心外膜脂肪組織厚度對陣發性房顫患者射頻消融術后復發的預測價值分析

【摘要】目的 探討心外膜脂肪組織（ETA）厚度對陣發性房顫患者射頻消融（RFA）術后復發的預測價值，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區中醫醫院收治的100例陣發性房顫患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行RFA術，根據術后復發情況分為復發組（35例）和未復發組（65例）。比較兩組患者臨床資料，分析影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素，分析ETA厚度對陣發性房顫患者RFA術后復發的預測價值。結果 兩組患者性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫療費用的方式比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。復發組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復發組，左心房內徑、ETA厚度均大于未復發組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房內徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素（均P<0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示：ETA厚度預測陣發性房顫患者RFA術后復發的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%。結論 年齡大、有高血壓史、左心房內徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素，且ETA厚度對陣發性房顫患者RFA術后復發的預測價值較高，臨床應予以關注。

【關鍵詞】陣發性房顫；射頻消融術；心外膜脂肪組織厚度

【中圖分類號】R541.7+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0115.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.035

陣發性房顫屬于臨床常見的心臟紊亂疾病，該病患者心房活動不規則，易出現心悸、眩暈等癥狀，若疾病控制不佳會造成心肌纖維化、心房擴大、心房重構等病理改變[1]。射頻消融（radiofrequency ablation， RFA）術是一種介入性治療技術，其利用射頻電流使局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，破壞快速心律失常的起始點，達到治療效果[2-3]。 RFA術治療陣發性房顫在節律維持、減少房顫負荷、改善患者生活方面均優于抗心律失常藥物治療，但術后復發率較高，復發的原因可能與房顫起源、發病機制不明確等有關[4]。通過高頻超聲波測量心外膜脂肪組織（ETA）厚度可評估患者的心臟結構和功能。基于此，本研究探討陣發性房顫患者RFA術后復發的影響因素及ETA厚度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年8月青島市黃島區中醫醫院收治的100例陣發性房顫患者的臨床資料，進行回顧性分析。所有患者均行RFA術，根據術后復發情況分為復發組（35例）和未復發組（65例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經青島市黃島區中醫醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《心房顫動基層診療指南（實踐版·2019）》[5] 中陣發性房顫的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵符合RFA術適應證[6]；⑶首次接受RFA術治療。排除標準：⑴合并精神類疾病者；⑵合并其他心臟疾病或植入心臟起搏器者；⑶合并自身免疫性疾病者。

1.2 研究方法 通過電子病歷系統收集所有患者臨床資料，包括性別、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖（FPG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、就業、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫療費用的方式、年齡、高血壓史、左心房內徑、 ETA厚度。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素。⑷分析ETA厚度對陣發性房顫患者RFA術后復發的預測價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸模型分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、 BMI、糖尿病史、心率、 FPG、 SBP、 DBP、就業、婚姻狀況、教育程度、家庭收入、支付醫療費用的方式比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。復發組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復發組，左心房內徑、ETA厚度均大于未復發組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響陣發性房顫患者RFA術后復發的多因素Logistics回歸分析 將表1中差異有統計學意義的因素作為自變量，將術后是否復發作為因變量（復發=1，無復發=0），納入多因素Logistic回歸分析模型，進行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡大、有高血壓史、左心房內徑增大、ETA厚度增厚是影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素（均P<0.05），見表3。

2.4 ETA厚度預測陣發性房顫患者RFA術后復發的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示： ETA厚度預測陣發性房顫患者RFA術后復發的曲線下面積（AUC）為0.855，敏感度為61.29%，特異度為93.55%，見圖1。

3 討論

陣發性房顫作為房顫的一種類型，其發作時間較短暫，通常在雙側股靜脈，將冠狀竇電極置入，送入房間隔穿刺24 h內自行終止，但其會增加患者卒中、心力衰竭等心血管事件的風險[7]。

RFA術是治療陣發性房顫的有效方法，可改善左心房重構，降低心力衰竭及卒中等疾病發生的風險，但陣發性房顫復發率較高[8]。目前，心房顫動射頻消融術后復發相關因素仍未明確。因此，本研究對影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素進行分析。

本研究結果顯示，復發組患者年齡、有高血壓史占比均高于未復發組，左心房內徑、ETA厚度均大于未復發組；年齡大、有高血壓史、左心房內徑增大、ETA厚度增厚均是影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素。分析原因如下：⑴隨著年齡的增長，心血管系統的結構和功能發生顯著變化，如血管壁彈性減弱、心臟瓣膜退行性變及心肌纖維化等。這些變化不僅影響心臟的泵血效率，還會改變心臟電信號的傳導路徑，降低傳導速度。心臟電傳導系統的老化與異常，使電信號在心臟內的傳播變得不穩定、不均勻，易于形成折返環或異常電活動，從而誘發心律失常，特別是房顫等復雜心律失常的發作。因此，年齡成為影響陣發性房顫患者射頻消融術后復發的重要獨立危險因素[9-10]。⑵長期高血壓會導致心臟負擔加重，導致左心室順應性降低及舒張功能下降，引起心肌肥厚、心腔擴大等改變，進而影響心臟電信號的傳導，增加復發的風險[11]。⑶左心房的結構重構和電重構是房顫發生和維持的重要基礎。左心房內徑增大可能增加心臟電信號異常傳導的風險，引起心肌組織重構，造成心房內不同部位出現非均質性電活動，導致微折返形成，增加復發的風險[12-13]。⑷超聲是一種無創、無痛、無輻射的檢查方法，可實時、無創地評估ETA厚度。ETA厚度的增加可能導致心外膜脂肪浸潤，進而影響心房的電生理特性，對心臟電信號的傳導產生不良影響，增加術后復發的風險；此外，在病理狀態下，心外膜脂肪組織可能分泌多種促炎細胞因子和激素，參與心血管疾病的發生發展[14-15]。

本研究結果顯示，ETA厚度預測陣發性房顫患者RFA術后復發的AUC為0.814，敏感度為93.2%，特異度為88.1%，表明超聲評估ETA厚度對陣發性房顫患者RFA術后復發有較高的價值。但本研究仍存在不足之處，如研究樣本量較小，可能影響結果的泛化能，可能影響結果的準

確性，未來的研究需進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，并考慮其他潛在的影響因素，以得出更準確和可靠的結論。

綜上所述，年齡大、有高血壓史、左心房內徑增大、ETA厚度增厚均為影響陣發性房顫患者RFA術后復發的獨立危險因素，且ETA厚度對陣發性房顫患者RFA術后復發的預測價值較高，臨床應予以關注。

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1作者簡介：王超，大學本科，主治醫師，研究方向：心血管內科疾病的診療。

通信作者：孫世龍，大學本科，主治醫師，研究方向：心血管疾病的診療。E-mail：chaoyue2@126.com