混元灸不同灸時對膝骨性關節炎病人關節功能及血清C反應蛋白的影響

Effect of different moxibustion with mixed moxibustion on joint function and serum CRP in patients with knee osteoarthritis

CAI Feiyan

Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi 330038 China

*Corresponding Author CAI Feiyan， E?mail： caifeiyfly@163.com

Keywordsknee osteoarthritis；mixed moxibustion；time of moxibustion；pain；joint function；C?reactive protein；traditional Chinese medicine nursing

摘要目的：探討混元灸不同灸時對膝骨性關節炎病人關節功能及血清C反應蛋白（CRP）的影響。方法：采用隨機數字表法將2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關節炎病人分為常規護理組、混元灸30 min組、混元灸50 min組，每組各30例。常規護理組予以常規護理，混元灸30 min組在常規護理基礎上采用混元灸干預30 min，混元灸50 min組在常規護理基礎上采用混元灸干預50 min。7 d為1個療程，3組均干預2個療程。比較3組臨床療效、膝關節功能、疼痛程度和血清CRP水平。結果：混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規護理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）；混元灸50 min組、混元灸30 min組護理后骨關節炎指數（WOMAC）評分、視覺模擬評分（VAS）和血清CRP水平低于常規護理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。結論：與常規護理組、混元灸30 min相比，混元灸50 min在改善關節功能、減輕炎癥反應、緩解疼痛方面效果更佳，更適合膝骨性關節炎病人。

關鍵詞膝骨性關節炎；混元灸；灸時；疼痛；關節功能；C反應蛋白；中醫護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.031

膝骨性關節炎是骨科常見病，以退行性病理改變為基礎，發病后會出現膝關節疼痛、活動受限、腫脹等癥狀，多見于中老年人群。近年來，隨著老齡化日益加重，其發病率不斷上升，嚴重影響病人日常生活，降低其生活質量^[1]。當前臨床針對此病多以關節腔藥物注射為主，雖能緩解關節腫脹、疼痛等癥狀，但無法徹底根治，且上述藥物易導致內分泌代謝異常、胃腸道反應等，臨床應用具有一定的局限性^[2?3]。中醫療法在治療膝骨性關節炎方面效果顯著，頗受臨床重視。混元灸屬于中醫療法的一種，是在隔物灸基礎上改良創新的灸法，通過將生姜碾碎制餅，并在其上覆艾絨施灸，集經絡、艾灸、腧穴多重作用于一體，可調動人體元氣，使元氣充沛、經絡得通，從而達到調整臟腑功能、補虛強壯、抵御外邪的作用。其較傳統艾灸溫和，作用更強，對于膝骨性關節炎效果確切，但其不同灸時的療效尚不明確，故規范其技術要點十分重要。為此，本研究探討混元灸不同灸時對膝骨性關節炎病人關節功能及血清C反應蛋白（CRP）的影響，從而為混元灸干預膝骨性關節炎提供科學依據，以形成標準化的護理操作流程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月我院收治的90例膝骨性關節炎病人。膝骨性關節炎的西醫診斷標準^[4]：年齡≥40歲；近1個月內反復出現膝關節疼痛；晨僵≤30 min；活動時有骨摩擦音或摩擦感；X線顯示關節間隙變窄，關節緣骨贅、軟骨下骨硬化。滿足年齡要求及其他任意1項即可診斷。中醫符合痹癥的診斷標準^[5]：多見于中老年，起病隱匿，發病緩慢；初起多見腰脊、腰腿、膝關節等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉側不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重；局部關節可輕度腫脹，活動時關節常有摩擦聲等。納入標準：符合上述診斷標準；病人知情簽署同意書；年齡40～78歲；依從性好，可配合完成本研究。排除標準：妊娠期或哺乳期者；有嚴重精神疾病或心腦血管、肝、腎疾病人；既往膝關節手術史者；合并痛風性關節炎、膝關節創傷、關節結核者；膝關節疼痛嚴重不能步行者；對煙熏過敏者。采用隨機數字表法分為3組，每組各30例。常規護理組：年齡43～78（59.50±5.03）歲；男17例，女13例；Kellgren?Lawrance分級，Ⅰ級8例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例；病程1～5（2.38±0.50）年。混元灸30 min組：年齡40～76（59.29±4.89）歲；男18例，女12例；Kellgren?Lawrance分級，Ⅰ級9例，Ⅱ級17例，Ⅲ級4例；病程1～5（2.45±0.49）年。混元灸50 min組：年齡41～77（59.38±4.95）歲；男16例，女14例；Kellgren?Lawrance分級，Ⅰ級10例，Ⅱ級15例，Ⅲ級5例；病程1～5（2.61±0.52）年。3組一般資料比較差異均無統計學意義（>0.05）。本研究已通過醫院倫理委員會審批（批號：KYKS?2023227）。

1.2 干預方法

1.2.1 常規護理組

予以常規護理，具體措施：囑病人日常多曬太陽，盡量不坐過低的椅子，以坐下不負重、可站起為宜。耐心向病人講述膝骨性關節炎注意事項，保持良好的心態，積極配合各項治療和護理，并叮囑其多食富含鈣的食物，以清淡飲食為主。指導病人進行直腿抬高、負重直腿抬高練習。

