，保持髖關節的穩定性。髖關節置換術作為三級手術，創傷較大，患者失血多，有發生下肢靜脈血栓等的風險[10]。老年人血管彈性較差，全身器官多功能退化，合并癥增多，增加麻醉風險。腰麻為一種常見的麻醉方法，麻醉藥物用量少，價格低廉，但會導致患者心率減慢、血壓下降、肝腎灌注不良等[11]。

國內外學者研究表明，共同負荷聯合麻黃堿預防全髖關節置換術患者腰麻后低血壓效果相較于傳統預負荷法效果更加理想[12-13]。共同負荷也稱快速擴容，即在腰麻醉藥物物注射后短時間內輸入液體擴容。腰麻后低血壓的發生主要是因為血管擴張導致回心血不足與外周阻力下降。輸液后聯合使用血管收縮藥效果更佳。麻黃堿是臨床常用血管收縮藥，可興奮交感神經，松弛支氣管平滑肌，收縮血管[14]。

本研究中，試驗組在腰麻后采用共同負荷聯合麻黃堿處理，通過共同負荷增加患者回心血量，聯合使用血管收縮劑有效降低外周阻力，使外周循環血量減少，近心端血量增多。本研究結果顯示，與T0時刻相比，試驗組在T1、T2、T3、T4時刻HR、DBP、SBP趨于平穩，差異無統計學意義（P>0.05）；與T0時刻相比，對照組在T1、T2、T3、T4時刻DBP、SBP均有不同程度下降，僅T2、T3、T4時刻DBP、SBP比T0時刻下降明顯（P<0.05）；與T0時刻相比，對照組T1時刻HR增加，T2、T3、T4時刻HR有所降低，僅T4時刻HR下降明顯（P<0.05）；試驗組圍術期不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。上述結果提示老年全髖關節置換術腰麻后采用共同負荷聯合麻黃堿處理能夠穩定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術期低血壓等不良反應的發生率。對照組圍術期不良反應較多是因為術中患者血壓降低導致循環血流量減少，麻醉藥物殘留于腦部難以代謝，引發各種不良反應。心動過緩是因為循環血流較慢，麻醉藥物代謝緩慢，對心臟產生抑制作用[15]。采取共同負荷聯合麻黃堿處理可松弛患者支氣管平滑肌，增加回心血量，降低外周阻力，有效預防低血壓發生，改善血流循環，促使患者更好地代謝掉體內殘留麻醉藥物，有效改善患者腰麻后血流動力學變，降低了不良反應發生率。

綜上所述，老年全髖關節置換術腰麻后采用共同負荷聯合麻黃堿處理能夠穩定患者HR、DBP、SBP，還能有效降低患者圍術期低血壓等不良反應的發生率。本研究不足之處在于本次研究屬于單中心分析、樣本量較小。后續應開展多中心、大樣本研究，以進行深入探討。

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（編輯：徐亞麗）