1.2.2 混元灸30 min組

在常規護理基礎上采用混元灸干預，病人仰臥位，取兩側膝眼、陽陵泉、血海、陰陵泉，常規消毒，在上述所選穴位周圍放置1個直徑9 cm、高6 cm的竹罐，將1層紗布墊于底部，然后鋪上直徑9 cm、厚2 cm的生姜末，將艾絨（絨體干燥、細膩、柔軟無雜質，可用手指捏成形）做成高1.8 cm、直徑1.5 cm、重30～50 g的圓柱形小艾柱（1柱為1壯），放置于生姜末上，點火施灸，以病人有輕微燒灼感為度，間隔10～15 min添加1柱艾絨，共3柱（鋪3次，點燃）。施灸30 min，每天1次，持續7 d，7 d為1個療程，中間休息2 d，連續治療2個療程。

1.2.3 混元灸50 min組

除施灸時間為50 min外，其余操作方法均同混元灸30 min組。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

臨床療效評定標準：膝關節疼痛、腫脹等癥狀消失，骨關節炎指數（WOMAC）評分降低>95%為臨床控制；膝關節疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解，WOMAC評分75%～95%為顯效；膝關節疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，WOMAC評分降低30%～<75%為有效；膝關節疼痛、腫脹等癥狀無緩解，WOMAC評分降低<30%為無效。（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。

1.3.2 膝關節功能、疼痛程度和血清CRP水平

膝關節功能、疼痛程度于護理前、治療2個療程采用WOMAC評分和視覺模擬評分（VAS）評估，WOMAC包含僵硬（0～8分）、疼痛（0～20分）、關節功能（0～68分）3個維度，總分0～96分，評分越低，膝關節功能越好；VAS評分0～10分，評分越低，疼痛越輕；同時采集病人空腹靜脈血3 mL，檢測血清CRP水平，方法為酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±）表示，組間比較采用檢驗，3組比較采用方差分析；定性資料用例數、百分比（%）表示，組間比較采用檢驗。以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床療效比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規護理組（<0.05），且混元灸50 min組高于混元灸30 min組（<0.05）。見表1。

2.2 3組膝關節功能、疼痛程度和血清CRP水平比較

混元灸50 min組、混元灸30 min組護理后WOMAC評分、VAS評分和血清CRP水平低于常規護理組（<0.05），且混元灸50 min組低于混元灸30 min組（<0.05）。見表2。

3 討論

中醫學將膝骨性關節炎歸屬于“痹癥”的范疇，認為其發生主要是肝腎虧虛、精血不足、筋骨失養，加之風、寒、濕、熱邪侵襲關節，痹阻脈絡，氣血瘀滯而發病^[6?7]。故針對本病的干預應以扶正祛邪、溫經活血通絡為主。艾灸一直是治療膝骨性關節炎的主要手段，其在本病治療中具有較高的價值。然而影響艾灸治療效果的因素有很多，如穴位選擇、艾灸的種類、灸量（艾灸時間、艾柱大小）等，且尚無規范的操作標準，具有較強的主觀性^[8]。《醫宗金鑒》中記載：“凡灸諸病……必火足氣到……始能求愈”，認為灸時與灸效密不可分，想要取得一定灸效，需嚴格掌握灸時^[9]。

混元灸屬隔姜灸法的一種，結合了艾條的溫經通絡特性，可發散溫和熱力，由經絡傳導促使灸感直達病灶，又有生姜的助陽散寒之效，可發揮扶正祛邪、溫經活血通絡的作用。《說文解字》中“混”字示意為“豐流也”，意維溪水合流；“元”本意指元氣，是人體生命活動的原動力，能推動人體生長和發育，溫煦和激發各臟腑、經絡等生理活動，“混元”意為元氣匯聚。研究表明，艾灸時間是影響灸效的重要因素^[10]。故在灸時的選擇上仍存在一定的爭議。本研究中，混元灸50 min組、混元灸30 min組治療總有效率高于常規護理組，且混元灸50 min組高于混元灸30 min組，混元灸50 min組、混元灸30 min組護理后WOMAC評分、VAS評分和血清CRP水平低于常規護理組，且混元灸50 min組低于混元灸30 min組，說明混元灸能夠有效改善膝骨性關節炎病人關節功能，減輕炎癥反應，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min效果更佳。本研究取膝關節周圍穴位膝眼、陽陵泉、血海、陰陵泉施以混元灸，其中膝眼具有散風寒、祛風濕、通經絡、利關節、止痹通之效；陽陵泉具有通絡止痛、活血化瘀之效；血海具有祛風清熱、舒筋活血之效；陰陵泉具有通經活絡之效。上述穴位合用可發揮活血化瘀、通絡止痛、扶正祛邪等多重功效，有利于減輕膝骨性關節炎病人臨床癥狀。混元灸利用艾火溫和熱力可擴張毛細血管，改善局部微循環，促進炎性物質吸收，從而達到止痛的效果。另外，研究表明，艾灸的療效與灸量之間存在密切聯系，必須達到充足的灸量才能夠促進疾病更快恢復^[11]。本研究中混元灸50 min療效較混元灸30 min更佳，分析原因是混元灸50 min灸時適當，熱量滲透更強，機體感受到的溫熱刺激更強，故在減輕炎癥反應、緩解疼痛、改善膝關節功能方面效果更佳^[12]。

綜上所述，混元灸能夠有效改善膝骨性關節炎病人關節功能，減輕炎癥反應，緩解病人疼痛，且混元灸50 min較混元灸30 min、常規護理效果更佳。

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（本文編輯崔曉芳）

基金項目江西省中醫藥管理局科技計劃一般項目，編號：2023B0564

作者簡介蔡飛燕，主管護師，本科，E?mail：caifeiyfly@163.com

引用信息蔡飛燕.混元灸不同灸時對膝骨性關節炎病人關節功能及血清C反應蛋白的影響[J].護理研究，2024，38（21）：3946?3948.